李力卓

从破伤风感染到发作有16天，应该还有救。治疗上可以用破伤风抗毒素，主治破伤风梭菌分泌外毒素造成的临床症状；对于全身肌肉收缩症状，可以应用肌肉松弛药物，即肌松剂进行治疗。如果破伤风症状不是特别重，应用药物比较及时，而且对症支持治疗也足够，患者多半都能够存活。 但是即使及时治疗，对于免疫力低下或者年老体弱人群，破伤风仍有一定的致死率。所以破伤风感染到发作有16天时间有救治可能，应该及时到医院进行对症支持、补充足够营养。进行正规化治疗，能够保住生命。

破伤风感染潜伏期一般是7-8天，短者可能为24小时，长者可能数月或者数年后发作。踩钉子中破伤风常见前驱症状有全身乏力、头晕、头痛、手脚无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状是在肌紧张性收缩基础上出现肌强直发硬或者阵发性强烈痉挛。最先受影响肌群是咀嚼肌，其他依次受累顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。 所以一般首先出现张口困难，随后蹙眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈部强直、头后仰、角弓反张，出现面部青紫、呼吸困难，最后会出现呼吸暂停、发痒表现；也可因声音、光或者饮水等刺激，诱发上述症状出现。通过以上症状可知破伤风没有较明确的前兆或者前驱症状。根据以上所述前驱症状和受伤史，密切观察基础之上，如果病人出现典型症状，哪怕只有一项，也要考虑破伤风感染。

成年人潮气量为500-600mL，如果使用简易呼吸球囊通气，则潮气量需以体重计算，即要达到6-8mL/kg。 儿童尤其是新生儿心肺复苏时，通气模式一般不使用潮气量来控制，通常用压力，正常需要使用20-25cmH₂O水柱压力，病情比较严重儿童需要首先使用30-40H₂Ocm水柱压力。 由此可见，心肺复苏潮气量需要根据不同年龄和病情等来确定。年老体弱病人潮气量可能要低； 合并其它脏器有衰竭的病人，或者合并有多种疾病的病人，平时也是低氧耗生活方式，潮气量可能也要低； 对于年轻、健康的病人，甚至是运动员，肺活量也比较大，潮气量可能要相对高。儿童抢救过程中其潮气量应使用压力计量，且要严格按照上述要求执行。

胸腔闭式引流管护理措施如下： 1、保持管道密闭和无菌性； 2、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张； 3、维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲，从而导致阻塞； 4、妥善固定； 5、观察、记录引流液量、性状、水柱波动范围，并且要准确地记录下来。如果术后每小时引流量超过200mL，连续四小时不减少；或者每小时超过100mL，连续五小时不减，应及时通知医生，并且要做好再次开胸准备； 6、引流瓶需每日以无菌生理盐水更换引流液，收集整理并做好标记，便于观察引流量变化。

头部摔伤后出现包块，应在受伤24-48小时之内给予局部冷敷。局部冷敷能够促进皮肤血管收缩，起到减轻水肿或者血肿的作用。通常可一天冷敷3-4次，每次10-20分钟。并且最好在中间垫一层毛巾或者一层干布，以免造成局部皮肤冻伤。受伤48小时之后，可以考虑改为热敷。热敷温度应为温热，且也应用干净毛巾进行隔离，以加速水肿或者血肿吸收。如果患者水肿较大或冷敷水肿继续增大，应考虑是否有血管破裂可能。 若为急性期，可给予止血药物。若部分病人3-5天之后，甚至于一周之后，血肿仍然不吸收，头部皮下血肿甚至可有波动感，此时可用消毒针头穿破水肿部位。在血肿抽吸之后，还需进行加压包扎处理。上述措施是临床上比较常用头皮外伤、慢性水肿或者血肿的处理方式。

脓包是皮肤软组织感染化脓菌后，在表皮下形成的含有脓液的包块。脓包形成时，可用抗生素治疗。表浅脓包需及时行局麻下切开引流术，以排出脓液。排出脓液后，可局部外敷药物，以促进愈合。深部脓肿需要在超声引导下行穿刺引流术。 如果患者出现脓肿，建议及时到正规医院进行检查，应根据脓肿情况以及医生建议，选择合适治疗方法。不建议自行用手挤压。如果挤压方向不对，如向里面挤压时容易使脓包扩散，病人会出现全身发热、感染等症状，尤其在面部三角区的脓包，不建议挤压，否则脓液可扩散入颅内，导致重症感染进而引发死亡。部分脓包还可使用外用消毒、抗炎药物处理，但不建议使用发毒药物，以免在发毒过程中脓包越来越大，导致病人出现全身感染症状。

脚趾溃烂并流脓时，可能是足趾皮肤感染所致，建议病人到医院就诊，由医务人员进行处理，具体如下： 1、首先需要对溃烂、流脓部位进行伤口清洗，去除坏死组织；并切开引流，留置引流条，以辅助脓液排出； 2、局部应用药物外敷，促进愈合，定期换药，观察脓液引流和组织愈合情况，同时需要加用抗生素进行抗感染治疗； 3、还要积极地寻找脚趾溃烂的原因，如果年龄相对比较大，同时患有糖尿病，应高度怀疑为糖尿病足，可能为周围毛细血管病变所致。所以此时应在上述处理的基础上，进行严格的血糖控制、局部处理、全身抗炎治疗，同时还应进一步检查远端血管，以避免由糖尿病造成脚趾溃烂种情况再发。

肚脐发炎指肚脐有感染表现，通常称为脐炎，多见于儿童。成年人多为脐部继发感染，部分患者可由免疫力低下，而容易造成细菌感染，通常不严重。肚脐发炎其症状一般是脐部皮肤红肿、瘙痒不适，严重者可以伴有肚脐部流水、流脓等症状。一般轻度肚脐感染，应注意保持脐部干燥，局部外敷碘伏、双氧水、百多邦或者金霉素眼膏即可。 严重炎症患者可能需口服抗生素，比如头孢类抗生素，包括头孢地尼、头孢拉定等。更严重时可能需要输液，进行抗生素治疗。局部处理包括引流脓液、取出成形的脓苔、脓栓，最严重患者需同时进行局部和全身治疗。

小鱼刺卡在喉咙上一般对喉部损伤不大，少部分患者有时可能损伤咽喉壁血管，比如自行拔除时由于鱼刺较硬可造成咽喉壁血管出血，进而引发呛咳、感染，甚至会产生气管-食管瘘等情况。 喉部及食管可蠕动，同时内部也有肌肉，所以部分小鱼刺可自行脱落。如果小鱼刺一直刺激咽喉黏膜，也会使其发炎、水肿。所以患者最好应先观察一段时间，如果不能自行脱落或找不到鱼刺位置，应由医生拔除鱼刺。拔除过程中如果出现出血等，医生也能进行紧急处置，相对更安全。

大腿拉伤处理包括休息、外敷、理疗、药物治疗、合理运动、手术治疗等，具体如下： 1、轻微大腿拉伤，没有明显肿胀、活动受限，表现为局部压痛或运动后疼痛，患者休息大概3-7天，并予以适当外敷、理疗、针灸等治疗，大多数可以缓解； 2、损伤较为严重，如出现肌肉纤维拉伤甚至严重损伤时，除血肿、疼痛之外，还伴有明显肌肉收缩受限，会影响到关节运动和功能。除休息以外，患者还需要进一步服用抗炎、镇痛、活血化瘀药物。 3、在恢复过程中应该逐渐运动，需要在3个月之内避免重体力劳动、肌肉收缩运动，以促进损伤恢复； 4、若出现肌肉明显断裂、肌腱断裂，例如跟腱断裂，多数患者需要手术修补，术后再进行休养，才能够获得痊愈。如果没有明显结构异常，如肌肉、肌腱断裂，大多数患者通过休息可以治愈。