李文

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。

控水的方法各种各样，控水过程源于早期对溺水急救的探索过程，但是随着现代心肺复苏技术、人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立，控水法实际上早已要摒弃。现在循证医学已经明确控水只能拖延复苏、加重误吸、明显增加死亡率，所以指南也明确指出，没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间去做腹部和胸部冲击法控水，而且从溺水者的损害过程也可以看到，对于清醒的溺水者或者昏迷者，但是呼吸脉搏尚存，其溺水的时间比较短，肺内有的根本没有吸入水或者进吸很少的水，完全没必要控制。控水的过程有可能导致胃内容物排出来，反而增加误吸的风险有害无利。而对于溺水心脏骤停者，控水造成的心肺复苏延误，同样增加误吸、增加死亡率。无论哪种控水的方式，控水控出来的都是胃内容物和胃内的水，肺内的水难以控出来，反而在心肺复苏的过程中间，肺内的水会吸收进入循环，而改善肺的氧合能力。总之任何形式的控水法都是陈旧、无用、有害的。

溺水的心肺复苏推荐ABC流程，因为溺水是窒息缺氧性的心脏骤停，供氧是主要目标，最新关于溺水的循证医学也推荐先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30下，随后2次人工呼吸继之30次胸外按压，重复2：30的循环。对于溺水的患者不但首先要给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的就是为了在第一时间给溺水者提供充足的氧合。对于单纯的胸部按压的理论，溺水的患者就不适用。

软骨瘤患儿一般需通过手术进行切除。如软骨瘤瘤体生长速度较快，导致儿童出现疼痛症状或软骨瘤已压迫到周围组织、血管神经时，需通过手术进行切除；或软骨瘤已影响肢体发育，导致机体出现畸形变，比如膝外翻、膝内翻等，也需通过手术进行切除。软骨瘤患儿术后恢复时间与其病情相关，一般情况下，患儿在术后2-4周即可恢复。

儿童在生长发育过程中，具有一定的自我塑形能力，如出现轻微的O型腿，多数儿童在成长过程中可自我矫正。儿童在2岁之前，一般都是O型腿，2岁以后，膝关节出现膝外翻现象，随着年龄增长，4-5岁以后，膝关节外翻比较明显，呈X型腿，5-6岁以后，膝关节会慢慢内收，一般在7岁以后，可达到正常、稳定的下肢力线状态。

儿童锁骨骨折早期疼痛症状比较明显，睡觉时一般会采取平躺姿势，因其有自我保护意识，家长无需过度担心； 锁骨骨折急性期过后，儿童活动量增加，睡觉姿势不正确可能导致骨折端移位，建议睡觉时尽量采取平躺或健侧卧位，禁止采取患侧卧位，否则会压迫骨头，导致患者的骨头发生重叠，对儿童后期的发育造成影响，出现肩膀不等宽现象。

龋齿主要以细菌为主的多种因素引起的疾病，龋齿预防包括不同阶段，如婴幼儿、青少年、中年、老年、妊娠期、哺乳期等均存在不同预防方法。预防措施如下所示：1、注意口腔卫生：每天至少刷牙2次且3分钟/次，使用牙线、牙间隙刷等清理牙齿邻间隙，同时应使用含氟牙膏，注意饭后漱口；2、饮食调整：患者尽量食用富含膳食纤维食物如蔬菜，并减少进食频率，同时应减少零食摄入，避免摄入碳酸饮料；3、定期检查：定期到医院进行口腔检查，维护口腔健康。

龋齿患者临床表现症状主要包括以下几种：1、颜色改变：牙齿正常颜色为淡黄色且有光泽颜色，如果出现龋坏时牙齿可能出现白垩色改变，即白色粉笔颜色，逐渐由于口腔中色素影响出现颜色变深，即变为棕黄色、黑色甚至近墨样改变；2、质地改变：牙齿质地较坚硬，但当出现细菌侵蚀时，由于牙齿出现脱矿质地会变得松软；3、形状改变：牙齿正常形状较为完整，但出现龋坏后会出现龋洞、缺损；4、感觉改变：患者最初会出现不适、疼痛症状，随后可能会出现冷、热刺激疼痛甚至食物嵌入龋洞内出现疼痛症状。

牙髓炎为细菌感染牙体组织、牙髓组织即牙神经而引起，患者出现牙髓炎时，如果没有及时去除细菌进行合理治疗，可能会引起以下几种不良后果：1、颌骨病变或急性蜂窝织炎：细菌可沿牙髓腔进入根尖周组织，根尖周组织主要位于颌骨，此时细菌在颌骨内会导致颌骨损伤引起颌骨骨髓炎或其它颌骨病变，甚至急性蜂窝织炎，严重时可危及生命；2、皮瘘：如果机体未出现急性反应也会使颌骨破坏继续发展，可以在牙龈上出现窦道或瘘管，即牙源性排脓通道。如果未在黏膜上出现窦道或瘘管，有时也会从皮肤其它位置出现皮瘘。临床中患者可能表现为青春痘未愈合经常出现排脓，较大可能为牙齿感染而引起的颌骨感染导致皮瘘。因此，患者发生牙髓炎未将细菌清除时，可能会一直侵蚀周围骨组织、黏膜以及皮肤，导致较为严重的后续表现，建议患者及时进行治疗。

目前最有效且常用的牙髓炎治疗方法为根管治疗，根管为牙神经走行的主要管腔。当患者发生牙髓炎时根管的管腔被细菌和毒素所污染，而根管治疗主要对被污染的管腔进行消毒、清理，使用无害物质完整、严密充填管腔，以控制感染和防止再感染。老年人牙髓炎治疗方法也需采用根管治疗，但更多需考虑老年人全身情况。若患者血压＞180/100mmHg时，需要先到内科进行降压治疗，再进行牙髓治疗。患者如存在严重心脏疾病时，需要在心电监护下进行牙髓治疗。如果患者血糖值较高即空腹血糖＞8.9mmol/L时，也建议先控制血糖，再进行牙髓炎治疗。