李媛

若发现患者有严重的子宫内膜炎时，此时难以怀孕。多数宫腔镜医生或妇科医生会给患者14天的抗生素治疗，但治疗效果并不佳。临床中每次来月经前1周给予抗生素治疗，主要是针对厌氧菌的硝唑类，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等；还应配合应用广谱抗生素，比如阿奇霉素，再加中成药康妇消炎栓等。 直肠与盆腔紧密连接，如使用中成药，通过吸收以后能渗透到盆腔，对患者局部的活血化瘀消炎有一定好处。此时如果配合盆腔理疗措施，配合中医针灸方法，连续治疗2-3个周期，子宫内膜炎症会基本被消除，但是难以根治。

在备孕过程中，多数女性希望能监测自己正常排卵，在排卵期进行有效同房，能够更快地达到怀孕目的。监测排卵的方法具体如下： 1、如果女性正常排卵，在排卵前几日白带会变得稀薄、量多，轻拉后会出现拉丝现象。如果出现这种情况，3天后基本排卵； 2、尿排卵试纸监测，垂体分泌激素称为促黄体生成素，即LH，LH越高说明离排卵期越近。通过尿LH测定能观察到排卵试纸阳性，然后越来越强，达到高峰之后又会慢慢变弱，则达到高峰之后的24-48小时会出现排卵； 3、最准确的监测方法是通过超声监测排卵，当阴道分泌物变多，或者测到尿LH强阳性或者接近强阳性时，应到医院行超声检查。超声会显示卵泡的大小，此时再测量血液激素水平，检查卵泡发育情况，激素水平是否正常，由此监测更加准确的卵泡生长，指导有效同房。

进行不孕症治疗时，应特别关注子宫内膜容受性问题。有时超声下会看到子宫内膜回声不均，回声不均的原因通过做宫腔镜就能给予明确诊断。如有些回声不均是由于子宫内膜息肉导致，有些则是息肉样增生导致。需要寻找原因，然后予以对症治疗，具体情况如下： 1、长期不排卵导致孕激素转化不足，或者由于过于肥胖导致形成息肉或者息肉样增生，患者需进行减重； 2、严重子宫内膜炎或者息肉形成，此时需要进行子宫内膜炎的规范治疗； 3、存在宫腔内粘连，此时需要通过宫腔镜分离粘连手术达到治疗效果。 如果在超声下发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜检查，明确病因，然后针对病因进行相应治疗。

家长经常在幼儿时期看到有地包天的情况时，认为现在牙齿还没有换完，不需要做治疗，等到换完最后一副真正牙齿时再去做矫正，省得去花钱做无用功。 这种想法其实不大恰当，因为颌骨和牙齿的良好位置对于颌骨的正常发育有促进作用，当地包天形成后，上下颌骨的异常锁结作用就会限制上颌骨的正常生长发育，本来上颌骨位置已经靠后，在患儿换牙时，有可能换出来的第二副牙胚。 因为上颌骨没有得到良好的刺激生长，会更加靠后，反而长出来的牙齿会形成更加严重的地包天。另外在错(牙合)畸形的孩子中，有很大一部分孩子的上颌骨发育不够完整，这时候需要一定刺激，让上颌骨无论是长度还是宽度上都能得到相对较好的发育条件。 如果这时不给予正确引导，上颌骨始终得不到良好的发育，不光是表现在地包天的症状，有可能上颌牙齿到时候就不能完全排列出来，因为上颌骨的骨量不够，将来可能会形成更严重的错(牙合)畸形。

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

乳牙期的地包天如果不加以矫正，最大的危害就是对颌骨生长发育造成不良影响，会限制上颌正常的生长发育。幼儿的骨头和大人不同，相对较软，有一定可塑性，所以幼儿有可做一些颌骨矫形治疗，如果放弃矫形治疗，由于上颌骨得不到持续、良好的生长刺激，发育会变的越来越不足，时间长了幼儿面型就会变得越来越难看。除此之外，过于失控的下颌生长，可能不单单是单纯的地包天，有可能还会偏斜到一边，形成下颌偏斜合并有地包天的症状，这时就不单纯的是下颌骨在前方，还可能会造成左右两侧生长发育高度不一样，时间久了，会觉得孩子可能慢慢下巴就变歪了，要将所有的矫治全部都放到成年期或者换完牙后来做，那时可能就丧失了颌骨的矫形机会，治疗难度会加大，有可能就必须要转入成年的手术治疗。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

正常人牙齿如果不算智齿，有二十八颗牙齿，在这些牙齿的萌出过程中，有可能由于牙量骨量不调，或者先天牙齿牙胚发育异常造成，无法正常萌出，将在颌骨内无法正常萌出的牙齿通过手术或者正畸方法牵引出来，就叫做牙齿导萌术。埋伏牙齿如果不算阻生智齿，最常出现的可能是上颌尖牙的埋伏阻生。有时上颌的中切牙也会出现埋伏阻生，对于埋藏水平过高，比方到达鼻底或者到达下颌骨边缘的牙齿，不影响到颌骨内其它萌出牙齿的正常使用，也可能不考虑进行导萌术。但是有的埋伏牙和口腔内其它正常萌出牙齿的牙根间有一定交叠，或者会形成比较紧密的毗邻结构，这时不光是为了维持牙列咬合关系的完整性，就算使其不影响别的牙齿正常行使功能，不影响别的牙齿的牙根吸收，也需要做一定导萌。

牙弓狭窄患者经常采取扩弓治疗，现在比较传统的扩弓治疗是牙支持性扩弓器，附着在牙上，通过螺旋扩弓器，每天不断加力，将牙齿慢慢打开，将牙轴慢慢扶正。如果做快速加力，有可能会引起颌骨骨缝打开，获得骨性效应。但无论获得骨效应还是牙效应，支撑点都在牙上，必然会引起牙齿的倾斜运动。对于牙齿内倾的病例，牙齿向外倾斜扩张是有利的，对于本身牙齿角度也可以起到一定矫正作用，只是因骨骼狭窄造成的骨性狭窄，用牙齿扩弓器做，获得的牙性效应反而不好，主要有以下几点： 1、牙齿向外的过度扩展会引起牙轴不恰当旋转，下颌无法形成良好的咬合接触； 2、牙轴过度向外外翻，有可能会造成牙齿靠内的舌尖下垂，后牙咬合垂直高度增加，可能会在做扩弓治疗的过程中发现前牙慢慢咬不住，这也是牙支持式扩弓器的弊端。 对于真正骨性狭窄，需要做骨性扩弓，而不是牙支持式扩弓器。

孩子的地包天如果不及时矫正，对颌面骨发育会造成越来越差的影响。下颌在靠前方的位置，会限制住上颌正常向前生长，在孩子生长发育高峰期，上颌骨由于错失良好的生长环境，会造成上颌发育不良。时间久了，可能不仅是面下1/3发育不佳，包括上颌骨面中1/3发育都会有缺陷，从侧面来看，觉得孩子面型像月牙一样，就是月牙脸。下颌骨失去上颌骨的限制作用，生长速度会更加增快。时间久了，恶性循环会导致上下颌骨间的发育速度差异会越来越大。除此之外，因为上下牙齿没有正常切咬功能，没有办法对牙周进行正常刺激，会造成牙周组织发生相应萎缩。