李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征有腹水的病人感觉有尿，但是排不出，通常我们理解它出现两种状况：第一种，其实因为有腹水，我们喝的水，包括一些含有高蛋白的这些血浆成分会到腹腔内去，所以身体内的有效血容量或者有效循环血量实际上是降低的，病人是没有尿的，一旦腹腔里的水到了血液里边之后，因为肾脏的灌注会增加，这时候是会产生有排尿的情况，因为大量的腹水产生腹腔内压力增高，会把膀胱的容量相应的压迫减小，这时候病人有一点尿就排出来，但实际上老是觉得想尿，但是又没有多少尿排出来，布加氏综合征病人有腹水，他的整体的尿量的确是减少的，我们也会在临床上通过增加病人的排尿，希望能够减少腹水，我们实际上把腹水这种现象称为第三间隙，就是肠道内或者肠道外，包括腹腔在内，只要不是血管内的状况，我们就会叫它第三间隙。大量的水到了第三间隙，血内的水就会降低，有效的循环血量就会减少，这时候肾脏的排尿一定是减少的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
通常情况下颈动脉狭窄早期不引起任何症状，所以通常对于颈动脉的狭窄我们是通过体检来发现的，现在因为颈动脉狭窄会导致相应的卒中的发生，也就是脑梗塞、偏瘫的发生，尽管早期的颈动脉狭窄是没有症状的，还有一些迹象可以来提示我们存在着颈动脉狭窄的问题，比如头晕，通常是因为颈动脉狭窄之后，脑供血不足，所以我们在思考问题的时候觉得脑子反应慢，会觉得自己睡不醒，脑子一天到晚昏昏沉沉的，这是一种常见的症状。另外一种症状，因为眼动脉是来自颈内动脉的，如果有小的斑块和碎屑掉到眼动脉之后，会引起一过性的黑蒙，我们说视力下降，看东西有问题，眼睛前面飘黑影等这些现象，可能也会提示跟颈动脉狭窄有关系。还有一些现象叫短时性的或者短暂的脑缺血症状，通常会表现出一侧肢体活动不方便，一侧肢体的力量会减弱。还有就是我们讲话讲不清楚，听别人的话能够听得懂，但是自己去想词时候想不起来。还有一种就是听别人的话也都听不清楚，叫运动性失语，感觉性失语，这也是脑卒中早期的表现。等出现这些情况的时候我们要高度重视，因短暂性脑缺血是可以在24小时内完全恢复的，等到一旦出现偏瘫、不能说话，甚至出现更危险的一些现象的时候，我们的治疗往往就已经晚了，所以对于颈动脉狭窄通常是筛查，是预防的手术治疗策略。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄治疗的手术治疗方式有两种：一种是颈动脉内膜剥脱手术，另外一种是颈动脉支架植入手术，两种治疗手段的费用并不一致，以颈动脉内膜剥脱手术为例，它的整个围手术期的治疗费用应该会在3万块钱左右或者3-4万块之间。对于颈动脉支架植入手术因为有保护伞的存在，有支架还有一些球囊的存在，所以它的整体材料费用会升高，整个治疗费用也会增加，整体的治疗费用应该在6万块钱左右。

脑动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦瘤体破裂出血，则容易导致死亡。临床数据表明，该病的死亡率极高。通常大多患者到医院后，因为未得到及时处理，也会导致再次破裂出血，引发严重的后果。临床上，未破裂的动脉瘤，患者可以没有任何症状，但随着检查手段的不断更新，很多未破裂动脉瘤在早期就可被发现，从而给患者更多的选择，尽早干预治疗，或是继续密切观察。

颅内感染是一种较为复杂的疾病，可能因病毒性感染、心肌性感染、真菌性感染，或结核性感染引起。大部分感染经积极及规范治疗后，3-4周左右患者的病情就能得到较大的改善，甚至痊愈。结核性脑膜炎等少部分感染，治疗时间较长，需1-1.5年才能逐渐好转。而隐球性脑膜炎的诊治更加困难，治疗周期也要数月，甚至更久。且死亡率较高，

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层破裂有救的，现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种我们还是传统的外科开放手术治疗，另外一种是我们的腔内介入治疗。现在的发展方向来看，绝大多数病人都可以从介入腔内治疗得到受益，只有不太适合做介入的病人，我们现在还是采用传统的外科开放手术来挽救病人的寿命，主动脉夹层破裂是非常凶险的一种疾病，它可以直接导致病人的死亡，但是无论如何医学界医生们都在通过自己不断的努力来拯救这一部分病人，来使得主动脉夹层破裂得以救治。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
侧颈动脉狭窄和右侧颈动脉狭窄一样，它同样的主要威胁就是对对侧肢体的运动会有影响，左侧颈动脉狭窄之后，右侧肢体的运动能力会下降，所以看到右侧偏瘫的病人，通常会想到左侧大脑血管，左侧颈动脉有问题，左侧梗塞了。除此之外，还有一个非常重要的特点就是左侧的大脑是管语言中枢的，左侧脑梗塞之后会出现语言的障碍，这种语言障碍会分两种情况：一种叫运动性失语。一种叫感觉性失语，这是专业的术语，其实运动性失语、感觉上失语是两种情况，一种就是病人说话没有问题，但是他实际上不知道自己说的是什么。另外一种情况，我们给他讲话他根本听不懂，这是两种不一样的情况。还有一种非常特殊的情况就是我们发现一些人他既会中文，又会英语，结果他左侧脑梗塞之后，他只记得英文而忘记了自己的母语，这种原因产生的机制就是我们在开始学习语言的时候一定是左脑在学习，也就是大语言中枢在左侧大脑半球，随后学习的一些语言因为左侧可能填塞的知识比较多，所以右面会接受一部分关于语言的一些功能的管控，这时候如果他出现左侧的大脑梗塞之后，左侧的这些语言管控能力丧失了，但是右侧可以代替部分的言语能力，所以他就只记得英文而忘记了自己的中文母语。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的治疗现在有三种方法可以进行治疗，首先的一种治疗方法就是药物治疗，我们也可以说它是保守治疗的手段，这是一项非常重要的手段，最佳的药物治疗策略，通常会包括抗血小板药，我们熟悉的是阿司匹林、波立维这些药物，还有强化的他汀治疗。他汀我们可能比较熟悉阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些药物，也就是抗血小板药加他汀药物，这是两个药物的基础。其实最佳的药物治疗手段当中仍然还包括良好的运动状态，良好的生活习惯，戒烟、戒酒等，还有控制高血压、高血糖、糖尿病，这些危险因素的控制都是在最佳的药物治疗的范畴，所以第一个治疗手段就是保守治疗手段或者药物治疗手段。第二个治疗的方法就是我们做手术治疗，或者做血管的开通治疗，在前十几年的一系列的研究当中会发现对于颈动脉狭窄超过70%以上的颈动脉狭窄，做血管的开通手术要比单纯的药物治疗会更有效，实际上更有效的目标，就是它可以更有效地降低术后脑卒中的发生几率。做血管开通一共有两种手段：一种是外科的内膜剥脱手术，就是我们把颈动脉内产生的垃圾或者增生引起的斑块，把它完整地清理出去，拿到体外去，重新复通血管。还有一种方法叫支架植入手术，和冠心病一样放心脏支.架，在颈动脉当中也可以放颈动脉支架，放支架的目的主要是把原来狭窄的腔隙扩大，改善脑供血，另外通过支架把斑块隔绝在血管之外，这样可以减少斑块、血栓脱落的机会而导致的脑卒中。所以总结起来关于颈动脉狭窄一共有三种治疗手段，第一种对于早期的、轻的动脉硬化引起的颈动脉狭窄，我们采取药物治疗手段。对于严重的颈动脉狭窄，我们要么采取颈动脉内膜剥脱手术，要么采取颈动脉支架植入手术。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化，其他的一些原因在中国，对于一些年轻的，尤其是年轻女性的颈动脉狭窄，这是多发性大动脉炎所导致的，还有一种颈动脉狭窄往往是因为外伤、肿瘤的侵犯等导致的，肿瘤之后的放疗导致的，它的最主要的原因，也就是动脉粥样硬化，跟动脉粥样硬化比较相关的原因我们现在也非常清楚，就是抽烟、不规律的生活、高脂血症、高血压、糖尿病等等这些现象。