李力卓

阑尾炎是腹部外科急腹症最常见疾病。急性阑尾炎出现腹部疼痛，不推荐在家止痛。阑尾炎最特征表现是转移性右下腹疼痛，最开始是胃部疼痛，一般6-8小时右下腹疼；而且逐渐加重，伴有发热、呕吐等症状。此时应该建议病人就医，如果病人强行自己在家里口服止疼药，疼痛效果可能是缓解症状，但是病人病情有可能加重，会出现感染性休克。 所以急性阑尾炎应该及时到医院，有条件要进行阑尾切除根治手术。如果不符合手术要求，也要在医院给予非常有效抗生素治疗，而不能够也不建议在家里口服止疼药物。疼痛可能暂时缓解，但是会继发阑尾穿孔、腹膜炎。继而导致感染性休克，危及生命。还有一类是慢性阑尾炎患者，也不建议在家口服止疼药，或只是注意休息，可以口服抗炎药物。如果疼痛加重，伴随着发热、寒战，仍然建议及时到医院进行专科诊治。

如果生锈铁器造成伤口较深，一定要注射破伤风抗毒素，因为生锈铁上含有破伤风梭菌可能性很大，此时较深伤口容易形成厌氧环境，利于破伤风梭菌生长。被划伤伤口如果非常浅，能够完全地暴露在空气中的有氧环境，不利于破伤风梭菌生长，感染破伤风可能性就小，注射破伤风抗毒素必要性也不是太大。但是也要充分地清理伤口，减少破伤风梭菌感染可能。 如果铁器生锈较重、伤口浅但有流血或渗出、有吸收可能、有时间延迟或有梭菌感染可能时，仍建议注射破伤风抗毒素。

如果是比较轻微表皮擦伤，一般3-5天可以恢复到正常。如果出现较深挫裂伤，要进行清创缝合，缝合后还要给予适当的消炎对症治疗。 伤口恢复时间比较长，大约一周可以形成明显结痂。只要结痂下有良好肉芽组织，伤口会很快愈合，但结痂脱落，仍需要后续10-15天。 从受伤到结痂到最后脱痂，大约需要两周时间。颜面部由于血液供应比较丰富，受伤后恢复相对要好于身体其它部位出现创伤。 由于颜面部涉及到美容问题，擦伤后应尽量不要用碘伏以及带有颜色的消毒水进行消毒，可以在恢复期涂抹瘢痕灵，减少瘢痕形成。

破伤风针过敏在临床经常看到，轻者主要表现为皮肤发红、发痒，部分患者还会出现皮疹，皮疹大小也不一。部分患者在破伤风针注射几天以后，在注射部位出现皮肤红痒或者皮疹；过敏严重时可以出现胸闷、烦躁、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降、脉搏细慢，甚至于心跳、呼吸停止等情况。 所以破伤风针出现过敏反应，应该立即停止注射。同时建立静脉通路，积极用肾上腺素、地塞米松、钙剂等，进行抗过敏治疗，上述措施主要用于重度过敏。轻度过敏，仅有皮疹情况下，一般建议病人多饮水，吃新鲜水果、蔬菜。然后可以用尺子量皮疹大小，注意观察皮疹变化，可以进行自己观察。

左肋岔气的快速止疼方法如下： 1、采取缓慢深呼吸、腹部按摩或者腹式呼吸的方法，让痉挛肌肉逐渐放松，岔气基本能逐渐停止。在此基础上，还可以将痉挛部分肌肉进行拉伸，如身体向岔气的对侧进行弯曲； 2、平时还要注意休息，避免过快的剧烈运动，可以逐渐增加活动量，或者在活动之前一定要做好准备运动。 岔气医学上称急性胸肋痛。造成左肋岔气原因是准备活动不够或者未做准备活动即进行剧烈活动，此时肌肉瞬间进入紧张状态，肌肉活动时所需要氧气不足，容易出现痉挛；或是在身体活动需氧量加大时，呼吸不得法，只是加快呼吸频率同时呼吸表浅，也能引起呼吸肌过度紧张导致痉挛。

免拆线又称可吸收缝合线，通常不同规格可吸收缝合线自行吸收时间不同。患者可以观察自己伤口表面是否还有缝合线露出，通常如果没有缝合线露出，或缝合线无皮下显露，以及原先可见的缝线，现在无法看到，都提示可吸收线吸收干净。 部分缝合线吸收时间明显受个体体质影响，可以根据所用线规格进行大致判断是否被吸收，如二代普通长线一般70天内吸收；二代长线一般要90天左右吸收；人工合成可吸收缝合线需要60-90天完全吸收；纯天然胶原缝合线8-15天可以完全吸收。

从破伤风感染到发作有16天，应该还有救。治疗上可以用破伤风抗毒素，主治破伤风梭菌分泌外毒素造成的临床症状；对于全身肌肉收缩症状，可以应用肌肉松弛药物，即肌松剂进行治疗。如果破伤风症状不是特别重，应用药物比较及时，而且对症支持治疗也足够，患者多半都能够存活。 但是即使及时治疗，对于免疫力低下或者年老体弱人群，破伤风仍有一定的致死率。所以破伤风感染到发作有16天时间有救治可能，应该及时到医院进行对症支持、补充足够营养。进行正规化治疗，能够保住生命。

成年人潮气量为500-600mL，如果使用简易呼吸球囊通气，则潮气量需以体重计算，即要达到6-8mL/kg。 儿童尤其是新生儿心肺复苏时，通气模式一般不使用潮气量来控制，通常用压力，正常需要使用20-25cmH₂O水柱压力，病情比较严重儿童需要首先使用30-40H₂Ocm水柱压力。 由此可见，心肺复苏潮气量需要根据不同年龄和病情等来确定。年老体弱病人潮气量可能要低； 合并其它脏器有衰竭的病人，或者合并有多种疾病的病人，平时也是低氧耗生活方式，潮气量可能也要低； 对于年轻、健康的病人，甚至是运动员，肺活量也比较大，潮气量可能要相对高。儿童抢救过程中其潮气量应使用压力计量，且要严格按照上述要求执行。

无论被多大的狗咬伤，只要动物未接种狂犬病疫苗，都应该按照携带狂犬病病毒情况对待。如果伤口流血不是很多，不要急于止血，因为流出的血液可以将伤口残留的犬唾液带走，起到一定消毒作用。在两个小时之内，应及早彻底清创，用大量清水或者肥皂水重复冲洗伤口15分钟以上，然后用酒精或者碘伏消毒。应尽快注射狂犬疫苗，最好不迟于24小时。符合以下任意一条的三级暴露伤口，除打疫苗外，还应注射狂犬病被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白进行治疗： 1、单处或者多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 2、破损皮肤被狗舔舐； 3、开放性伤口或黏膜被狗的唾液污染。

破伤风针注射最佳时间是受伤后24小时以内，越早注射越好。实际上破伤风感染后发病潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时内甚至稍晚，应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用。即使患者有发病症状，也应该较不注射者轻。即使错过最佳时间，判定感染破伤风可能性较大，患者未发病前在一周内也都建议打破伤风针进行预防，以减少破伤风感染所造成损失，甚至死亡。 破伤风针指破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白，出现细而深的伤口或者范围较大的伤口时建议注射破伤风抗毒素以预防感染。因为上述伤口容易形成破伤风感染，一旦感染则病死率非常高。