李拥军

脑动脉瘤在早期可以没有任何症状，如果瘤体扩张，可压迫到组织、神经，表现为相应的症状，最常见为动眼神经受压后，可引起复视或头痛。一旦动脉瘤破裂出血，可引起剧烈头痛，甚至突然间意识丧失，危及患者生命。故患者要注意养成良好的生活习惯，注意控制血压，避免情绪激动，并定期进行头部脑血管检查，做到早发现，早治疗。

胰头癌也是胰腺癌的一种，胰腺分三个部分，胰头、胰体、胰尾，发生于胰头的癌症叫做胰头癌，胰头癌也是胰腺里面最常见的、多发的部位，一般挨近十二指肠，所以它有一个主要的症状，就是梗阻性黄疸。患胰头癌手术切除是唯一可能治愈的机会，但是胰头癌恶性度比较高，病情比较严重，一般发现都偏晚期，所以治愈的可能性就不大，首选的治疗方法还是手术，并进行周围组织的清扫，并配合后续的放疗化疗，达到比较好的效果，对于有转移症状的，只能给予放疗、化疗、姑息治疗。所以胰头癌是一个恶性度比较高的癌症，也称为胰腺癌中癌症之王。

颅内动脉瘤，多见于后交通部位动脉处，该部位发生动脉瘤的比例超过30%-40%，甚至达到一半比率。其次在前交通部位动脉处，也是易发病的常见部位。其他如基底动脉尖、椎动脉，及大脑中动脉分叉部等，都是颅内动脉瘤的好发部位。不同部位的动脉瘤，治疗方法也有所不同，对于大脑前交通后交通动脉瘤，可选择开颅夹闭手术，或介入栓塞治疗。而基底动脉瘤则首选介入栓塞治疗。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征的手术治疗效果是非常好的，布加综合征它是先天性的发育异常的一个疾病的现象，通常会累及肝静脉、肝静脉上方的下腔静脉或者整段下腔静脉的梗阻，所以它产生的问题主要是肝静脉梗阻之后的肝脏淤血，而导致的门静脉系统的高压，还有因为下腔静脉的梗阻而引起的下腔静脉高压，如果能够通过无论是介入的手段，还是外科的手段把梗阻的肝静脉或者梗阻的下腔静脉打开，它的治疗效果是非常理想的。当然还有一类病人可能我们不能够直接开通他闭塞的肝静脉和闭塞的下腔静脉，这时候我们会给病人采取分流的措施，来尽可能的延缓病人出现腹水、消化道出血、肝功能衰竭的这些问题，让病人能够更长期的生存，所以我们有很多手段去治疗布加综合征，效果还是可以获得比较满意的疗效的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
动脉瘤手术介入手术的成功率目前来看是非常高的，对于标准的、规则的腹主动脉瘤，其实标准或者规则动脉瘤是它的解剖形态相对的比较适合介入手术，现在介入手术的成功率基本上是100%，围手术期的死亡率也就是围手术期的并发症的发生率通常可以控制在1%以内，其他一些严重的并发症也不会超过5%，所以微创治疗或者介入治疗，所带来的血管方面的一些治疗概念的革命性的进展是非常重要的，它可以使一些高龄的，不适合做开放手术的患者得到救治的机会。对于一些非常复杂的腹主动脉瘤，我们现在也通过一系列的手段，比如我们常用的烟囱技术、开窗技术、分支支架技术，我们围手术期的介入治疗的成功率最少也会在90%以上。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的典型症状包括几个方面：第一是头晕，一过性的或者短暂性的脑缺血，这是它的典型症状，主要产生的原因还是因为颈动脉狭窄引起的脑供血的不足或者颈动脉狭窄之后，导致的局部的小斑块的脱落或者局部形成的小血栓脱落而导致的一系列现象。对于头晕这些方面来讲，是因为它供血不足而引起的脑供血的一些问题，就会导致我们的记忆力下降、思维能力下降、不敏锐，一天到晚人昏沉沉的，好像总是睡不醒，别人跟我们讲话也爱答不理的这些问题。另外就是黑蒙，主要是因为眼前的一过性的漂黑的东西，或者整个眼睛视力的下降，这是因为眼动脉是来源于颈内动脉的，如果有颈动脉狭窄同样可以来引起这样的现象。最严重的一种情况就是一过性的或者短暂性的脑缺血，这时候会表现出一侧肢体的肌力下降，也就是运动能力的下降，说话能力的下降等等这些都是典型的颈动脉狭窄的表现。还有不太典型的表现或者现象，颈动脉狭窄除了累及颈内动脉（颈内动脉是管大脑皮层的，管大脑供血的），还有颈外动脉，颈外动脉实际上是管颌面部，包括牙齿咀嚼功能和牙齿健康的动脉，如果颈外动脉有狭窄，我们就会咀嚼没有力量，得了牙周炎不容易好等这些表现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
糖尿病足的早期症状，主要是表现出脚底的麻木或者足趾的麻木，感觉的不敏感，感觉的减退等这些问题，我们进行体检的时候可能会发现他的脚发凉、发白、血运不好，我们触摸他的外周动脉的时候，发现他的足背动脉或者颈后动脉，也就是我们在摸他的脚背的时候，或者踝关节的内侧的动脉的波动消失，这都是糖尿病足的一些早期的临床表现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
胸主动脉夹层的主要症状是突发的撕裂样的疼痛，疼痛的位置跟动脉瘤所在的位置相一致的。对于胸主动脉瘤，主要是前胸和后背的撕裂样疼痛，疼痛是非常激烈的。对于一些病人，如果夹层累及到前端的升主动脉和冠状动脉，会有相应的冠状动脉缺血的症状，比如心脏的疼痛、心绞痛，甚至会出现心包填塞，这时候会危及生命，是一种非常危险的症状。如果夹层会往下撕裂累及到内脏动脉，也就是肚子这一块的情况，会出现相应的肚子疼、尿少，因为累及到肾动脉会影响到尿液的产生，如果夹层再往下撕裂，累及到整个下肢，也会出现相应的类似于截瘫、神经感觉异常、行走无力甚至腿疼的要命等这些现象。最终总结一下胸主动脉夹层的最主要症状，还是前胸和后背的剧烈样疼痛，疼痛的原因通常是和高血压有关的，会有高血压的病史，或者短时间内不管是什么原因诱发的突发的高血压情况。