李文

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

小孩脑瘫的诊断，需要经过正规医生进行诊断，诊断的时候要进行小孩询问，是不是有高危因素，有没有宫内感染、先天发育不好，还有后天获得、产后因素，比如是不是生的时候有缺氧、新生儿窒息，有新生儿高胆红素脑病，还有颅内出血等高危因素；另一方面早期表现是不是有易惊、头后背、易打挺、吐奶、呛奶、异常哭闹等早期表现，现在患儿是不是有肌张力高、姿势异常、踮脚尖、活动受限这些异常表现；另一方面结合正规康复评定，参考条件就是头颅核磁是不是有异常，还有肌张力评估是不是有异常，进行康复评定之后，才能综合诊断小儿脑性瘫痪。

小儿患有脑瘫之后，经康复医院康复科确诊之后，需要根据小孩病情进行正规的医院康复，就是医疗介入康复，还要结合适当的家庭康复。正规医院康复包括运动疗法、作业疗法，还有理疗、中药熏蒸、水疗等康复治疗来纠正异常姿势，输入正确的运动模式，促进社会功能，促进运动功能康复，尽量去适应社会，达到融入社会的目的。家庭康复训练主要是在康复治疗指导下，进行适当的家庭康复，家庭治疗师会对家长进行一个专业的指导训练。

婴幼儿通常很少诊断脑瘫，除非特别重才诊断脑瘫，通常称为脑损伤。它的早期症状主要有：小孩头后背，家长抱的时候老是头后仰。另一方面晚上闹夜，异常哭闹，老百姓通常说闹100天都没事了，但是医学上没有一闹100天这一说法，通常感觉孩子异常哭闹，是一个不正常的行为。另一方面吐奶特别厉害，小孩呛奶，有的从鼻孔里面呛出来，还有容易惊，就是睡眠的时候或者躺的时候，突然间惊一下抖一下，这是早期四大症状。诊断一个小孩的脑瘫、小儿脑损伤，需要结合早期病史，比方有早产，还有体重出生的时候比较低，当时有缺氧，还有窒息或者黄疸比较重，另一方面结合头颅核磁检查或者肌张力评估，来综合判断是不是存在脑损伤。

小儿脑瘫确诊的时候，通常是1岁以后，但是多大能看出来，需要一方面根据小孩临床表现，还有高危因素，辅助检查结果，来进行定期随访。比方说一个早产儿出生，或者低体重出生儿在当地医院，或者在医院住院之后，大夫会定期随访，出院之后满45天要进行NBA评分，或者去康复科定期复查，看看小孩有没有其他异常表现，看看近期是不是需要进行康复治疗。小儿存在高危因素，需要经常进行随访复查，如果有异常姿势或者有异常表现，可能需要进行及时干预，尽量不让他发展成脑瘫来进行治疗。

小儿脑瘫引导教育疗法通常称为引导式教育疗法，实际上引导式教育疗法可以用于小儿脑瘫，也可以用于智力低下、精神发育迟缓患儿、孤独症患儿，也可以用于这些孩子的治疗。引导式教育通常是将一个障碍儿童作为一个全人对待，对他的语言、智力、情绪、性格，还有人际关系、意识和体能等结合进行教育训练，全面进行康复，引导诱发患儿的兴趣和主动积极参与意识，最大限度引导调动患儿的积极、自主运动潜力，将其教育训练和其他治疗相结合，日常生活、活动能力和游戏相结合，刺激患儿的发育过程，培养孩子积极参与到社会，尽快融入社会，使其他功能尽量接近一个正常儿童。

通常说的儿童脑炎恢复期，高峰期在6-12个月左右。实际上最关键时期，大夫治疗经验判断，一般就是病后3个月，是非常好的康复治疗时机。康复治疗包括很多种，通常孩子合并运动障碍，就要进行运动疗法，即作业疗法、按摩、等速肌力训练，蜡疗、磁疗这些综合康复。如果孩子合并癫痫，可能要请神经内科进行会诊，进行抗癫痫的正规治疗。合并认知语言倒退，要进行语言方面康复，语言引导，进行正规康复，促进语言、认知能力的恢复。

水中人工呼吸需要根据情况，有冲浪的救生员在深水区发现没有反应的溺水者时，会实施水中通气，部分溺水者对该措施反应比较好。如果没有反应，救生员需根据具体的情况，海面情况、到岸边距离、是否有救援船或直升机，决定尽快将溺水者带往岸边，还是继续在原地实施水中通气，直到救援船或直升机到达接管复苏。当下有研究表明在原地实施水中通气，直到救援船或直升机的到达接管复苏，这个措施对于溺水者的存活率有很大提高。所以对于溺水呼吸停止者，尽早开始人工呼吸，可增加复苏的成功率，对于专业救生人员可以在漂浮救援设施上开始水中通气，不建议非专业人员在水中为溺水者进行人工呼吸。

当发生溺水事件的时候，第一目击者应该做到以下几点： 1、应该呼叫周围的群众救助，能够尽快通知附近专业水上救生人员和消防人员，同时尽快拨打120急救电话； 2、第一目击者在专业救援到来之前，如果不会游泳，可以向入溺者投递竹竿、衣服、绳索、漂浮物等，不推荐非专业救生人员下水救人，不推荐多人手牵手下水救援，也不推荐跳水时将头扎进水里面； 3、在拨打急救电话的时候，要言简意赅，特别要讲清楚具体的地点，最好约定明显的城市和野外标志物处等候，一旦救护车到来，可以迅速引领医疗人员到达现场，不要主动挂掉电话，要保持呼叫电话不被占线； 4、呼叫者应服从于调度人员的询问程序，如有可能可在120调度员的指导上，对溺水者进行生命体征的判断，发现患者没有意识、没有呼吸或进入濒死呼吸，可在120调度员的指导下进行徒手心肺复苏，120调度人员医应该指导第一目击者清理口腔异物，开放气道进行人工呼吸和胸外的按压。

现在随着自动体外除颤仪的普及，很多地方都具备该设施，而自动体外除颤器是否常规的配备在水上活动的场所，一直存在争论。有少量的研究显示，溺水患者上岸后心脏骤停的心率多为心室静止，不需要除颤，但是如果溺水者一旦出现需要电击的心率，此时自动除颤仪仍然可以迅速逆转病情。所以2015版国际复苏指南，美国心脏协会指南、欧洲复苏指南仍然建议尽快的使用AED，溺水患者开始心肺复苏要尽快使用自动除颤仪。使用自动除颤仪的时候，应该将患者的胸壁擦干，连上自动除颤仪电极片打开自动除颤仪，按照除颤仪的提示进行电击，如果溺水者还在水中，使用AED的时候要将患者脱离水源，但是当患者躺在雪中或冰上的时候，可以常规使用自动除颤仪。