李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层手术之后的寿命，如果我们能够进行随后的良好的治疗，以及良好的随访，可以完全接近正常人的寿命。主动脉夹层它引起的主要原因是高血压，因为血压过高之后，它冲击血管壁导致血管壁破裂出现夹层，随后只要我们能够良好地去管理高血压，再出现夹层的机会就会减少，出现夹层破裂的机会也会减少。当然除了我们说的高血压可以引起夹层以外，另外一些如果主动脉壁本身它的发育有问题，比如马凡综合征，因为血管壁本身的发育异常会出现夹层，这一部分病人，他的整体寿命可能会因为自身疾病的存在而受到影响。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
通常情况下颈动脉狭窄早期不引起任何症状，所以通常对于颈动脉的狭窄我们是通过体检来发现的，现在因为颈动脉狭窄会导致相应的卒中的发生，也就是脑梗塞、偏瘫的发生，尽管早期的颈动脉狭窄是没有症状的，还有一些迹象可以来提示我们存在着颈动脉狭窄的问题，比如头晕，通常是因为颈动脉狭窄之后，脑供血不足，所以我们在思考问题的时候觉得脑子反应慢，会觉得自己睡不醒，脑子一天到晚昏昏沉沉的，这是一种常见的症状。另外一种症状，因为眼动脉是来自颈内动脉的，如果有小的斑块和碎屑掉到眼动脉之后，会引起一过性的黑蒙，我们说视力下降，看东西有问题，眼睛前面飘黑影等这些现象，可能也会提示跟颈动脉狭窄有关系。还有一些现象叫短时性的或者短暂的脑缺血症状，通常会表现出一侧肢体活动不方便，一侧肢体的力量会减弱。还有就是我们讲话讲不清楚，听别人的话能够听得懂，但是自己去想词时候想不起来。还有一种就是听别人的话也都听不清楚，叫运动性失语，感觉性失语，这也是脑卒中早期的表现。等出现这些情况的时候我们要高度重视，因短暂性脑缺血是可以在24小时内完全恢复的，等到一旦出现偏瘫、不能说话，甚至出现更危险的一些现象的时候，我们的治疗往往就已经晚了，所以对于颈动脉狭窄通常是筛查，是预防的手术治疗策略。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征有腹水的病人感觉有尿，但是排不出，通常我们理解它出现两种状况：第一种，其实因为有腹水，我们喝的水，包括一些含有高蛋白的这些血浆成分会到腹腔内去，所以身体内的有效血容量或者有效循环血量实际上是降低的，病人是没有尿的，一旦腹腔里的水到了血液里边之后，因为肾脏的灌注会增加，这时候是会产生有排尿的情况，因为大量的腹水产生腹腔内压力增高，会把膀胱的容量相应的压迫减小，这时候病人有一点尿就排出来，但实际上老是觉得想尿，但是又没有多少尿排出来，布加氏综合征病人有腹水，他的整体的尿量的确是减少的，我们也会在临床上通过增加病人的排尿，希望能够减少腹水，我们实际上把腹水这种现象称为第三间隙，就是肠道内或者肠道外，包括腹腔在内，只要不是血管内的状况，我们就会叫它第三间隙。大量的水到了第三间隙，血内的水就会降低，有效的循环血量就会减少，这时候肾脏的排尿一定是减少的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层破裂有救的，现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种我们还是传统的外科开放手术治疗，另外一种是我们的腔内介入治疗。现在的发展方向来看，绝大多数病人都可以从介入腔内治疗得到受益，只有不太适合做介入的病人，我们现在还是采用传统的外科开放手术来挽救病人的寿命，主动脉夹层破裂是非常凶险的一种疾病，它可以直接导致病人的死亡，但是无论如何医学界医生们都在通过自己不断的努力来拯救这一部分病人，来使得主动脉夹层破裂得以救治。

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就职单位：北京医院血管外科
糖尿糖尿病足的主要原因就是高血糖，也就是对血糖的管理不善，长期的高血糖状态会引起外周神经的损害，这是引起糖尿病足的原因之一，它会是感觉障碍，因为除了我们血管对于肌肉、对皮肤有营养作用之外，神经其实对皮肤和肌肉也同样具有营养作用，所以神经损害之后，它的营养状况也会减低，也会出现相应的糖尿病足的问题。还有就是高血糖直接引起的血管的损害，尤其是引起小血管的损害、血管的梗阻、血管的通透性的增加，通透性增加实际上是引起水肿这样一个状况，水肿本身又可以导致局部的营养障碍，无论是来自神经的，还是来自血管的，最终都会导致糖尿病足的发生，也就是因为糖尿病而导致脚上的溃疡出现，而溃疡又是非常难以愈合的一种问题。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
胸主动脉夹层的主要症状是突发的撕裂样的疼痛，疼痛的位置跟动脉瘤所在的位置相一致的。对于胸主动脉瘤，主要是前胸和后背的撕裂样疼痛，疼痛是非常激烈的。对于一些病人，如果夹层累及到前端的升主动脉和冠状动脉，会有相应的冠状动脉缺血的症状，比如心脏的疼痛、心绞痛，甚至会出现心包填塞，这时候会危及生命，是一种非常危险的症状。如果夹层会往下撕裂累及到内脏动脉，也就是肚子这一块的情况，会出现相应的肚子疼、尿少，因为累及到肾动脉会影响到尿液的产生，如果夹层再往下撕裂，累及到整个下肢，也会出现相应的类似于截瘫、神经感觉异常、行走无力甚至腿疼的要命等这些现象。最终总结一下胸主动脉夹层的最主要症状，还是前胸和后背的剧烈样疼痛，疼痛的原因通常是和高血压有关的，会有高血压的病史，或者短时间内不管是什么原因诱发的突发的高血压情况。

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就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
任何一种疾病想把它彻底治好，这都是理论上的，所以我们去治疗布加氏综合征的时候是尽可能的去把它治好，导致布加氏综合征的最主要的原因是下腔静脉或者肝静脉的梗阻，这时候我们所解除的问题就是要开通肝静脉、开通下腔静脉，我们如果能够开通下腔静脉、开通肝静脉以后它再也不堵塞了，可能我们把这个病治愈了。但是临床的实际情况是无论开通肝静脉，还是开通下腔静脉之后，它都有可能再狭窄或者再闭塞的过程，不能叫它治愈，所以病人定期的随访去反复的做检查是非常有必要的，我们希望能够在它真正出现完全闭塞之前，在它产生狭窄的时候就对它进行治疗，因为两种治疗的所消耗的能量，或者两种情况下我们的治疗难度是完全不一样的，对于完全闭塞的病变，它的治疗的难度是非常大的。相应的对于狭窄性的病变，只要有一个缝能够通过，它的成功率是非常高的，或者对于狭窄性病变，通常我们的治疗成功率都会达到99%或者100%。

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就职单位：北京医院血管外科
布加氏综合征患者的主要风险，主要我们看它血管梗塞的部位出现的一些相应的临床表现而带来的风险，布加氏综合征出现肝静脉梗阻之后会引起肝脏淤血、门静脉高压，这时候会出现一系列的包括脾功能亢进和食道、胃底静脉曲张等这些问题，它导致的主要风险就是消化道出血。因为脾功能亢进之后，脾脏很大，脾脏是清理身体内衰老血细胞的脏器，这时候可能会产生贫血、会产生白细胞降低、会产生血小板降低，血小板太低、太少了之后容易出现出血，再加上它可以引起食道胃底的静脉曲张，所以出血是主要的问题。严重的脾功能亢进，可以导致白细胞的数量的降低，这时候人更容易出现感染，这是肝静脉梗阻所引起的问题。下腔静脉梗阻可以引起的主要的问题是整个下肢的淤血，可以出现双下肢的水肿、发黑，甚至出现双下肢的溃疡等这些问题，这是它的主要危险。另外对于布加综合征的病人因为长期的肝脏淤血，他出现肝癌的机会也比我们正常人要多。肝静脉型布加综合征，它所导致的是因为肝静脉回流障碍引起的整个肝脏的淤血、水肿，这时候门静脉的压力会增高，会出现食道胃底静脉曲张，会出现脾功能亢进，同时有可能会导致腹水，腹水有可能量非常的大，严重影响病人的生活质量、营养状态，所以我们总结一下，布加综合征所带来的主要的危害包括门静脉压力系统的增高和下腔静脉压力系统的增高，导致的现象或者危险主要是消化道出血，将导致腹水、下肢的水肿和溃疡的出现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征的手术治疗效果是非常好的，布加综合征它是先天性的发育异常的一个疾病的现象，通常会累及肝静脉、肝静脉上方的下腔静脉或者整段下腔静脉的梗阻，所以它产生的问题主要是肝静脉梗阻之后的肝脏淤血，而导致的门静脉系统的高压，还有因为下腔静脉的梗阻而引起的下腔静脉高压，如果能够通过无论是介入的手段，还是外科的手段把梗阻的肝静脉或者梗阻的下腔静脉打开，它的治疗效果是非常理想的。当然还有一类病人可能我们不能够直接开通他闭塞的肝静脉和闭塞的下腔静脉，这时候我们会给病人采取分流的措施，来尽可能的延缓病人出现腹水、消化道出血、肝功能衰竭的这些问题，让病人能够更长期的生存，所以我们有很多手段去治疗布加综合征，效果还是可以获得比较满意的疗效的。