李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病，在中晚期会出现明显的心脏扩大，在临床上就会出现比较顽固、难治性心力衰竭的临床表现，患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿，甚至心脏停跳。在治疗上，首先，应注意生活方式的改善，注意休息，避免劳累，预防感染，能够减缓心率衰竭的发生。其次，药物治疗，应用利尿剂可以减轻心脏负荷。应用血管紧张素转化酶抑制剂，可以增加心脏的射血能力，从而改善心力衰竭。如果上述药物治疗无效，建议考虑心脏移植等非药物治疗手段来治疗，但是预后不佳。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张性心肌病是一类常见的具有遗传又有非遗传原因造成的复合性心肌病，特点是以心室扩大和收缩功能障碍为特征的一种心肌病，扩张型心肌病大多数是散发疾病，发病机制经近10年的研究证明，扩张性心肌病的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关，与病毒感染，尤其是柯萨奇b病毒感染有关，有可能是病毒感染造成心肌组织的持续性损害有关。扩张型心肌病常呈家族性发病趋势，扩张型心肌病可通过心脏彩超检查明确诊断。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
目前临床上对限制性心肌病的治疗没有特别有效的治疗方法，所以临床治疗的原则主要以缓解症状、改善心脏舒张功能、纠正心力衰竭、针对原发疾病的治疗为主，具体的治疗方案有：一、改善心室舒张功能，可以应用钙离子拮抗剂如氨氯地平等，β受体阻滞剂如美托洛尔等，用于改善心室舒张功能；二、纠正心衰，可以应用洋地黄类药物如地高辛等，但是必须注意的是，在使用期间应注意必须从小剂量开始应用，严密的监测病情变化；三、手术治疗；四、一般性治疗，患者还需注意休息、避免劳累、避免感冒，以免加重心力衰竭。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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小孩心肌炎最常见的是病毒性心肌炎，由于长时间感冒没有得到正规治疗，加之本身身体免疫力比较差，病毒对心肌细胞局部或者弥漫性损伤后所导致的一种临床症状，根据发病的严重程度以及小儿的抵抗力不同，小孩心肌炎所出现的严重程度也就不相同，轻者可能仅仅是心跳过快、心慌或者在常规的检查中发现心肌酶谱增高，积极对症治疗之后会很快痊愈。严重者可能会出现明显的心律失常，比如频发的期前收缩、房室传导阻滞，严重的窦性心动过速、心肌缺血等。患儿可能会表现为呼吸困难、紫绀等症状，随时危及生命，所以确诊了小儿心肌炎，应当尽早治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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心肌梗死的治疗，主要与梗死的面积以及时间的长短和具体的症状有直接关系，这种情况一旦发现病情要及时到心内科就诊。大部分需要急诊做冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的结果决定是否支架还是溶栓治疗。这两种方法目前临床上都比较常用，恢复都比较好。心脏病的患者平时要注意保养，尽量低盐、低脂清淡饮食，戒烟、限酒，保持舒畅平稳的心态能够有助于减少急性冠脉综合征的发生。一旦出现急性的胸痛、胸闷、心悸、气短等，不排除是急性冠脉综合征发作，这种情况一定及时到医院就诊。

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心衰的患者多数是由于心血管疾病导致，比如心肌梗死、心肌炎或者比较严重的心肌病，有时比较严重的心律失常，或者心脏负荷增大，也可以出现心脏衰竭。这样的患者，平时一定要注意保养，减少急性的发作。尤其是慢性心衰的患者，注意保暖，避免着凉，预防感冒，一些急性的感染很容易出现急性心衰影响生命。有的时候使用药物不当也容易造成急性心衰，比如洋地黄类药物。过度的劳累或者悲伤也容易导致慢性心衰的急性发作，这样的患者一定要注意保养，减少急性发作。

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心衰建议吃的东西有以下几种：一、患有心力衰竭的病人，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、香蕉、青菜、木耳、芹菜等食物；二、患有心衰的病人，还可以适量的吃一些低盐、低脂的食物，除了蔬菜和水果之外，比如豆制品、鸡蛋等食物；三、患有心力衰竭的病人，还需要口服治疗心力衰竭的相关的药物，而且必须是定期规律口服，这些药物有洋地黄类药物强心治疗，比如地高辛，另外还有利尿药物降低心脏后负荷，比如螺内酯、呋塞米等，还有扩血管药物改善症状，比如单硝酸异山梨酯片。另外，还需要治疗原发病。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
医学上小型的房间隔缺损直径＜6mm，中型的房间隔缺损直径在6-8mm，大型的房间隔缺损直径是＞8mm。缺损12mm已经属于大型的房间隔缺损，自然闭合的可能性很小，房间隔缺损的面积越大，心脏的血流动力学改变就越严重，对孩子的发育成长产生严重的影响。这种情况下需要及时进行手术治疗，通过介入手术放入封堵器以封堵住缺损口，实现左右心房的分流。同时，若缺损面积比较大手术也比较困难，而且手术的危险性也会高，所以要做到早发现、早治疗。

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临床上较小缺损是可能随年龄缩小，房间隔缺损4mm如果发生在新生儿是有自愈可能性的，4mm不是特别严重属于轻度缺损，可以先观察需要注意预防孩子的感冒、受凉以及感染，要注意增强体质，增加抵抗力，增加营养，随着年龄的增长还是有自愈的可能性。要注意定期复查，建议每个月做心脏彩超，观察是否有自愈的倾向。如果孩子出现口唇紫绀、拒哺等情况时建议手术修补。如同样大小的缺损发生在较大的孩子身上自愈可能性极小。

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做了房间隔缺损的手术之后，注意术后护理，术后要密切观察患者的生命体征，术后的3-5天每日要控制饮水量不超过1000ml。拔出引流管后，要尽早的下地活动，逐步增加活动量，可以促进食欲有利于恢复，出院后一个月、三个月、六个月要到医院进行复查。术后避免剧烈运动，注意休息。饮食方面，注意补充营养，高蛋白、多维生素饮食、低盐、低脂饮食。注意避免感冒，否则可能引发肺部炎症，从而使伤口感染复发，尽量不要喝咖啡，浓茶等刺激性食物，遵照医嘱按时、按量服药。