李奇蕊

心脏起搏器植入术的禁忌证，常见分为以下几种：1、若患者起搏器植入术的经血管穿刺部位，皮肤存在感染，或本身处于急性感染期，如存在败血症或脓毒症情况。需经过抗感染治疗后，再择期手术安装起搏器；2、若患者的预计寿命不长，如本身为扩张型心肌病、严重的心力衰竭如III度心力衰竭，或窦性停搏患者。起搏器无法明显改善寿命，此时植入起搏器，可能适应证不完全充分；3、患者整体的状态不稳定，合并全身的多脏器功能衰竭，如合并肝衰或呼吸衰竭，甚至合并肾衰，需先积极矫正身体的多脏器功能。等功能得到进一步矫正后，再安装心脏起搏器；4、全麻或局麻患者，若有神经或中枢神经系统的病变时，植入起搏器需更为慎重。

几个月的宝宝发现有先天性的心脏病，一般考虑与妈妈围孕期间感染，或者围孕期的高危因素有关，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，还有可能是妊娠期受到了辐射、理化因素的影响，或者是家族基因遗传的背景，导致心脏在发育的过程中出现了不同程度的缺损，从而几个月的宝宝就患有先天性的心脏病。先天性的心脏病分简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。还有复杂性的先天性心脏病，比如完全型的大动脉转位、先天的心内膜垫缺损、单心房、单心室或者法洛四联症等。一旦发现了先天性心脏病，一定要完善心脏超声的检查，或者心脏的CT检查。要明确是先天心脏结构的缺损，还是心脏功能变化的情况。如果是简单的先天性心脏病，宝宝没有相关的临床症状，同时结构、功能在可接受的范围，这部分宝宝只需要定期随访、观察就可以，必要时候可以做先天性心脏病的矫正手术。如果是复杂的先天性心脏病，可能就要在心脏外科医生的专业指导下，必要时可能要及时开展手术的根治治疗。

小儿先天性心脏病可以根据是否发绀，分为紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病。发绀是指氧饱和度低的血液，没有经过肺循环直接进入体循环。紫绀型先天性心脏病，最具有代表性的疾病是法洛四联症。根据血流动力学可以进行先天性心脏病的分类，具体如下：1、左向右分流型先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；2、先天性左室流出道阻塞：如主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄等；3、简单型先天性心脏病：缺损较单一，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；4、复杂型先天性心脏病：如法洛四联症、矫正型大动脉转位、完全性心内膜垫缺损、右室双出口等，都属于是复杂型性先天性心脏病。无论为何种先天性心脏病都应完善心脏彩超，以评估心脏缺损或者先天性心脏病的严重程度。必要时进行早期手术，矫正先天的结构异常和功能异常。

小孩先天性心脏病包括以下几方面原因：1、遗传因素：存在相关的基因突变或者存在家族的先天基因变异、遗传易感性，这类具有家族史的先天性心脏病的小孩，其患病率要比正常小孩高；2、围孕期感染：围孕期的早期感染或宫内感染，比如胎儿期的心肌炎；3、高危因素：如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期高血压都可以导致先天性心脏病的发生；4、物理或化学刺激：受到物理或化学因素的刺激，服用致畸的药物。目前通过优生优育的计划推行，经过孕期筛查，大部分先天性心脏病在早期都可以得到明确诊断，甚至可以开展早期宫内矫治。如果患有严重的复杂先天性心脏病，可以通过流产方式减少不良胎儿的娩出。

婴儿先天性心脏病的原因包括先天性因素，例如母孕期是否存在感染、高危因素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能异常等。孕早期是否存在先兆流产或者宫内是否存在先天的病毒感染，孕早期有无接触致畸药物、食物以及理化因素的影响，如接触放射线等，这些情况都可以引起婴儿的先天性心脏病。基因变异或遗传背景都可以导致先天性心脏病的发生，例如携带先天性心脏病的相关致病基因，或者家族中存在先天性心脏病的家族史，这类婴儿患有先天性心脏病的概率会高于其它儿童。部分婴儿的病因尚不明确，比如是内因和外因共同作用的结果。无论何种原因，一旦明确为先天性心脏病，建议完善心脏彩超，以评估先天性心脏病的类型。

小儿先天性心脏病会有以下危害：1、肺炎：这类小儿抵抗力较低，易合并肺炎。反复肺炎可以导致间质性肺疾病，甚至出现呼吸衰竭；2、加重心脏负担：反复的心内血液分流会引起心脏结构和功能改变，甚至出现心脏扩大、心力衰竭，或者发生艾森曼格综合征；3、心律失常：易出现快速性或者缓慢性心律失常，严重时会引起心源性猝死；4、感染性心内膜炎：因为自身存在先天的心脏结构缺损，一旦发生感染时，容易合并感染性心内膜炎。一旦出现严重的感染性心内膜炎，会加重心脏耗氧或者加重心脏负担，诱发心力衰竭的发生；5、脏器栓塞：如果心脏内有细菌的赘生物形成，一旦赘生物脱落，会导致各脏器出现不同程度的栓塞或梗死的表现，严重者也可以出现生命危险。

小儿先天性心脏病，通常在儿童专科医院的小儿心内科治疗，部分医院会有小儿先天性心脏病门诊或者小儿心脏外科。因为小儿先天性心脏病在后期大部分需要进一步的干预，包括介入治疗或者外科手术治疗。因此小儿先天性心脏病可以挂先天性心脏病介入门诊，或者挂心脏外科门诊。部分先天性心脏病介入门诊归于儿童心内科，经过专业儿童心脏科的医生进行进一步评估，便可以告知家长，是需要追踪随访还是择期进行手术治疗。因此这部分患儿在专业的心内科医生指导下，开展正规的治疗和随访，大部分都可以治疗，甚至存在自愈的可能性。大部分小儿通过先天性心脏病介入手术或者外科手术干预，预后都比较良好。

宝宝先天性心脏病自愈的常见临床表现具体如下：1、生长发育、身高，还有体格和体重发育，同正常宝宝一样，同时抵抗力与正常宝宝也一样，在生长发育过程中不容易感染，同时体重增长也比较满意；2、个别宝宝可能也没有相关的先天性心脏病症状，比如可以正常进行体育活动，而且活动之后也没有明显发绀、面色苍白、乏力等相关症状；3、部分宝宝之前听诊发现有相关心脏杂音，或者先天性心脏病典型的体征，随着年龄增长，心脏杂音逐渐减弱甚至消退；4、还有最明确的一个检查就是定期监测心脏彩超，了解先天性心脏病或先天性心脏缺损的恢复情况。有个别宝宝随着长期或者定期随诊、观察，一些小的房间隔缺损，膜周部、肌部的室间隔缺损，或者小的动脉导管未闭，都不需要特殊处理，随着年龄增长有部分患儿有自愈的可能。

先天性心脏病宝宝发育迟缓要分析发育迟缓的相关原因，如果是因为先天性心脏病，出现心功能降低从而影响生长发育，比如体格、体重、身高发育，都明显落后于同龄儿。如果没有其它疾病和神经系统发育异常，也没有合并先天的遗传代谢性方面疾病，可以通过先天性心脏病的早期矫治手术，让心脏畸形得以矫治，因为畸形所导致的体格发育迟缓，可以在短时间之内得到明显纠正。如果宝宝的先天性心脏病是伴随症状，比如先天多发畸形合并先天性心脏病，部分患儿多发伴有发育迟缓，比如语言发育落后、体格发育落后和智力发育落后，可能没有更好的特效治疗。在发育迟缓方面也就是积极对症或对因治疗、预防并发症，可以早期进行语言、肢体或智力的康复训练，服用促进脑神经发育的药物，可延缓病情进展。

新生儿动脉导管未闭的严重程度，取决于动脉导管大小、动脉导管粗细以及血流动力学状态，具体如下：1、细小的动脉导管未闭：患者没有严重的血流动力学改变，病情不严重，不需要及时处理，可以及时观察；2、粗大的动脉导管未闭：患者有明显分流，对心脏的负担比较重，病情比较严重。部分新生儿可能合并肺动脉高压，如果是严重或者粗大的动脉导管未闭，合并肺动脉高压，需要积极治疗，必要时可进行封堵手术或者开胸进行动脉导管结扎手术。