李力卓

脂肪栓塞在急救过程中，首先第一点要从临床的症状以及体征，甚至要在辅助的检查中，确认是脂肪栓塞，多伴长管状骨折，例如骨干的骨折，在临床中就遇到很多脂肪栓塞，有的小腿骨折也有脂肪栓塞，当然腹部的一些挤压伤病人，尤其是脂肪肝的病人，也会导致脂肪栓塞。脂肪栓塞之后，整个的抢救过程都是对症治疗。脂肪栓塞在临床中遇到的都是在脑部出现栓塞，所以病人主要出现的是昏迷的症状。所以在昏迷期的时候，第一要保证吸氧，第二要对血氧以及心率进行监护，如果心脏出现问题，相应地要对心脏进行处理。脂肪栓塞还导致肺栓塞，肺栓塞最关键的事情就是血氧要逐渐下降，这个时候要对症处理，加大吸氧量或者ECMO治疗。同时脂肪栓塞还有其他相应的器官，会出现相应的病症，都是以对症处理、对症治疗为主，然后在脑部或者是肺部、心脏，有些能够在七天，甚至于十四天、一个月左右，逐渐吸收之后，然后病人症状逐渐缓解。

小孩进食防腐剂，第一时间应该赶紧找到防腐剂袋，观察是何种防腐剂，常见分析如下：1、硅胶类防腐剂：通常不需要过多处理，因为硅胶类防腐剂是唯一被认证，可以加入到食物中的防腐剂，所以对人体没有较大的伤害，可以逐渐被人体所消化；2、矿物质防腐剂：通常建议边催吐，同时赶往医院进行处理，因为矿物质防腐剂是混合物，可能会对小孩的口腔、胃黏膜造成影响，所以先进行催吐，到医院后再进行洗胃，甚至是各项观察指标，对症处理；3、碱性防腐剂：比如碱石灰防腐剂，属于碱性，会对口腔黏膜、食道黏膜、胃黏膜以及肠道黏膜，造成一定腐蚀。通常情况下遇到碱性防腐剂，需要进行快速催吐，并及时赶往医院，由急诊医生进行对症处理。

淋巴结发炎即便不治疗，正常5-7天后也会痊愈，期间如果服用抗菌、抗炎的药物，可能痊愈得会更快。找出淋巴结炎的病因比较重要，具体如下：1、腹股沟淋巴结炎：考虑是否有盆腔炎、脚气、下肢感染、盆腔感染；2、淋巴瘤：如果患者口服或输抗炎的药物对症治疗不见好转，则需要到医院进行超声、CT、病理的检查，明确诊断是否有淋巴瘤；3、转移性恶性肿瘤：会出现导致周围淋巴结增生、肿大的炎症表现，需要进一步检查，避免耽误病情。

腰2椎体压缩性骨折，通常要看骨折的程度，通常有以下几种治疗方法：1、平卧硬板床：骨折压缩＜1/3，并且没有楔形变，通常卧半年，然后每15-30天复查X光片，看骨松质的骨痂是否长过去。在平躺的过程中做反弓躺，在腰底下先垫薄垫子。慢慢地加垫子，让其形成反弓形；2、骨水泥注射：骨折压缩＞1/3，甚至＞1/2，对整个脊柱的硬力学造成影响。一般情况下，做骨水泥的注射。骨水泥打进去之后，将其撑起来后，疼痛会缓解。由于人口老年化，腰2椎体压缩性骨折病人逐渐增多，术后并发症也较多。骨水泥注射完后，骨水泥可能把上下两个骨头磨坏。在遇到腰2椎体压缩性骨折之后，需要了解信息，选择最恰当的方式去解决。

16岁的女孩，如果年龄和骨龄一致，还能够再长高1-2cm。有很多孩子的骨龄，要比实际年龄要小2-3岁，所以也可能长高6-8cm。对孩子再次长高的情况，具体情况要进行分析，应该根据腕骨或膝关节的X光片，来判断骨龄，观察骨骺线是否愈合。如果骨骺线完全愈合，再长高的幅度，以及长高的可能都会降低，甚至可能不再长高。但是如果骨骺线没有完全闭合，或者还没有闭合的倾向时，此时再长高的可能比较大，甚至可以再长高6-8cm。

心脏病的典型症状就是左肩痛，有的患者是左肩痛，有的甚至左上臂痛痛到左前臂，有的可以是左颈部痛、左下颌痛、左牙疼。其中有很多患者实际是心脏病，但是因为牙疼就诊的科室是口腔科。所以对心脏病的诊治方面一定要慎重、小心。当然，心脏病可以导致左肩痛、左下颌痛、左牙痛、左前臂痛。同时还要和相对应的症状进行鉴别，例如颈椎病、颈肩盘突出也会导致左肩痛，是有一定的放射痛。还有肩周炎也会导致左肩痛，如人到了年龄，五十肩，出现左肩抬不起来、活动不行的现象，而心脏带的是肩痛，和活动不活动没有太大关系，类似静息痛，越到晚上疼的越厉害，也不太限制活动。所以心脏痛能够影响到左肩，导致左肩痛，但是其他的病也会导致左肩痛，还要进行一定的鉴别。

休克是机体有效循环血量减少，即大血管内血液量减少的表现，组织缺氧可引起一系列病理过程。休克病人要采取休克体位，即头和躯干部位抬高20-30度、下肢抬高15-20度，即使患者呈V字形，上述体位可以增加回心血量以及有效循环血量；同时可以减少双下肢血液供应，而优先保证重要脏器，如心、脑血液供应。其次需保持呼吸道通畅，必要时候要建立人工气道。应避免人为移动患者，原地等待救援。 所以总体休克体位呈V字形，中间是凹陷形状。保证躯干及脑部的血液供应，减少四肢血液供应，是休克体位的重要意义。

休克微循环的灌注特点是根据休克分期决定，具体如下：1、休克早期：毛细血管痉挛、收缩，处于缺血状态；2、休克期：患者会出现持续的微血管收缩，导致周围阻力减少，全身表现是血压下降，因为周围阻力减少，血液在周围血管里；3、休克晚期：出现广泛的血管内凝血以及微血管堵塞，多脏器、多器官出现衰竭表现，继发性纤溶亢进。如果早期判定要出现休克的时候，一定要及时干预，不要使休克再往下发展，尤其微循环障碍再往下发展，出现DIC的时候就会进入到非常危险的死亡阶段，这个时候基本上无法逆转。

过敏性休克首选肾上腺素的原因是可使周围血管收缩、减少过敏物质的量，具体如下：1、周围血管收缩：过敏主要是周围血管扩张，所以经常可见轻度过敏时脸部潮红，所以周围血管扩张后导致有效循环血量即大血管内的有效循环血量减少，肾上腺素通常称为副肾能使周围血管收缩，收缩后使有效循环血量或周围血量回到大血管内，保证有效循环血量即大血管内血量，可使血压回升；2、减少过敏物质的量：周围血管收缩可减少过敏物质在身体末端或小血管内蓄积，从而减少过敏症状。最关键的是要解决过敏性休克中的休克症状，所以肾上腺素起到非常良好的作用。

食用木耳中毒，根据中毒的程度不同，症状表现也会不同，具体情况如下：1、轻度症状：主要以消化道症状为主，表现为恶心、呕吐、腹痛，甚至脐周绞痛，之后可能会出现汤便、稀便，甚至水样便；2、中度症状：可能会影响到人体循环系统，出现胸闷、气短、心悸、发慌症状，部分患者可能还会出现类似呼吸困难、喘憋等呼吸系统症状；3、重度症状：这时中毒可能会导致多脏器衰竭，甚至出现神经和精神症状，如头晕、头痛、精神恍惚，甚至出现昏迷表现。所以患者食用木耳时，需煮熟再食用。另外避免木耳长期浸泡，则可减少木耳中毒症状的出现。