李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌梗死的治疗，主要与梗死的面积以及时间的长短和具体的症状有直接关系，这种情况一旦发现病情要及时到心内科就诊。大部分需要急诊做冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的结果决定是否支架还是溶栓治疗。这两种方法目前临床上都比较常用，恢复都比较好。心脏病的患者平时要注意保养，尽量低盐、低脂清淡饮食，戒烟、限酒，保持舒畅平稳的心态能够有助于减少急性冠脉综合征的发生。一旦出现急性的胸痛、胸闷、心悸、气短等，不排除是急性冠脉综合征发作，这种情况一定及时到医院就诊。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
也称为继发孔型房间隔缺损，是房间隔缺损临床中最为常见的一种类型，其缺损部位主要在胚胎时期卵圆窝位置，属于缺损好发部位。临床上可以出现活动后明显的心悸、气短等症状，但部分儿童出生之后仅仅是在常规的检查中发现存在房间隔继发孔缺损，没有任何症状，可能和其缺损直径小有关系，如果房间隔缺损直径比较小，在三毫米以下可以动态观察，少数患者有自愈的可能性。长时间缺损没有自行愈合或者患儿缺损面积比较大，可以考虑采取外科手术治疗，比如常常采取介入封堵手术来治疗房间隔缺损。

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房间隔缺损，可通过以下方法治疗：一、改善心功能治疗，房间隔缺损的病人需给予利尿剂利尿、洋地黄类药物强心、硝酸酯类药物扩血管、抗生素抗感染等治疗。改善心功能缓解症状，改善预后。二、房间隔缺损的病人，还需要注意多休息，避免受凉、感染，适量运动；三、如果患有这个疾病，还需低盐、低脂饮食，减少摄入量。避免加重心脏的前负荷，多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜等食物。四、最重要的治疗是手术，等病情稳定时行房间隔封堵术治疗可以痊愈。

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年龄不是房间隔缺损手术的绝对禁忌症。63岁的患者如果确诊房间隔缺损，可以继续行相关检查明确有无其他心脏病变、血管畸形等器质性病变、评估手术可行性及风险。房间隔缺损修补手术可以明显改善房间隔缺损症状，提高患者生存质量。房间隔缺损手术的适应症有：一、年龄大于3岁，体重大于4千克，且房间隔缺损范围在4-36毫米之间；二、无其他心脏病变、血管畸形等器质性病变；三、房间隔缺损直径小于填补材料的直径。房间隔缺损修补手术的绝对禁忌症是合并不可逆肺动脉高压。

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根据其心肌炎发生的严重程度以及个人早期的治疗情况，其治愈后所遗留的后遗症严重程度也不相同，如果是早期轻度心肌炎治疗之后所留下的后遗症，仅仅是轻度心律失常，如心动过速或者各种期前收缩，多数不影响患者的寿命，后期经过积极用药治疗大多可以完全控制。但如果是爆发性心肌炎或者早期的心肌炎没有经过积极治疗，疾病加重，心肌炎症状控制之后所留下的心肌功能严重受损、心脏扩大、顽固性心律失常、房颤等后遗症，这种情况可能短则随时危及生命，长则2-5年左右时间因为心脏衰竭而危及生命。

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心肌炎后遗症的患者大多数可以采取药物治疗，必要的患者需要植入心脏起搏器。大多数的心肌炎通过积极的治疗都能够痊愈，但是有的可能由于没有治疗及时或者在治疗后没有注意休息而留下后遗症。常见的症状有心律失常，比如房性早搏、室性早搏或者房室传导阻滞，严重的可能会出现扩张性心肌病，这种情况在临床上经常会出现进行性加重的心功能不全症状，相对来说症状比较严重，也没有太好的治疗办法，必要的时候只能心脏移植。所以患有心肌炎一定要及时积极的治疗，注意休息，尽量避免后遗症的发生。

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如果高度怀疑自己有心肌炎的可能性，应当及早就诊医院心内科，结合个人目前所出现的病史及症状，比如在严重感冒长时间未治愈的情况下有明显的胸闷、气短、胸痛、心慌的症状，结合相关的医学检查，比如心电图有明显的ST-T改变、心肌酶谱中同工酶升高、肌钙蛋白高，就可以基本明确心肌炎的诊断，心肌炎的黄金诊断标准是心肌细胞的病理活检，但这种检查往往操作困难，临床使用范围比较窄。所以按照以上流程就可以检查出自己是否有心肌炎，及早进行诊断治疗。

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心肌炎复发率较低，一旦复发按心肌炎治疗方法进行治疗即可。一、卧床休息，心肌炎无特异的治疗方法，卧床休息是治疗基础，建议患者绝对卧床至少2-4周，以减轻心脏负担，帮助心脏自我修复；二、预防和治疗并发症，心肌炎患者有可能发生心力衰竭、心律失常，甚至猝死等并发症， 建议根据患者化验结果使用强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物，预防并发症发生，减轻心肌炎对于健康的影响；三、预防再次复发，既往患过心肌炎的患者，要预防上呼吸道感染，养成健康的生活和饮食习惯、增强抵抗力，以防下次心肌炎复发。

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心肌受损伤这种情况如果症状不严重，应该没有太大的问题。平时可以适当的使用营养心肌的药物，同时注意保养，能够减缓病情的发展。这种情况，如果是儿童，多见于急性的感染发烧等导致心肌损伤，不排除患有心肌炎的可能。这种情况需要规律的抗炎、抗感染治疗的。积极治疗原发病，再合理的使用营养心肌的药物，能够有助于病情的康复，减少后遗症和并发症的发生。这样的宝宝在积极治疗的同时要注意休息，避免劳累，因为过度劳累也容易加重病情。如果有异常的胸闷、气短、心慌等情况，一定要及时到医院就诊。

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心肌病是一组异质性心肌疾病，由于各种不同原因所导致的心脏机械与电活动异常后心肌结构、功能发生了变化。临床上有原发性心肌病和继发性心肌病之分。对心肌病早期应当根据原因及早药物对症治疗，预防猝死及顽固性心律失常的发生，另外也可以从饮食方面进行调理，在饮食上应当选择以相对葡萄糖含量比较高、优质蛋白、维生素比较丰富的食物，坚持低盐，每天将食盐控制在＜6克，低脂的原则。避免辛辣、熏烤、煎炸之类食物的摄入，戒烟戒酒，同时根据个人情况可以选择黄芪粥、人参粥、菊花粥等等可以改善气血的药膳来改善心肌病的症状，也可以在中医大夫的指导下来选择各种中药所制成的药膳进行调理，比如人参、茯苓、生姜、酸枣仁、鸡蛋所做成的参苓鸡蛋羹等等。