李帮清

运动时心跳都会增加，运动时心跳的正常范围就看做多大的运动。运动的极限有一个数字是220。不同年龄段正常范围不一样，就是运动的上限不一样。假如说是一个60岁的人，运动160次/分以下，平时运动就掌握在极限×85%这个范围，就160你再乘以85%，这就是你平时比较安全的运动范围。 假如是个20岁的年轻人，极限运动可以到220-20就是可以到200次/分，就是你的极限运动。但一般很难到这个范围，因为心跳超过180的时候很难再往上上了。因为心脏有个保护作用，它不会让自己的心跳跳得太快，跳得太快了供血也就不够了。20岁的人一般掌握在180次/分以下就可以了，对于年龄再大的80岁的人，心跳更低。而且还得看运动系统，有没有冠心病、有没有其它病，如果有心脏病，运动量还要根据疾病状态来减低，因此每个人运动的正常心率都不是固定的,是个体化的。

高密度脂蛋白胆固醇在血里面是一种有益的物质，在血脂成分里面是一种好的脂蛋白。 年龄偏大的人或男性如糖尿病、高血压等，常常合并有高密度脂蛋白偏低，就是随着人年龄的增加，会出现低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低也叫脂代谢异常。 脂代谢异常现在在整个人群中发生率非常高，高密度脂蛋白低这种现象也很多，降低也是动脉粥样硬化形成的一个因素，只是它对血管的损害比较小，因为高密度脂蛋白胆固醇是个保护因子。 这种保护因子下降了，动脉粥样硬化的形成就会加速，但没有这么重不像低密度脂蛋白胆固醇高对血管的影响那么重，低高密度脂蛋白的治疗现在没有特别有效的药物。常用药物如烟酸类药物还有贝特类药物，这些可以升高一部分高密度脂蛋白胆固醇。

降甘油三酯的方法如下所示： 1、饮食治疗：饮食治疗主要是素食，避免食用烤串、大肉，避免饮酒，主食也要适当减量，避免食用过多面条、米饭，需将饮食方面控制好； 2、药物治疗：主要选用降甘油三酯的药物，如常用的非诺贝特、吉非贝齐，如果高的不太多可以用不饱和脂肪酸，这些都是治疗办法。 当然在饮食控制加药物治疗的基础上还要多运动，因运动可燃烧热量，甘油三酯，脂肪在体内可提供能源，血里有2个物质可提供能量，一个是葡萄糖一个是脂肪、甘油三酯。通过增加运动也可降低甘油三酯。主要3个方法，即饮食控制、药物治疗再加上运动。

消心痛是一种硝酸酯类药物，这类药物用得比较早了，60-70年代就有了这类药物。这类药物包括消心痛主要是扩血管的，消心痛可以直接吸收到血液里面，作用于动脉的血管内皮、血管平滑肌，能够扩张血管，作用于心脏的冠状动脉，就可以扩张冠状动脉。冠状动脉扩张供血就增加了，主要是增加心脏供血这个作用。但硝酸酯类药物主要作用是增加心脏供血，也有不良反应，是药就不良反应。它的不良反应不光扩张心脏血管，也扩张脑血管，有的人可能吃上头疼，最常见的不良反应可能是头疼。另外血压低的可能会有低血压，本来血压就低，吃扩血管药血压会降低。所以硝酸盐类药物可能都有正作用和副作用，这类药物和其它心脏病药物，比如冠心病的二级预防中。硝酸酯类药物包括消心痛并没有被强调，因为消心痛应用并不能改善冠心病患者的寿命，并不能改善他的长期生存。

他汀类是临床上常见的一类降脂药物，叫他汀类降脂药，主要是用于降胆固醇治疗。他汀类的副作用主要的是2个副作用： 1、肝损害：转氨酶升高是常见的副作用，虽说常见转氨酶超过正常上限3倍就3%-5%的样子也不是很高； 2、肌肉损伤：肌酸激酶升高这个副作用，肌肉损伤副作用。 其实所有的他汀这2个副作用都有，相对来说强他汀也降脂比较强的他汀副作用稍微大一点，弱他汀或剂量偏小的他汀它的副作用小一点。肝损伤这一块，他汀普遍有主要与剂量有关系，吃40mg他汀和吃4mg比，40mg损伤就会大一点，肌肉损伤这块可能有的药稍微好一点，比如氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀像这几个弱他汀，肌肉损伤的副作用要稍微小。

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

载脂蛋白AⅠ是个比较好的载脂蛋白，在载脂蛋白中，载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B常测。载脂蛋白AⅠ它主要是存在于高密度脂蛋白之中，高密度脂蛋白里面载脂蛋白AⅠ好。载脂蛋白AⅠ它高了高密度脂蛋白水平血液浓度会高，高密度脂蛋白高特别对血管有保护作用。血管不至于引起明显的动脉粥样硬化，载脂蛋白AⅠ主要起的作用是把外周的血液中的胆固醇，运输到肝脏里面去。所以载脂蛋白AⅠ和高密度脂蛋白对身体有好处。是一个有益的物质，一般高密度脂蛋白高的人，得冠心病或其它动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病风险就低，这是个好事。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

胸疼的原因很多，胸口大概是上腹部剑突下那个位置，这个位置胸疼的原因有心源性的还有心脏以外的原因。心源性的主要看患者的年龄，如果是老年人，如男性65岁以上或女同志也是60-70岁的。另外有没有其它危险因素，如果还有高血压、糖尿病，还吸烟，有这么多危险因素。这种疼要高度怀疑有没有冠心病，假如是年轻人这个部位疼冠心病的可能性就小多了。 假如是20岁左右的年轻女士胸口疼，得冠心病的概率就非常非常低，要考虑其它情况，如胃不好，有没有胃炎、有没有胃溃疡、有没有食道疾病、有没有反流性食管炎等都可以引起胸口疼。如果这些都没有，还要考虑有没有其它的，比如说有没有肺疾病、有没有胸膜疾病、有没有心包的疾病等，这些都会引起这个部位的疼痛。