李文

包皮过长是包皮覆盖龟头后可上翻，包茎是包皮覆盖龟头后不可上翻，正常发育后，龟头会露出来，包皮过长会包住整个龟头，可以翻上去露出龟头称为包皮过长，龟头不可露出称为包茎。部分患者的包皮过长是包皮宽松，部分患者因包皮较紧上翻时被卡住而不能成功上翻者也称为包皮过长。包皮过长不一定需要手术，病情有手术需求者可进行手术，否则不建议手术。

对溺水者进行胸外心脏按压的时间应适当延长，即使无较大希望时，亦应坚持一段时间，因溺水者可出现神经系统未受损的情况。以下情况可停止进行心肺复苏： 1、医务人员到达现场，接管心肺复苏； 2、患者恢复意识、呼吸、脉搏情况下，可停止心肺复苏； 3、现场环境不允许，危及施救者生命的情况下，可停止进行心肺复苏。 心肺复苏作为抢救急救方法，可对人体造成一定损害，常见胸骨、肋骨骨折。施救者若通过专门培训，进行规范的胸外心脏按压，可避免对患者进行不利的损害。

2010年国际心肺复苏指南对控水进行说明，即无需通过任何手段去除患者呼吸道中的水，以免推迟通气开始的时间，增加呕吐风险、死亡率。控水的由来已久，方式较多，如将溺水者放到马背、牛背进行颠簸、拍背、摇晃或倒立。此类方式的控水，基本为胃中的内容物，极少可控出肺中水分。心肺复苏过程中，通过循环恢复，可将肺中水分吸收到循环中。因此，利用各种方法对溺水者进行控水属于错误行为。

溺水者心脏骤停不提倡仅单纯进行胸外心脏按压，2010年版的国际心肺复苏指南中，最重要的更新即将ABC的顺序改为CBA，A为人开放气道，B为人工呼吸，C为胸外心脏按压。多数院前的呼吸心脏骤停皆为心源性呼吸心跳骤停，体内有充分的氧气，甚至部分呼吸心脏骤停患者在呼吸心跳骤停前可出现大口喘气行为，提供部分氧气，因此将心肺复苏顺序改为CBA。

溺水患者的心肺复苏顺序，与普通心肺复苏顺序不同，具体步骤如下： 1、先判断周围环境是否安全，现场环境安全的情况下，再进行施救； 2、对患者意识进行判断，可先呼叫患者，若患者无反应，可轻微打开患者衣物，进行颈动脉触诊。触诊部位为喉结旁开2cm，判断时间勿超过10秒，若患者无呼吸、脉搏，需进行抢救； 3、开放气道前将患者口腔异物清除，取出假牙，用一侧手掌的鱼际肌压住患者前额，另一手食指、中指对患者的下颌骨性标志，向上抬升，进行开放气道，达到下颌尖、耳垂与地面呈垂直状态，后进行口对口人工呼吸； 4、人工呼吸后进行胸外心脏按压，直到救护人员到达或患者恢复呼吸、脉搏，可停止按压。

溺水院前急救措施如下： 1、清醒者及时呼叫120，对患者进行保暖、陪伴，等待医护人员到达或直接送医院治疗； 2、昏迷但存在呼吸、脉搏者，及时清除患者口、鼻异物，保持侧卧位，等待医护人员到达； 3、昏迷无呼吸者，需及时清除口鼻异物，进行气道开放，使其处于复苏体位，等待医务人员到达； 4、昏迷且无呼吸、心跳者，需立即进行胸心肺复苏。先清除口、鼻异物，开放气道，口对口人工呼吸、胸外心脏按压，等待医务人员的到达或直到患者呼吸、心跳恢复为止。

溺水对脑是否有损害由溺水时间长短决定，人体对缺氧最敏感的部位为大脑，大脑缺氧4-6分钟时间，软组织可造成损伤。若缺氧超过10分钟，可造成不可逆损伤。因此，缺氧时间越长，对大脑损害越严重。此时应及时开放气道，进行人工呼吸。在4-6分钟内进行及时有效供氧措施，患者大脑或其他器官损伤可大幅度减小。若超过8-10分钟，可对大脑造成一定损害。

溺水患者清醒，存在呼吸、脉搏，无需进行人工呼吸。若患者昏迷，存在呼吸、脉搏，需进行开放气道，可恢复自主呼吸和心跳，亦无需人工呼吸。仅当患者呼吸停止时，才需进行人工呼吸。进行人工呼吸时，先清除口、鼻中异物，后开放气道，可采用压额抬颏法进行口对口人工呼吸。先捏住患者鼻部，用急救者的口部完全包住患者口部，进行吹气后放开鼻子，使患者胸部充分回弹，再进行下一次口对口吹气。

溺水时在水下进行人工呼吸可起到一定作用，但异常危险，需受专门训练后才可进行。若未受过训练不建议进行，此时，溺水者处于慌张状态，可将施救者紧紧抓住，拉进水中，造成危险发生。建议将患者拉到岸边，再进行人工呼吸。若受过专门训练，可进行口对鼻人工呼吸，起到通气作用。先从背后靠近溺水者，将其头、鼻露出水面，切勿被溺水者抓住，可捏住鼻部，口对口进行人工呼吸。若鼻部太滑或动作幅度太大，可捂住嘴巴，对鼻进行人工呼吸。

登革热是自限性疾病，大部分患者可自愈，少部分会发展到重型登革热，通常高危人群包括孕妇、老人、小孩、二次感染登革热患者，及其他有慢性基础病的患者。上述高危人群，在医院需进行临床指标的密切监测，包括血常规、血容积，及其他肝、肾、心功能监测，热退后，若出现症状加剧的情况，应及早回到医院，找相关专科医生进行检查、复查、治疗。