李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘以外，其他三边都是与皮肤褶皱相连接，而连接部位形成的沟状结构就称为甲沟。甲沟炎就是发生在甲沟部位的感染，而甲下脓肿就是指甲与甲床之间的感染。两者可以相互转化，以及可以同时存在的。甲沟炎、甲下脓肿多是因为甲沟及其附近组织被刺伤、擦伤，或者是在拔倒皮刺的时候造成的细菌感染。甲下脓肿通常是由于甲沟炎蔓延到甲下，出现感染的加重可以出现红肿、热痛，主要致病菌还是金黄色的葡萄球菌，细菌在人体的表皮是非常常见的。治疗比较简单，可以早期热敷理疗，碘伏消毒，局部抹些红霉素，或者是百多邦这些抗生素治疗。如果已经形成脓液，这些外用药效都会比较差，主要还是需要切开引流，把脓液引流干净。同时运用抗感染的药物，促进局部组织愈合。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎又称之为IgA肾病，主要是由于免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积，从而造成补体激活以及肾脏的相关损伤。这个疾病往往表现为与咽炎同步的血尿，通过这个临床症状可以间接的判断一下，对于它的诊断，主要是进行肾穿刺来明确。IgA肾病目前并不是一个可以完全治愈的疾病，但是可以通过药物来控制它，不发生肾功能的恶化以及肾衰竭。治疗主要是根据尿蛋白定量，以及肾脏病理选择不同的治疗方案，比如对于新月体型的IgA肾炎，这时候就需要进行激素冲击治疗以及免疫抑制剂的应用。对于一般的系膜增生性IgA肾炎，应用ACEI或者ARB类的药物治疗。如果3-6个月仍然不能达到24小时尿蛋白定量小于1g，这时候就可以加用激素来治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾上腺的肿瘤目前认为还是需要早期发现、早期诊断以及早期手术治疗的。因为在早期手术治疗以后，治疗效果是非常好的。但是在手术切除以后，可能会出现肾上腺皮质功能的减退这个并发症，但是也是目前可以用一些药物去替代肾上腺皮质功能的。常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松这些。出现肾上腺皮质功能减退的时候，首先表现的是会低钾血症或者是低钠血症，往往会出现表情的淡漠、乏力、精神差、食欲不好这些表现。到医院检查会发现血钠、血钾的水平会比较偏低。但是通过补充一些激素，低钠、低钾血症往往是可以得到改善。同时可以测量一下24小时尿钾、尿钠的量，根据水平来补充氯化钠或者是还有氯化钾。如果大量出汗，可以适当的多吃一些盐。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
隐匿性肾炎和慢性肾炎，是两个完全不同的疾病。隐匿性肾炎，临床上没有任何的症状和体征，仅仅表现为尿检异常，可以出现少量的蛋白质或者是尿潜血阳性。慢性肾炎除了蛋白尿血尿以外，大多还会有水肿、高血压，伴随有不同程度的肾功能减退。在临床上，隐匿性肾炎是不需要治疗的，定期的复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素，这些相关指标就可以。慢性肾炎一旦诊断，如果不加以药物干预的话，疾病最终会进展到尿毒症期。对于慢性肾炎的治疗，主要是应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，可以选择厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等药物。同时，也可以加用百令胶囊来保护肾脏，一旦肌酐超过了707μmol/L，就是尿毒症，需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染里面的一种，在临床上会表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，以及会有腰痛、寒战、高热等全身中毒反应，抽血化验可以出现C-反应蛋白、白细胞以及降钙素原等炎症指标的明显增高。妊娠期的女性因为生理的变化，容易出现尿路感染，而且有可能会影响到胎儿，所以，一定要积极的治疗。可以经验性的选择头孢曲松抗感染治疗，可以有效的预防和治疗大肠杆菌的感染，同时，在用药之前检查尿培养，如果这些药物疗效不好，可以根据药敏的结果更换抗生素的使用。除了药物以外，平时也要注意多饮水，勤排尿，可以有效的预防细菌的定值和繁殖，每天饮水超过2000ml以上，可以有效的冲刷尿道，预防疾病的出现。抗生素的疗程要达到两周，预防急性肾盂肾炎的复发。

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肾病是免疫系统的疾病，属于免疫功能紊乱。免疫复合物沉积在肾脏的心膜区、基底膜，这些位置导致肾脏损伤，是没有遗传性的，更没有传染性。但也有极少数的病人，继发性肾脏损害，比如继发于乙肝、丙肝或者是艾滋，这些传染性的疾病引起来的肾脏损伤，是有传染性的，而肾脏疾病是没有什么传染性。得了肾病以后，首先要去肾病科就诊，积极明确肾脏损伤的原因，根据不同的原因针对性治疗。大部分原发性肾病可能会用到激素或者是免疫抑制剂，需要在医师的指导下规律用药，同时用一些保护肾脏的药物，比如百灵胶囊，还要注意饮食方面的指导。

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胃部不舒服、感觉喘不上来气，这有两种情况：一个是心绞痛的发作，可能是因为内脏的神经定位不是很准确，可以表现为剑突下、就是胃部的不舒服。这时候我们去检查心电图往往可以看到明显的心肌缺血性的改变。第二个原因是比较严重的胃病，比如胃溃疡引起来的胃酸分泌过多。出现了胃食管反流，这样胃酸逆着我们的食道反流到咽喉部的时候，可能会随着呼吸有一些胃酸被误吸入气道，这样会刺激到气道，出现痉挛，就会导致气闷、胸闷这种症状。治疗主要还是口服一些质子泵抑制剂去抑制胃酸的分泌，同时可以口服吗丁啉来促进胃的排空。平时我们注意饮食清淡、规律，不要吃油腻、高热量的，油炸、辛辣刺激的食物。通过饮食以及规律的用药，这个症状在一个月之内会有明显的缓解。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨，其病理是滑膜炎。治疗经典的方式：在急性期用非甾体类的抗炎药及小剂量激素，具有抗炎、止痛、缓解症状。在缓解期，用慢作用药物，也叫DMARDs药物改善病情预后，预防关节的畸形破坏，预防内脏损伤。代表药物有环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶蛉免疫制剂。目前类风湿的进展还是比较快的，出现很多新药主要是以生物制剂为代表，如益赛普、类克、强克这些生物制剂对类风湿的治疗效果都非常好，而且副作用小。如果经济条件允许，类风湿的治疗首选生物制剂。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，主要是以损害到血液系统、肾脏，还有皮肤黏膜这几个部位为主要表现。如果病情控制得比较稳定，是可以要小孩的。但是狼疮病人即使是病情稳定了以后，在生小孩的时候还是有一定风险的，主要是在妊娠期间，体内免疫功能是处于一个激活状态，出现高脂血症以及免疫免疫应答比较比较强，这时候有可能会诱发狼疮的复发或者是加重的。一般来说生第二胎的时候，不建议继续去怀孕的。狼疮的患者怀孕一定要注意以下几点：第一个，是血沉、C-反应蛋白补体，这些炎症指标都稳定3个月以上，同时免疫制剂一定要停掉，3个月以上才可以进行怀孕，像氢氯喹激素这些药物如果怀孕之前一直在吃，这些药物是没必要去停药或者是调整剂量的。在妊娠期间一定要在妇产科医生，以及风湿免疫科的医生的共同的监测之下去怀孕，及时的观察体内的生化指标的变化；还有是临床症状的变化，预防狼疮的复发加重，预防胎儿出现畸形的情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，它是多器官多系统受损的疾病。所以系统性红斑狼疮的症状可以多种多样，主要就是看它损伤到哪个地方。比较常见的有几个方面：第一个，是皮肤的损害。狼疮出现皮肤损的话，典型的是蝶形红斑以及皮损和皮疹的出现；第二个，是出现血液系统的损伤，狼疮的患者会出现白细胞的下降，血小板以及血红蛋白的下降；第三个，内脏的损伤，狼疮最长累计的的内脏是肾脏，所以说患有狼疮去检查肾功能或者是尿常规，如果里面出现蛋白尿、血尿或者肌酐尿素的升高，要考虑狼疮性肾炎；第四个，是浆膜腔积液向心包积液，胸腔积液，腹腔积液都是狼疮中的临床表现。所以说狼疮的表现多种多样，结合这些临床症状，同时根据字是一些实验室的检查，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体，这些自身抗体的阳性，是可以明确诊断狼疮的。