李奇蕊

动脉导管未闭最常见的周围血管征包括四肢血管水冲脉、股动脉枪击音，产生的原因主要还是心脏外分流导致了脉压差过大，在收缩时收缩压正常，但舒张压会减低，所以在四周周围血管可听到水冲击音，会听到水冲脉，还有股动脉在深压时，可以摸到波动是枪击音。主要的原因还是体肺动脉的分流导致脉压差增大，所以周围血管征的产生，也提示动脉导管分流量比较大，对周围的血流动力学影响会比较明显。一般早期可通过症状或体征推测有可能是动脉导管未闭，然后通过心脏彩超进一步检查，就可以明确是动脉导管未闭。如果动脉导管是一个粗大的动脉导管，孩子大于六个月以上动脉导管仍存在，同时已经出现周围血管征，就可以采用先心介入封堵手术。如果还合并了其它心内畸形，可以采用心外科手术来根治未闭的动脉导管。

动脉导管未闭X线可表现为肺动脉段突出，特别是当合并肺动脉高压时，肺动脉突出会比较明显，还有个别孩子因为肺血有明显增多，动脉导管未闭的孩子在X线上可能会有肺部炎症，或者肺血管、肺纹理明显增多、增重的表现。还有一些孩子可能在后期出现了心室扩大，可能心影会有明显扩大，或者心尖可以有向下移动，这也是动脉导管的典型X线表现，但主要还是肺动脉段突出。如果发现胸片提示有肺动脉段的明显突出，同时在体格检查时，在胸骨左缘第二肋间听到了连续性的全收缩期杂音，就要怀疑有动脉导管未闭，建议完善心脏彩超，明确是否存在动脉导管未闭，如果确实存在同时又出现了严重的血管之间的分流，出现心脏扩大甚至心功能降低，就建议在专业先天性心脏病医生的指导下，开展下一步治疗。

儿童动脉导管未闭一般在一岁或最晚一岁半发生闭合，如果超过2岁还没有发生自然闭合，后期自愈的可能性就比较小。但是也有一些儿童，本来就是特别细小的动脉导管，可能动脉导管的直径＜1-2mm，分流量比较小，同时主动脉和肺动脉之间的压差比较低，这部分儿童仅需定期观察即可，也不需要后期手术治疗。但是已经超过一岁半动脉导管仍然没有闭合，同时导管直径也比较大，主动脉和肺动脉之间的分流量比较明显，压差也比较高，这部分患儿就建议择期完善先天性心脏病的介入治疗，或必要时实施心外科动脉导管结扎治疗，因为后期动脉导管闭合的可能性很小，长期的分流会增加心房和心室负担，后期会影响心脏结构的重塑，出现心脏扩大甚至心功能降低。还有一些儿童容易合并感染、败血症，容易发生感染性心内膜炎，同时心内膜炎发生的风险也比较高。如果超过一岁半以上，比较粗大的动脉导管仍未闭合的儿童，一定要进一步诊断和治疗。

法洛四联症术后的寿命，与术前心脏结构和功能改变的情况，以及术者经验操作有关。如果法洛四联症发现较早，心功能下降不是特别低，或者缺氧状态没有特别严重，经过良好的手术根治，后期孩子的心脏结构和功能可以趋向于正常，寿命可与正常人寿命一样。但也有部分法洛四联症发现得较晚，或者术前本身心功能较差，还合并其他心肺功能不良。手术只是解决部分的问题，没有得到完全根治，术后可能心功能再进一步下降，术后存活率平均只有5年或者6年。故建议法洛四联症患者，一旦经过手术医生评估，具备相关手术指征，尽量早期进行手术治疗，术后可能还需服药治疗，定期门诊进行随访和观察。

法洛四联症的X线主要的表现是靴形心，拍胸片时可以看到心影外形如靴子，心尖有明显隆起，肺动脉段凹陷，主动脉段突出。X线除明确心影表现，还可以明确周围肺脏表现。法洛四联症患者的胸片可以表现为肺血减少或者肺纹理减少，可以看到肺动脉段凹陷等X线表现。法洛四联症可以通过胸片检查，对临床有初步诊断或者临床要考虑是否为法洛四联症，结合临床症状、查体表现、胸片，进一步完善心脏彩超，甚至可以做心血管造影来协助判断是否为法洛四联症。所以法洛四联症的胸片表现有一定的特征，根据特征可以为疾病早期提供相关诊断依据。

三个月的婴儿可以做心脏彩超，心脏彩超是对心脏方面的相关筛查。在怀孕期间孕妇都做过心脏排畸的检查，而且生后都会给婴儿做相关的听诊，看有没有相关的心脏杂音。心脏杂音是先天性心脏病最主要的症状和体征。但是也有极少数的婴儿临床症状不典型，或者相关的心脏结构功能，没有严重到出现复杂的心脏杂音或者一些症状和体征。心脏彩超作为诊断心血管疾病的一项重要的辅助检查，首先比较便捷，可操作性，而且又无创。对于三个月婴儿来说，可以做简要的心脏彩超，初步的了解一下心脏的结构和功能的状态。可以排除三个月的婴儿，有没有先天性的心脏的畸形，有没有先天性心脏病的存在，同时也可以看一下心腔的大小，心功能的情况，做一个对心脏的摸底和排查。所以三个月的婴儿，做心脏彩超是提高对心脏全方面的检查，首先对生长发育没有任何影响，同时对疾病，还有早期诊断方面有提示的作用。

改善血液循环不畅，可以通过几个方面来调理。具体如下：1、建立正常的生活作息：尽量戒烟、戒酒，避免熬夜，不要过度劳累，同时保持心情开朗舒畅，保持适当的运动量，进而改善新陈代谢，促进血液循环；2、饮食和药物调理：部分患者血液黏稠度较高，或者存在高脂血症、高血糖、高血压、动脉粥样硬化，亦可以引起血流不畅。首先饮食方面，可能要低盐、低脂、清淡饮食，其次可能还要口服控制血脂的药物、降脂药，如他汀类药物。必要的时候，可能要吃降糖药，控制血脂、血糖在正常范围，减轻血液的黏稠度，促进血液循环；3、中医按摩、针灸：亦可以改善血液循环不畅。

2岁宝宝全天平均心率正常为100-110次/分，安静睡眠时心率降低，发热或烦躁、哭闹等情况下，心率可能会有所升高，甚至可以达到180-190次/分，属于生理情况。因为孩子心率根据不同生理状态，进行相关调整，但平均心率为正常范围内。如果2岁宝宝全天平均心率只有60次/分或50次/分，心跳明显低于同年龄儿童低限，可能存在严重心动过缓。如果心率有明显增高，全天24小时平均心率达到130-140次/分，最快可能达到250-300次/分，提示存在心动过速，属于异常现象。此时需带宝宝到医院做正规检查，比如心电图、动态心电图等，监测孩子心跳的具体情况。

儿童心肌酶高，主要口服营养心肌药物，具体如下： 1、果糖二磷酸钠：既有片剂，又有口服液、胶囊形式，但是对于儿童，可能口服液的口感、耐受性更好，不同年龄果糖二磷酸钠口服液有不同的剂量，要在医生指导下使用；2、改善心肌能量代谢的药物：如左卡尼汀口服液；3、改善心肌三羧酸循环代谢底物药物：常用的是辅酶Q10，既有辅酶Q10片，也有辅酶Q10胶囊；4、中成药：有益气养心、活血化瘀类药物，对心脏会有保护作用，比如常用的黄芪颗粒、芪冬颐心口服液或芪冬颐心颗粒、荣心丸等；5、维生素C泡腾片：心肌酶高大多因为病毒感染，导致心肌能量代谢异常或者出现过多的氧自由基，这时可以对症使用维生素C泡腾片，有抗氧自由基、保护心肌的作用。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。