李奇蕊

宝宝六个月房间隔缺损可以坐飞机，但是在坐飞机之前建议近期完善心脏彩超，评价房间隔缺损的程度，同时评价整体的心脏结构和功能。如果仅是很小的房间隔缺损，心脏结构和功能都正常，坐飞机比较安全。如果是比较大的房间隔缺损，同时还合并了其它的心脏结构和功能的异常，这时坐飞机可能风险系数稍微大一点。必要时建议在根治了先天的心脏病之后，再选择飞机出行。六个月的宝宝房间隔缺损如果是个小房间隔缺损，只需要定期随访和观察就可以，不需要再进一步干预。如果宝宝已经大于一岁半或已经两岁以上，房间隔缺损仍然没有闭合或者房间隔缺损在5mm以上，可以选用经皮或者经血管的先天性心脏病的介入手术，相对而言创伤比较小，而且手术效果非常明显，手术费用也不是特别昂贵，而且这也是一个根治性的手术。

先天性心脏病出生多久能发现要根据先天性心脏病的类型来决定，如果是复杂性的先天性心脏病，比如大动脉转位，在出生后可能即刻就能发现。还有法洛四联症等比较复杂的先天性心脏病，有的生后就可以立刻发现，但是也有隐匿的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，没有相关症状，可能偶尔在体格检查时发现，做心脏彩超提示有先天性心脏病。还有个别特别少见的先天心脏病，比如先天性的冠状动脉起源异常，有一些婴儿型，可能在早期婴儿期就可以发现。但是也有一些先天性心脏病可能缺损比较小或者症状比较轻微，一直持续到成年甚至老年可能才发现。所以一般先天性心脏病多久发现与临床症状相关，临床症状比较重，可能早期就会发现。如果没有相关的临床症状，生长发育与正常人一样，可能在儿童期没有发现，直到成年甚至老年，才明确的诊断患有先天性心脏病。

动脉导管未闭患儿分流量较大，可能出现心脏结构和功能异常，导致左室中到重度扩大，甚至心功能下降。少数患儿左室增大较明显，可能压迫喉返神经或喉上神经，导致声音嘶哑等症状。如果动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，可以进行以下治疗：1、介入治疗：封堵动脉导管，改善心脉分流，使扩张的心室在短期内有效回缩，减少神经压迫；2、手术治疗：可以改善声音嘶哑。少数动脉导管未闭患儿可能存在两种不同的疾病，如果反复出现声音嘶哑，应于五官科就诊，检查是否与先天性心脏病动脉导管未闭有关。

川崎病是一种急性发热出疹性疾病，最常见的临床表现是发热，而且是稽留高热，体温可以达到39-40℃，而且热程一般大于五天。川崎病的病因和发病机制目前尚不清楚，考虑可能还是免疫介导的血管炎性疾病。川崎病在发热过程中还会出现双侧球结膜充血、唇红、皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结的肿大、全身多形性皮疹，急性期还可以出现手足硬肿，恢复期可以看到指缘有膜状脱皮。部分婴儿在左上臂卡介苗接种的部位，出现卡巴硬结或红晕，或肛周潮红，后期也还会有脱皮。发热并不是川崎病的病因，川崎病也不是由发热所引起，发热只是川崎病的一个典型症状。如果孩子不明原因的发热五天以上，如果血常规提示白细胞、C反应蛋白等炎性指标明显升高，一定要警惕川崎病，尽量到医院进一步诊断和治疗。

法洛四联症孩子缺氧发作，需要紧急处理，首先可以给孩子膝胸卧位，同时高流量吸氧，给孩子适当应用吗啡、水合氯醛、安定进行镇静。其次要第一时间把孩子带到医院，在急诊床上进行紧急处理，让医生评价孩子生命体征，同时要明确缺氧发作严重程度。如果通过胸膝卧体位、吸氧，缺氧发作短时间缓解，可以择期完善手术治疗。如果孩子缺氧发作程度严重，已经出现呼吸衰竭，甚至已经出现呼吸不稳定，可能需要用血管活性药或者需要进行相关呼吸支持，可能要急诊收入重症病房进一步处理。个别孩子内科药物保守治疗效果不佳，必要时可能要紧急开展急诊手术，挽救生命。

低压低患者服用何种食物可较快缓解，与导致低压低的原因相关，常见情况如下：1、家族性血压偏低：患者不会表现为头晕、头疼、乏力等相关不适，无需进行特殊处理，只需要监测血压并随诊观察，保证合理健康生活习惯即可；2、入量不足：如果患者出现大量出汗、脱水、腹泻，或减肥而造成营养消耗状态，出现恶液质时，则会导致低压明显降低。此时应去除相关病因，若因为发热、脱水或大量腹泻导致低压低，患者可适当补水甚至补充盐水或电解质扩充相关血容量，低压低的症状即可缓解；3、外伤：如果患者存在外伤出现大量出血，造成失血性休克而出现低压明显偏低时，应积极止血甚至对症输入血液制品纠正失血造成的低压低；4、心脏病：如果患者存在心脏疾病，造成严重心衰且合并心源性休克时，则会出现整体循环血压下降，低压也可以发生明显降低。此时需积极治疗原发病，纠正心衰。通常患者可以口服强心药，若效果不佳必要时可以使用血管活性药提升低压。

血压的高低压差较大即脉压差大比较明显，需要根据病因进行治疗，具体如下：1、单纯高血压：导致收缩压升高而舒张压正常，这种情况导致的脉压差增大进行积极降压即可，可以采用单药的降压治疗或者是两药联用控制收缩压。收缩压有所下降，脉压差就不会过于明显；2、器质性病变：尤其是主动脉瓣病变，例如主动脉瓣反流、主动脉瓣关闭不全等，大量血液在心脏收缩时可能返回至心脏，就会出现低压明显降低的情况，从而导致脉压差增大。如果是主动脉瓣的问题导致血压改变，必要时可以做主动脉瓣修补，如果瓣膜功能特别差还可以做瓣膜置换，瓣膜恢复正常后症状就可以明显缓解。

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：一、诊断：1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。二、治疗：1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。

儿童暴发性心肌炎随着目前医学发展，特别是早期体外膜肺氧合(ECMO)在儿童暴发性心肌炎时及时应用，可以明显提高治愈率，大概在90%以上。但是暴发性心肌炎属于儿童心血管内科的一个急危重症，早期起病比较隐匿，但是病情进展比较迅速，会快速出现心力衰竭或者广泛心肌坏死。有大部分患儿在早期，即使得到了积极抢救，但是预后也不是特别好。近期随着对暴发性心肌炎的认识越来越深入，可以早期诊断，并采用非药物器械的治疗。但是暴发性心肌炎相对于这种普通的或者轻型心肌炎，治愈率还是比较低，虽然可以挽救生命，但是可能也会遗留不同程度的心脏后遗症，比如室壁瘤、心电图异常，或者心脏结构和功能异常等等。

心肌炎是儿童心血管内科常见疾病，一旦明确诊断心肌炎，处理方法具体如下：1、建议避免体育锻炼，同时对症营养心肌治疗；2、急性期心肌炎，必要时建议住院，给予静脉营养心肌治疗；3、慢性心肌炎，建议继续口服营养心肌药物，同时限制儿童活动，减轻心肌耗氧，建议患儿在专业心血管内科门诊，进行定期随诊；4、心肌炎以心肌酶升高为主要表现，需要定期监测心肌酶表现；5、以各种心律失常为主要表现，需要定期监测心电图或24小时动态心电图，监测心律失常情况；6、以心脏结构和功能异常为主要表现，如心脏轻度扩大，在限制活动、营养心肌的治疗过程中，可能还会使用抑制心肌重构的药物，同时建议家长对患儿进行密切随访和观察，要在专业心血管内科医生指导下服药，同时要定期监测心脏彩超，看心脏结构回缩情况，进一步评估心肌炎的预后和恢复。