李文

脑水肿的治疗要通过病因治疗，比如抗血小板、降血脂治疗。如果是脑出血比较严重，血肿多，需要先清除血肿、减轻压迫，同时保持呼吸道通畅，保证氧气供应及二氧化碳呼出，还要用脱水药物治疗，比如甘露醇、呋塞米，必要时可以用白蛋白脱水治疗。 脑梗死患者经过脱水相关治疗7-10天，症状一般会改善，意识转清或者偏瘫减轻，住院期间要密切观察病情变化。

高血压脑出血可以分为幕上脑出血和幕下脑出血。简单而言，幕上脑出血包括大脑的出血，也就是各个脑叶的出血，幕下的脑出血主要包括脑干出血、小脑出血。对于幕上脑出血，也就是大脑的出血、各个脑叶的出血，这种情况一般传统标准上，血肿量大于30毫升以上就具有手术的适应症。对于幕下的出血，也就是小脑或者脑干的出血，传统的标准是出血量达到10毫升以上就应该手术了，也就是具有手术适应症。但是随着现在神经外科技术的不断进展和人们理念的不断更新，还有人们对于生活质量要求的不断提高，即使出血量少一些，为了提高患者的神经系统恢复功能，标准也不是严格意义上遵守，比如对于幕上脑出血，20多毫升脑出血也可以进行手术治疗，治疗的主要好处是能够促进患者言语、肢体功能的早期恢复。对于高血压脑出血的禁忌症一般情况下包括几条：1、患者本身年龄比较大、身体状态比较差，不能够耐受手术；2、患者病情比较危重，出血量比较大，发病的时候患者就已经出现比如双侧瞳孔散大、自主呼吸消失、深昏迷的状态，这种情况也是不适合手术的；3、患者本身合并一些基础疾病，比如血友病、败血症等等导致凝血功能障碍，也是不适合手术的；4、患者家属的意愿很重要，如果患者家属强烈拒绝手术，也是不能够手术的。

高血压脑出血的手术费用与很多因素有关系，主要有几个方面，包括所在医院的收费水平、选择手术方式的不同，比如以北京市三甲医院为例，如果选择微创手术，比如钻孔置管引流手术，手术费用总体大概是1-2万元。如果病人出血量比较大，不适合进行微创手术，需要开颅进行创伤比较大的手术，手术费用就要增长，一般情况下可能为3-4万元。高血压脑出血的手术费用还跟患者术后恢复状态、恢复的是否顺利等因素有关系。如果患者术后恢复的很顺利，术后的费用就不会增加太多；如果患者术后出现了很多并发症，比如再次出血，需要多次手术，颅内感染、脑积水等等，这种情况下手术费用就要大大增加，甚至有的病人手术费用要增大到10万元左右。所以高血压脑出血的手术费用要具体情况来具体分析，与患者的病情关系非常密切。

高血压脑出血患者术后多久能够清醒？实际上与患者术前的状态关系最为密切，比如高血压脑出血患者术前是清醒的，如果手术顺利，术后也没有出现严重的并发症，很快就能够清醒，往往第二天就能醒过来。如果患者术前就是昏迷的，即使手术顺利，手术也没有出现严重的并发症，比如术后没有出现再出血，患者也不会在术后马上醒过来。术后醒过来的时间取决于出血量的多少以及患者昏迷程度的深浅，如果患者术前出血量并不是很大，而且昏迷程度也不是很深，一般在1-2周之内就可以醒过来；如果患者术前出血量很大，昏迷程度也很深，术后恢复清醒的时间一般都要延长到1-2个月，甚至半年以上。如果长时间醒不过来，可能患者就要成为植物生存状态。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

新生儿脑炎有后遗症。儿童脑炎总体病死率约为10%左右，高达50%的患者会经历一个短期的意识或者活动障碍。20%儿童脑炎会遗留严重的后遗症。目前对于脑炎的远期预后特点了解相对较少，神经及认知后遗症可能被低估了。通常说的小婴儿，就是新生儿脑炎，将来可能会出现脑积水，合并脑性瘫痪、运动障碍、语言障碍、智力低下、癫痫这些后遗症，所以儿童患上脑炎之后，要定期进行复查、随访，神经内科大夫会推荐去神经康复科进行康复评定。要注意观察患儿的语言、智力运动方面情况，及时预防并发症、后遗症的发生。

腋臭通常指腋窝发出的特殊臭味。人体内有大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身各处，而大汗腺只分布在腋窝、乳晕、外耳道、生殖器、会阴等部位。通常腋臭患者的大汗腺排泄出来的汗液可含有较多油脂、蛋白质等有养分的汗液，经过葡萄球菌、棒球杆菌、微球菌等皮肤表面细菌发酵分解后产生不饱和脂肪酸，以及氨类物质后，继而发出特殊臭味。在天气炎热、饮酒，以及人体情绪激动的时候，大汗腺分泌增加，便会使腋臭的味道更加浓烈。通常在人体腋窝，及外生殖器、会阴等部位也有部分大汗腺，但其分布、数量较少，臭味较轻。另外，腋臭患者如果不注重个人卫生，在一定程度上可加重腋臭的症状。但腋臭是可以治疗的疾病，外用药物通常是采用部分止汗剂，如使用乌洛托品溶液，1周1次，便能取得比较好的效果，同时建议患者要勤洗澡、勤换衣服，以保持身体干燥，可以缓解腋臭的症状，而对部分严重的腋臭患者，则建议用手术的方法进行治疗。

婴儿用尿不湿不会导致O型腿，由于尿不湿较软，在婴儿腿之间一般不会导致骨头变形。尿不湿可以使两腿分开，并采取蛙位抱孩子的方式，有利于婴儿髋关节发育。因此，如婴儿出现髋关节脱位、髋关节发育不良，建议使用尿不湿将两腿分开，并采取蛙位抱孩子的方式，有利于婴儿恢复。以前在北方，婴儿出生后，家长常将婴儿的腿绑住，其实不利于髋关节、髋臼发育，不建议采用这种方法。

如发生锁骨骨折，儿童尽量进行保守治疗，一般采用八字绷带或锁骨固定带对锁骨进行固定即可；如骨折断端已损伤锁骨血管、神经，儿童需进行手术治疗。因儿童的愈合能力非常强，不建议服用药物进行治疗。部分家长认为儿童骨折后需通过服用骨头汤以补充营养，其实是一种不科学的做法，骨头汤中含有少量钙，一般起不到补钙的作用，儿童可食用鸡蛋、豆类食物或饮用牛奶以补充营养。

先天性眼球震颤是指出生时或者出生后6个月内，发现患儿眼球出现震颤，它是一种不自主、有节律的，双眼对称和共轭性眼球摆动。先天眼球震颤在人群中的发病率是1/6500-1/1000之间。根据发病原因，临床上将先天性眼球震颤分为两种类型。一种是由传入机制障碍所引起的，通常说的先天性白内障、白发病、先天性视神经发育不良等，也称为自觉缺陷性眼球震颤。另一种是由于眼球运动中枢传出机制障碍，视神经传导通路没有可以检测到的病变，称为特发性或运动缺陷性眼球震颤。先天性眼球震颤是一种有多种基因突变引起的，具有相似表现类型的复杂疾病，其中7%-30%的先天性眼球震颤患者具有遗传倾向。先天性眼球震颤患者容易导致小孩眼球屈光不正、散光、斜视等。而获得性眼球震颤患儿容易导致震动幻觉。先天性眼球震颤通常首先要挂眼科，排除眼睛本身疾病，另一方面需要进行康复科和神经内科就诊，排除神经方面疾病。