李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
由于心脏胚胎发育期发育异常导致的心脏房间隔没有完全融合，而形成的房间隔缺损是临床最常见的先天性心脏病之一。根据缺损的严重程度以及房间隔缺损是否对心脏功能造成影响等情况，可以选择房间隔封堵手术来治疗房间隔缺损，房间隔封堵手术是心脏外科比较简单的手术。如果患者术前一般精神状态良好，没有合并其他慢性疾病，手术顺利，术后没有并发症，术后患者恢复比较好，心功能恢复正常。理论上讲该患者术后的的寿命和正常人没有差别，其寿命不会因有房间隔手术而有所影响，建议定期复查，在之后的生活中避免过度劳累。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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房间隔缺损手术成功率与缺损范围、位置密切相关。此外，患者年龄、身体情况、疾病进展也与成功率相关。一、缺损范围。一般在5mm-40mm之间，缺损部位适合的房间隔缺损患者，首选介入下缺损封堵术，是微创手术，其损伤小、风险低，成功率高，在99%以上。缺损范围大，或缺损部位不适宜介入下封堵，可以开胸治疗，缝合缺损，这种方式损害大、过程复杂，成功率相对较低，在90%以上。二、3-5岁为最适年龄，患者一般情况好、无危险因素、病情尚轻、不合并其他并发症，有利于提高手术成功率。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
2岁小孩房间隔缺损4mm不算严重，房间隔缺损是因为胚胎在发育过程中出现异常导致房间隔未发育完全，出现左向右分流的先天性心脏病变，一旦发现房间隔缺损可行相关检查评估手术可行性。有的患儿房间隔缺损没有明显表现基本生活不受影响，可不予处理定期复查即可。如果患者出现胸痛、胸闷等表现可行手术治疗，房间隔缺损大小在4mm-34mm之间均可行介入手术修补缺损，所以2岁小孩房间隔缺损4mm，只要明确没有合并严重的肺动脉高压症状，是可以通过缺损修补手术得到改善的，术后患者治愈率较高生存质量可有明显提高。

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由于房间隔缺损导致大量左向右分流，以致右心室接受来自左右两个心房的血液供应，右心室负荷过大出现右心室、右心房扩大，心电图出现V1导联R波增高。原发孔型缺损大多形成房室通道，左束支发生移位致左前分支发育不良出现I度房室传导阻滞及电轴左偏，若同时伴二尖瓣关闭不全则左心室也扩大。继发孔型缺损心电图可表现为心电轴右偏、右束支传导阻滞、右心室肥厚、V1导联R波明显增高还可有I度房室传导阻滞、预激综合征等。还可出现特征性的R波切迹，在下壁II、III、aVF导联QRS波起始80ms内R波升支、顶峰、降支近顶峰出现的R波切迹，出现的导联越多诊断特异性越高。

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房间隔缺损的患者平时要加强护理、注意保暖、避免着凉、预防感冒，能够有效的减少急性心衰的发生，延缓病情的进展。如果是在房间隔缺损术后，这种情况需要24小时的心电监测。同时要做好呼吸道的护理和体温的监测。对手术时的穿刺部位也要进行护理，避免形成血肿。要保证病人的血液循环，有助于病情的康复。患者在出院后还需要卧床休息2-4周，注意休息有助于病情的康复，过度劳累可能会加重心衰等情况。患者在术后三个月之内不要参加剧烈的体育活动，遵循医嘱严格的口服药物，定期到医院复查，不要自己盲目的乱用药物或者停服药物。

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房间隔缺损介入术是一种治疗房间隔缺损这个疾病的手术，也是根治这个疾病的一种方式，是在介入的状态下，将缺损的房间隔用人工纤维样物质封起来。这个手术是有适应症的，它的适应症是中度或者重度的房间隔缺损，轻度的不需要手术治疗，只需要保守的药物治疗就可以。缺损小于2mm，属于轻度的疾病，是不需要手术治疗的；如果是缺损为2-4mm之间，属于中度，需要看情况是否需要手术；如果是重度的，也就是缺损大于4mm，就必须行手术治疗。

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房间隔缺损属于先天性胚胎发育异常，房间隔部分发育不完善导致，在出生之后缺损比较小，患儿状态可以，也因个人的经济等其他问题没有采取早期手术，使患者逐步成年，成年之后活动量增大，以及合并各种心脏外疾病引起心脏症状越来越多，应当及早进行手术。房缺面积越大，容易引起肺动脉高压，手术难度也比较大，风险比较大。患者如果没有合并身体其他慢性疾病，单纯的房间隔封堵手术在3万元左右，具体手术价格以最终手术后根据个人的治疗花费为最终价格。

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房间隔缺损是由于在心房之间有缺损，所以在心房水平存在分流，能够引起心房血流动力学异常从而引起症状，发病早期多数的患儿可以没有任何症状，仅仅表现在患儿经常易患感冒或者发生肺炎，活动可以不受限制，随着年纪的逐步增大到了青年或者中年之后，大多数有明显症状，可以表现为胸闷、气短、气急、乏力等等，甚至伴随有心衰、房颤和各种心律失常等症状的发生，体格检查能够发现心脏波动增强，典型患者可以在胸骨左缘第2~3听诊区闻及收缩期吹风样杂音，通过心脏彩超检查可以对房间隔缺损作出早期的诊断。

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房间隔缺损是一种临床比较常见的先天性心脏发育畸形性心脏病，由于房间隔在心脏胚胎发育期受到外界因素比如感染、射线、遗传等因素，导致发育及融合不好最终形成缺损，简称房缺。房间隔缺损10mm，还是比较严重的，理论上房间隔缺损在3mm以下，如果患儿出生之后一般状态比较好，后期经过严密观察，没有并发症发生，缺损有自愈的可能性；3mm以上的缺损由于缺损直径本身比较大，会对心房血流动力学产生明显影响，出现胸闷、气短等症状，需要及早进行手术治疗，具体根据B超检测心功能结果，结合孩子的实际情况来最终决定严重程度。

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针对房间隔缺损面积比较大的患者或心功能不好的患者，应当及早进行房间隔修补手术，临床目前常用的房间隔修补手术方式是通过介入的方式进行房间隔封堵手术，其中所用的材料主要是一种由镍钛合金做成，其内部都含有高分子的生物薄膜，通过这种特殊的材料在介入导丝的作用下，达到房间隔缺损部位进行释放，封堵房间隔缺损。手术创伤小，恢复快。术后需要常规口服阿司匹林等抗炎药物，至少三年防止封堵材料出现血栓而危及生命。术后定期复查，严密监测患者心脏功能。