李文

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

高血压脑出血可以分为幕上脑出血和幕下脑出血。简单而言，幕上脑出血包括大脑的出血，也就是各个脑叶的出血，幕下的脑出血主要包括脑干出血、小脑出血。对于幕上脑出血，也就是大脑的出血、各个脑叶的出血，这种情况一般传统标准上，血肿量大于30毫升以上就具有手术的适应症。对于幕下的出血，也就是小脑或者脑干的出血，传统的标准是出血量达到10毫升以上就应该手术了，也就是具有手术适应症。但是随着现在神经外科技术的不断进展和人们理念的不断更新，还有人们对于生活质量要求的不断提高，即使出血量少一些，为了提高患者的神经系统恢复功能，标准也不是严格意义上遵守，比如对于幕上脑出血，20多毫升脑出血也可以进行手术治疗，治疗的主要好处是能够促进患者言语、肢体功能的早期恢复。对于高血压脑出血的禁忌症一般情况下包括几条：1、患者本身年龄比较大、身体状态比较差，不能够耐受手术；2、患者病情比较危重，出血量比较大，发病的时候患者就已经出现比如双侧瞳孔散大、自主呼吸消失、深昏迷的状态，这种情况也是不适合手术的；3、患者本身合并一些基础疾病，比如血友病、败血症等等导致凝血功能障碍，也是不适合手术的；4、患者家属的意愿很重要，如果患者家属强烈拒绝手术，也是不能够手术的。

高血压脑出血的手术费用与很多因素有关系，主要有几个方面，包括所在医院的收费水平、选择手术方式的不同，比如以北京市三甲医院为例，如果选择微创手术，比如钻孔置管引流手术，手术费用总体大概是1-2万元。如果病人出血量比较大，不适合进行微创手术，需要开颅进行创伤比较大的手术，手术费用就要增长，一般情况下可能为3-4万元。高血压脑出血的手术费用还跟患者术后恢复状态、恢复的是否顺利等因素有关系。如果患者术后恢复的很顺利，术后的费用就不会增加太多；如果患者术后出现了很多并发症，比如再次出血，需要多次手术，颅内感染、脑积水等等，这种情况下手术费用就要大大增加，甚至有的病人手术费用要增大到10万元左右。所以高血压脑出血的手术费用要具体情况来具体分析，与患者的病情关系非常密切。

高血压脑出血患者术后多久能够清醒？实际上与患者术前的状态关系最为密切，比如高血压脑出血患者术前是清醒的，如果手术顺利，术后也没有出现严重的并发症，很快就能够清醒，往往第二天就能醒过来。如果患者术前就是昏迷的，即使手术顺利，手术也没有出现严重的并发症，比如术后没有出现再出血，患者也不会在术后马上醒过来。术后醒过来的时间取决于出血量的多少以及患者昏迷程度的深浅，如果患者术前出血量并不是很大，而且昏迷程度也不是很深，一般在1-2周之内就可以醒过来；如果患者术前出血量很大，昏迷程度也很深，术后恢复清醒的时间一般都要延长到1-2个月，甚至半年以上。如果长时间醒不过来，可能患者就要成为植物生存状态。

大部分阴茎弯曲程度较轻微，部分较严重的患者会导致性生活时，插入困难阴道，即使插入但女方产生不适，影响双方性生活质量。阴茎弯曲可由先天性引起或后天性因素引起，先天性是自身发育问题导致的弯曲，后天性是患有阴茎海绵体硬结症，可在阴茎触及硬结，危害主要是勃起后疼痛，疼痛在一定程度后减轻但出现弯曲，部分患者还会出现漏斗样改变，建议通过手术治疗。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

新生儿脑炎有后遗症。儿童脑炎总体病死率约为10%左右，高达50%的患者会经历一个短期的意识或者活动障碍。20%儿童脑炎会遗留严重的后遗症。目前对于脑炎的远期预后特点了解相对较少，神经及认知后遗症可能被低估了。通常说的小婴儿，就是新生儿脑炎，将来可能会出现脑积水，合并脑性瘫痪、运动障碍、语言障碍、智力低下、癫痫这些后遗症，所以儿童患上脑炎之后，要定期进行复查、随访，神经内科大夫会推荐去神经康复科进行康复评定。要注意观察患儿的语言、智力运动方面情况，及时预防并发症、后遗症的发生。

研究显示被水淹没的时间和死亡的概率直接相关，淹没5分钟的死亡率为10%，10分钟死亡率达到56%，25分钟为88%，如果大于25分钟的死亡率接近100%，基本上可能抢救不过来。但是也有个别的报道，证明长时间的淹没于冰水或者温水中而被成功复苏的案例，这提示对于溺水的患者预后有利的因素： 1、水温低于10℃； 2、女性； 3、三岁以上的儿童； 4、开始有效的复苏的时间小于10分钟的； 5、快速的恢复自主心跳，身体的核心温度低于35℃； 6、神经系统的检查，格拉斯评分大于6分，瞳孔有反应。 但是没有单一的指标可以准确的预测溺水者的预后。所以推荐对所有溺水患者都应该实施尽可能的医疗救助行为。出现尸斑、腐烂、头断、尸僵等明确的不可逆依据，或者持续的高级生命支持条件下面，30分钟还是没有出现生命迹象，就可以终止复苏抢救。医疗人员也可根据具体的情况适当的延长复苏时间，但是也不建议进行无意义的过度救治，这种行为会浪费急救的医疗资源，降低全市整体的抢救成功率。

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。