李力卓

擦伤结痂后用不用擦药，应该考虑个体差异，要根据疾病病情变化决定是否擦药。擦伤结痂后局部也没有脓肿或者炎症，也没有引流不畅情况，一般不需要擦药。但是擦伤结痂后清楚看到结痂下面形成感染性病灶、渗出也比较多或者结痂周围、结痂下面红肿也比较厉害，要坚持对症、坚持换药、消毒，通过换药来控制病情变化。所以擦伤后结痂还需不需要换药，需要根据具体情况决定。 部分病人本身体质较弱、年龄较大，有很多合并症。结痂较薄，仔细观察可看到下方积脓，这种情况更需要换药。不同病人身上可能处理方式完全不同，所以擦伤结痂后是否换药，一定要根据具体情况决定。

随着熬夜人数逐渐增加，因为工作压力、生活压力，所以熬夜猝死几率在不断攀升，可以达到0.5%、0.6%。熬夜猝死率与其他疾病相比的，猝死百分率也在逐渐攀升。熬夜会导致血液黏稠度增加，肾上腺分泌过旺盛的时候，会导致房颤以及心率过快。当血液黏稠度增加的时候，容易导致心梗、脑梗的发生，脑梗发生之后，会出现脑部水肿，尤其大面积水肿的时候，无论神经内科，还是神经外科，都比较难以处理。有些人从发生脑梗一直到发现，这段时间已经超出脑梗绿色通道的治疗时间，错过最佳抢救时间，所以猝死率非常大。

脚后跟的骨质增生常用综合性疗法，一般是保守疗法，具体如下：1、保守治疗：可用药浴、温水泡脚，做按摩、针灸、理疗；2、饮食：多吃奶制品，增加蛋白质，延缓骨质衰老、骨质疏松、骨质增生；3、药物治疗：如果有骨质疏松、骨质增生，服用抗骨质疏松的药，增强骨的代谢，观察增生的部位能否通过药物治疗吸收；4、运动：相对增加适度的运动量，到一定年龄之后每一个年龄段运动的量都不同，增加运动之后观察骨质增生是否减缓；5、手术治疗：如果上述方法都不见效，而且还有临床症状时，考虑手术治疗。

股骨头坏死手术通常情况下，目前最快术后3天可以下地，甚至3天之后出院直接走回家。股骨头坏死多久能恢复，主要取决于采取的术式，做手术的类型。通常情况下，股骨头坏死一期和二期，做随心减压术，不像髋关节置换手术，随心减压术术后需要一定的恢复期，需要免负重行走，还需要锻炼一段时间，同时随心减压，甚至要往里植骨，需要不断用X光片看骨折线长是否通过，是否达到解剖结构。股骨头坏死手术后，3个月才能考虑是否已经完全恢复，3个月后再复查X光片、CT。随着技术的进步，全髋置换，整个股骨头坏死的去掉，置换成假髋臼、股骨头，合金或者陶瓷，安装后按照解剖复位，再进行皮肤的缝合，缝合口无感染直接下地就可以走。

足外翻根据症状不同，有不同的矫正方法，具体如下：1、物理疗法：轻度足外翻可以用物理疗法，如应用支具矫正或进行针灸、按摩、理疗、烤电，增加足部血液循环；2、神经治疗：当物理疗法不能矫正时，需对足外翻进行一定的分析，拍X光片查看，是否是由神经损伤引起足外翻。如果是由周围神经损伤造成，如腓神经或腓总神经，则需要对神经进行治疗，服用营养神经的药物，同时配合支具矫正，观察神经的功能能否恢复。如果是中枢神经损伤导致足外翻，则对中枢神经进行干预、治疗；3、手术治疗：部分足外翻没有神经损伤，只是骨质外翻导致的足外翻，需到医院做三维CT、X光片、核磁共振的检查，明确诊断后，根据检查的结果进行手术治疗。术后仍需配合支具矫正，当肌肉收缩力恢复后，再去除制动装置，避免复发。

脚趾甲长肉里疼痛，通常称为嵌甲，治疗措施主要有以下几种：1、如果趾甲长到肉里不是过深，可以用半弧形的塑料片插入甲沟后垫起，用于增加接触面积，能迅速缓解疼痛；2、如果不见好转，可以在家里用指甲钳把趾甲边缘嵌入部分稍微修剪，指甲钳要尽量洁净，也不要剪出血；3、如果仍然不见好，建议到医院就诊，医生会在局麻的作用下，顺着斜条将嵌在肉里的趾甲去掉。只要甲床不破坏，趾甲可以继续生长，多半也不会再往肉里长；4、如果在医院也难以处理，可以考虑将整个趾甲拔甲，然后等待新的趾甲长出。

讲解医师：李力卓  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院急诊科
烧伤进行现场急救首先要迅速的把伤员从烧伤环境中抢救出来，脱离烧伤的环境，然后用剪刀剪开烧伤处的衣物，同时要避免剪刀碰到伤口。\n如果是化学物质的烧伤就要用大量的清水去冲洗、洗净伤口，对局部的处理完之后要检查受伤者生命体征，也就是观察的呼吸和心跳是否正常，将伤者的头偏向一侧，如果嘴里头有大量的呕吐物要抠出来，以防止呼吸道堵塞，甚至要进行气管切开，保持呼吸是通畅的。\n还要去检查颈动脉是否有波动，如果波动停止要迅速的做心肺复苏，如果病人意识清晰了，呼吸也正常了，这个时候还要安慰和鼓励患者，稳定情绪，同时等待救援人员的到达。

老年人出现脚痛的症状，一般主要由于以下几个原因：1、外伤：足部，也就是脚有急慢性的外伤所导致；2、骨性关节炎：由于关节退行性病变、骨质增生等，常常出现脚部的骨性关节炎，可以有脚痛的表现，活动时候会使疼痛加重；3、腰椎间盘突出：导致腰椎椎管狭窄，压迫坐骨神经，可出现腰痛，伴有下肢的放射痛，也会导致足面部的疼痛；4、骨质疏松：老年患者容易出现骨质疏松，所以出现脚的疼痛症状；5、免疫结缔组织疾病：风湿、类风湿等免疫结缔组织疾病，会引起脚的关节病变；6、痛风性关节炎：会引起脚部关节痛风石的形成，然后也会导致脚部的疼痛，当然它的疼痛标准位置，是在第1跖骨和掌骨之间的关节，有红肿；7、腿部的动脉粥样硬化：下肢血管闭塞或者血栓形成，可以使脚由于缺血、缺氧出现疼痛；8、过量运动：不适当地过度过量地运动，也会导致脚部疼痛。

腰椎骨折恢复得快慢，实际上是要分析影响恢复的因素，包括年龄、健康状况、骨折的血供、骨折的类型、骨折的数量、是否有感染等。快速恢复腰椎骨折要采取正确的治疗方式，根据骨折的情况，可以选择非手术治疗和手术治疗。术后要加强营养，改善一般状况，多吃富含优质蛋白、富含维生素、含钙量丰富的食物和水果，必要时要口服钙片，同时要加用维生素D等药物。同时还要控制基础疾病，例如有些老年人会有糖尿病，要保持骨折部位的清洁，避免感染。当骨折达到临床愈合时，要积极进行康复锻炼，有效的康复锻炼有助于新生骨的塑形，使其更加致密并且适应受力负重，促进腰部功能恢复。此外还需要按照医疗机构复查、了解骨折恢复情况的要求，定期拍片复查CT，以便于及时对症处理，为下一阶段的诊疗做出计划。

心肌炎是心脏肌肉发生的炎症，最常见的是病毒性心肌炎，可以从症状、体征来进行初步的判定。如果存在心悸、胸闷、胸痛、水肿甚至晕厥等不适症状，而且在近1个月内出现病毒感染的症状如发热、无力、全身肌肉酸痛或者恶心、呕吐等消化道症状，查体常常发现有心律失常，这个时候多半就要怀疑心肌炎的可能。发现或者怀疑心肌炎时，建议及时到医院做进一步的检查，这样才能明确具体诊断。常见的检查包括血液检查，如血常规、心肌酶谱以及肌钙蛋白，从而了解心肌损伤的情况，还需要进行心电图以及动态心电图的检查，以了解心肌缺血、心律失常的情况。还要进行心脏的超声检查，来了解心脏是否存在损伤以及损伤程度。通过上述的检查如果仍然不能够诊断为心肌炎，则需要进行心肌的活检或者心肌核素扫描等检查，从而明确诊断。多种心脏疾病的表现与心肌炎类似，因此出现可疑症状后，不能直接断定自己为心肌炎，最好要到医院去进一步的检查，从而明确诊断。