李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的药物治疗包括有：一、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏的负荷，减少钠水潴留，同时需要患者限制盐的摄入。二、血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，如福辛普利、贝那普利等，但是需要注意的是，应用该药物必须在利尿剂已维持在合适的剂量基础上来使用，而且需要从最小的剂量开始逐渐增大，达到目标剂量。三、β受体阻滞剂如美托洛尔，用于减轻心脏的耗氧量。四、中、重度的心力衰竭可以使用地高辛。五、抗心律失常的药物。这样的患者都需要注意，需要控制感染，戒烟、戒酒，改善不良的生活方式。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的治疗主要是药物治疗为主，目前在临床上也可以做心脏移植，但费用比较高且也需要有心脏源。患者平时一定要对症治疗，首先患者要注意休息，保证平稳的心态避免精神紧张、焦虑。如果有心衰或者心律失常的情况一定要积极控制，平时注意休息避免劳累，而且要注意保暖避免着凉，预防感冒防止急性感染，能够有效的避免急性心衰的发生，会减缓病情的进展。严重的患者可能会出现胸腔积液，这时需要及时的穿刺抽液能够减轻胸闷的症状。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病，在中晚期会出现明显的心脏扩大，在临床上就会出现比较顽固、难治性心力衰竭的临床表现，患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿，甚至心脏停跳。在治疗上，首先，应注意生活方式的改善，注意休息，避免劳累，预防感染，能够减缓心率衰竭的发生。其次，药物治疗，应用利尿剂可以减轻心脏负荷。应用血管紧张素转化酶抑制剂，可以增加心脏的射血能力，从而改善心力衰竭。如果上述药物治疗无效，建议考虑心脏移植等非药物治疗手段来治疗，但是预后不佳。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌梗死的治疗，主要与梗死的面积以及时间的长短和具体的症状有直接关系，这种情况一旦发现病情要及时到心内科就诊。大部分需要急诊做冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的结果决定是否支架还是溶栓治疗。这两种方法目前临床上都比较常用，恢复都比较好。心脏病的患者平时要注意保养，尽量低盐、低脂清淡饮食，戒烟、限酒，保持舒畅平稳的心态能够有助于减少急性冠脉综合征的发生。一旦出现急性的胸痛、胸闷、心悸、气短等，不排除是急性冠脉综合征发作，这种情况一定及时到医院就诊。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心衰的患者多数是由于心血管疾病导致，比如心肌梗死、心肌炎或者比较严重的心肌病，有时比较严重的心律失常，或者心脏负荷增大，也可以出现心脏衰竭。这样的患者，平时一定要注意保养，减少急性的发作。尤其是慢性心衰的患者，注意保暖，避免着凉，预防感冒，一些急性的感染很容易出现急性心衰影响生命。有的时候使用药物不当也容易造成急性心衰，比如洋地黄类药物。过度的劳累或者悲伤也容易导致慢性心衰的急性发作，这样的患者一定要注意保养，减少急性发作。

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心衰建议吃的东西有以下几种：一、患有心力衰竭的病人，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、香蕉、青菜、木耳、芹菜等食物；二、患有心衰的病人，还可以适量的吃一些低盐、低脂的食物，除了蔬菜和水果之外，比如豆制品、鸡蛋等食物；三、患有心力衰竭的病人，还需要口服治疗心力衰竭的相关的药物，而且必须是定期规律口服，这些药物有洋地黄类药物强心治疗，比如地高辛，另外还有利尿药物降低心脏后负荷，比如螺内酯、呋塞米等，还有扩血管药物改善症状，比如单硝酸异山梨酯片。另外，还需要治疗原发病。

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房间隔缺损听诊有两个特点：1、房间隔在体表投影为胸骨左缘第二至三肋间，房间隔缺损时，左房血液会在左心房收缩时，流入右心房，因为左心房压力大，所以会闻及胸骨左缘第二至三肋间的收缩期吹风样杂音，同时由于肺动脉瓣血流速度加快，会闻及第二心音亢进、分裂。2、房间隔缺损时左房血液流入右房，使右房血液量增多右心房腔增大，而右心室腔未变，所以导致三尖瓣相对狭窄，而右心房在舒张期血液摄入右心室，所以后期会出现三尖瓣区，即可闻及胸骨左缘第四至五肋间舒张期隆隆样杂音。

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房间隔缺损继发孔0.4cm并不算严重。胚胎发育过程中，房间隔上会出现一个继发孔，之后出现继发隔遮盖，但继发孔过大或继发隔发育障碍，会使两者不能遮盖，出现继发性缺损，所以它是一种先天性心脏病。0.4cm大小的继发孔属于较小的房间隔缺损，在3岁以前是有可能愈合的，即便未愈合，一般不会有左向右分流的血流动力学改变，不会产生明显症状，也不会影响患者寿命。少数患者做心脏彩超发现有血流动力学改变，或有乏力、气短、胸痛等不适，或合并其他心脏疾病。建议介入下行房间隔缺损封堵术治疗，手术微创成功率高，预后好，所以房间隔缺损继发孔0.4cm不算严重。

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房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病之一，针对出生后有明显症状的患儿或者成人房间隔缺损，建议及早进行手术治疗。目前手术方式主要是采取微创介入手术，用高分子材料针对房间隔缺损部位进行封堵，从而完成房间隔缺损的治疗。避免血液动力学发生变化而影响正常的血液氧合，这种手术属于在外科是比较常见的手术，手术比较成熟，操作安全系数比较大。术前会有常规检查，只要患者满足手术指征，没有其他并发症，一般都是比较安全的。具体情况建议在积极评估完之后，决定手术的安全性。

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房间隔缺损，可通过以下方法治疗：一、改善心功能治疗，房间隔缺损的病人需给予利尿剂利尿、洋地黄类药物强心、硝酸酯类药物扩血管、抗生素抗感染等治疗。改善心功能缓解症状，改善预后。二、房间隔缺损的病人，还需要注意多休息，避免受凉、感染，适量运动；三、如果患有这个疾病，还需低盐、低脂饮食，减少摄入量。避免加重心脏的前负荷，多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜等食物。四、最重要的治疗是手术，等病情稳定时行房间隔封堵术治疗可以痊愈。