李庆

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎指的是有一组嗜肝病毒所导致的肝炎，从病毒的分类来说，分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型肝炎和戊型肝炎都是急性经过药物治疗以后很快就能康复，而且不遗留成慢性，病毒性肝炎主要指的是慢性的乙型肝炎为主，咱们中国一度被称之为乙肝大国，乙型肝炎慢性也分为不同程度的，如果是慢性携带者，不影响任何的生活、工作和劳动，如果轻度的乙肝状态也可以胜任一般的轻体力劳动，但是需要服药，如果一旦进展到肝硬化，甚至是失代偿期肝硬化，他的生活质量和寿命都会大大的受到影响，所以乙型肝炎会进展的，我们经常提醒患者朋友，一定要规范的定期复查，一旦出现肝炎或者肝硬化的进展状态，尽早的服用抗病毒以及保肝的药物，这样把病情控制在比较轻的程度，将来不会影响寿命的。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎其实指的是有一组嗜肝性病毒所导致的肝脏炎症，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中具体的传播途径分为两大类，甲型和戊型肝炎的传播途径是相似的，乙型丙型和丁型肝炎的传播途径是相似的。分别来看，甲型和戊型肝炎叫粪口途径传播，也叫消化道传播，就是通过吃饭、喝水就能够把病毒传播到无辜者的身上，如果甲型和戊型肝炎病毒污染了水源，就会造成大面积的播散，这样的疫情此前发生过多次了。而乙型、丙型和丁型肝炎，它们的传播途径可以分为三类，第一种就是血液传播，可以通过输血、针刺、纹身甚至一些共用，由于吸毒的这一部分人群，共用针头等，可以传播乙肝病毒和丙肝病毒，第二种方式就是母婴传播，妊娠期的妇女怀孕的时候或者在分娩的时候传给自己的宝宝，当然这只是其中一部分，并不是全部，而且母婴传播目前可以通过一系列的措施进行阻断和预防，乙肝、丙肝和丁肝的第三种传播方式是性接触传播，这种传播方式，所占的比率和概率还是很低的，而且可以通过没有感染病毒的一方注射疫苗进行保护。我想对各位友情提示的是，特别是针对乙肝，人群基数比较庞大，它可能会分散在咱们的亲友当中，同学、同事当中都有可能存在，既然知道它并不通过一般的接触和消化道进行传播，所以我们不要歧视乙肝病人，尤其是自己的亲友当中有人不幸患了乙肝，千万不要拒人于千里之外，否则会对对方造成很大的心理负担。

脑脊液漏是脑脊液多数从鼻腔和耳朵出现，常见的脑脊液漏是因为外伤，尤其颅底骨折，导致脑脊液从脑的内部通过鼻腔和耳道漏到外边。脑脊液是正常营养脑组织的一种液体，基本上无色、透明，像水一样，成人每天要产生450-500毫升的脑脊液，通过脑的侧脑室，通过脑脊液循环，又经过第四脑室正中孔，回到脑表蛛网膜里吸收，是一个循环通路。所以一旦出现脑外伤、颅底骨折导致硬脑膜破裂后，液体就会从耳道和鼻腔漏出；还有一些脑部手术后，如通过耳道的手术、通过鼻腔的手术，也会出现医源性的脑脊液漏。

因为脑分为大脑、小脑和脑干，在颅脑损伤中，脑干损伤相对于其它两个部位更为严重，因为脑干掌控呼吸、心跳、意识生命中枢，也可以说是大脑的司令部，所以脑干损伤是相当严重的。根据脑干损伤的程度，轻者一般表现为短暂的意识障碍，原发性的损伤之后出现意识障碍，再加之继发性损伤，会出现长期的意识障碍、生命体征的变化，若再合并一些重的颅脑损伤，比如脑干的挫伤、脑干的血肿，就更严重了。原发性脑干损伤患者立即出现一些意识障碍、生命体征的改变，比如呼吸、脉搏、心跳等很大程度的改变，还有一个最重要的是长期的昏迷、迁延性的昏迷，所以脑干损伤在所有的颅脑损伤中是最严重的损伤，需引起注意。

非霍奇金淋巴瘤的预防，主要是用于预防各种可能导致恶性淋巴瘤的因素，目前如果失去了正常的免疫监视功能，免疫抑制药物也会引起肿瘤发生。潜在的病毒活动和一些物理性质的长期使用，像放射线化学物质，例如抗癫痫药物、肾上腺素、糖皮质激素，都可能导致淋巴网状组织的增生，并最终出现恶性淋巴瘤。所以我们应该注意个人和环境卫生，避免药物滥用。在有害环境中工作，应该注意个人安全的保护。恶性淋巴瘤发生危险因素里面有感染，所以在平时预防过程当中，要注意到病毒感染，EB病毒在广东省是比较常见的感染，它可以引起鼻咽癌，同时也可以引起EB病毒相关感染，所以要避免到人群多的地方，避免交叉感染。再一个就是，比方胃黏膜相关淋巴瘤，最主要是和幽门螺杆菌感染有关系，所以我们在平时日常生活当中，要注意到自己的饮食，规律性以及手卫生交叉感染。因为如果感染到幽门螺杆菌，胃黏膜相关淋巴瘤的发生率是大大提高的。再一个就是我们在临床工作当中，也有病人长期免疫抑制剂的使用，包括造血干细胞移植以后，可以引起移植后的PTLD，移植后T淋巴细胞增殖性疾病，有些发展为淋巴瘤，所以免疫抑制剂的使用，要注意到它引起第二肿瘤，包括淋巴瘤发生的情况。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎是一组嗜肝病毒引起来的，从总体上分为急性的和慢性的。急性肝炎出现症状相对比较剧烈，爆发性的，慢性肝炎出现这个症状相对比较缓慢，慢吞吞地逐渐出现的，但无论是快速出现的还是慢吞吞出现的，基本上可以表现为这几个方面：第一就是食欲不振，因为肝炎它也属于消化系统疾病，首先会影响到人的胃肠道功能，表现为食欲不振、厌油腻。原来很多爱吃的东西，现在不爱吃了，看见什么就烦，甚至恶心、呕吐。第二个症状就是疲乏无力、倦怠、轻体力劳动都难以胜任。第三个就是黄疸，主要表现为尿色发黄，再严重的就是皮肤和巩膜的发黄，能够自己感觉出来一些比较容易观察到的症状，如果到医院进行检查，就会表现为转氨酶的升高、胆红素的升高，再严重的就会出现血凝机制异常，此外进行病因分析的时候会表现为乙肝大三阳或者小三阳，或者出现甲肝抗体阳性、戊肝抗体阳性。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳只能代表处于一种慢性乙肝病毒感染状态，并不能通过这一个指标来全面的反应肝脏的病情，需要结合肝功能、彩超、血常规甚至是肝脏硬度值，因为小三阳这个系列可以是从轻到到重的一个疾病谱，包括乙肝病毒携带者、慢性肝炎甚至是肝硬化都可以的。如果是携带者的状态，饮食没有什么特别注意的，吃一般的饭就可以了，但是要禁止饮酒，除此之外五谷杂粮、鱼、肉、蛋、奶，营养均衡一些就可以了。如果发展到了肝炎状态，饮食还是要注意一些的，一旦肝炎发作，就会影响病人的消化功能，尽量的吃一些容易消化的食物，如一些辛辣的、比较硬质的、难以消化的食物，尽量避免。如果一旦到了肝硬化的状态，需要避免的食物就更多了，因为肝硬化的病人当中，有一部分会合并食管胃底静脉曲张，如果静脉曲张的压力非常大，可能会在外力的作用之下，诱发消化道出血，这样就非常危险了。所以小三阳具体到什么状态，饮食讲究是有所区别的。

讲解医师：李庆彦  （主任医师）
就职单位：聊城市人民医院/感染性疾病科
不可能出现这种情况的，十天观察法是正确的，如果咬人的狗过了十天还没有死的话，就可以排除狂犬病，就不可能存在狂犬病的，不需要担心。

脑脊液漏修补术后注意事项如下： 1、因为脑脊液漏有很多危险因素，会引起感染，导致迁延不愈，所以脑脊液漏修补术后第一件事是要预防感染，防止脑脊液漏引起的颅内感染等严重并发症； 2、保持漏的部位的清洁，比如耳道、鼻道要保持清洁； 3、注意护理，耳漏、鼻漏要适当增高头位，尽量让脑脊液循环的漏的部位在脑部以上高度位置。

高血压脑病和高血压危象的区别。高血压危象和高血压脑病都是血压升高引起，区别在于： 1、高血压危象是在原有血压高的基础上血压陡然升高，尤其是收缩压能达到200mmHg以上，舒张压也相应增高。患者会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等植物神经功能的症状以及一些靶器官的症状，如眼底视物模糊等； 2、高血压脑病除了血压高以外，主要表现在脑部的一些症状，血压也是陡然上升，脑部症状包括头疼、恶心、呕吐等，呕吐与平时的呕吐不太相同，表现为喷射性呕吐，患者还会出现脑部的另外一些症状，如偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等，所以高血压脑病除了血压升高以外，最重要表现为一些脑部的症状。