李力卓

破伤风抗毒素(TAT)皮试结果是阴性，要用1500IU的TAT配6mL的水，在肩三角肌或臀大肌的外下侧注射，注射之后再观察半个小时，如无不适反应，患者即可离开。破伤风抗毒素在注射后，部分患者会出现迟发的过敏反应，临床上常见的是局部荨麻疹、风疹，出现红斑、水泡。一般患者只需多喝水、多走动，促进排泄即可。少数患者会出现较重的过敏反应，前胸出现红斑、皮疹，甚至呼吸困难，就诊需进行吸氧。如果出现休克，需按照休克的治疗原则对症抢救。

破伤风梭菌是厌氧菌，生存在厌氧的环境中，好生存在土壤、生锈的铁器。所以伤口被铁锈或土壤污染，容易感染破伤风梭菌。目前成人还没有完全普及破伤风疫苗，如有感染，需进行被动免疫。当伤口与铁锈和泥土有接触或被污染的时候，则需进行被动免疫，即注射TAT(破伤风抗毒素)，或注射人破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素是从能对破伤风产生抗体的病人或动物中提炼出的血清制品，能在人体内生产免疫抗体，中和破伤风毒素分泌的各种毒素，使症状不再发生。

被小猫抓伤破皮，建议接种破伤风疫苗。因为猫四处活动，可能爪子里携带泥土，明确已经破皮，如果出现流血现象，则更应该接种破伤风疫苗。如果猫抓伤未破皮，则多数不需要接种破伤风疫苗。带锈铁器和土壤中经常存在破伤风杆菌，所以被猫抓伤可能被感染，但破伤风杆菌感染几率较小。破伤风感染后死亡率、重症率相对较高，所以需仔细、认真对待。总之，如果被小猫抓破皮且出现流血现象，必须接种破伤风疫苗。如果抓破皮但没有流血，则建议接种破伤风疫苗。如果仅是挠一下，皮没有破，可不接种破伤风疫苗。另外，建议对宠物接种相应疫苗。

接种破伤风疫苗的不良反应具体如下：1、轻度：大面积荨麻疹或消化道的症状，如恶心、呕吐；2、重度：出现重度的过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难以及局部起红斑、红疹、水疱。破伤风疫苗的质量相对过关，上述情况比较少见，如大面积荨麻疹、恶心、呕吐以及头晕的症状，一般在注射后1周能自行消失。部分局部的反应有时呈现一种迟发性的，即在注射之后1-2周才有症状发生，但此类症状加重的情况非常罕见，基本从发作到结束约7-8天左右时间。

破伤风抗毒素要根据患者的具体情况进行注射，具体如下：1、如果伤口深而大或伤口外表小但内里特别深，则必须注射破伤风抗毒素；2、具体操作时先进行皮试，皮试在前臂进行，通常0.5h后观察是否有红等超出标准的症状，如果皮试阴性，则可注射破伤风抗毒素1500IU，在上臂三角肌或臀部的外上进行注射，如果皮试的结果是阳性，则破伤风抗毒素需稀释，进行脱敏注射，一般需稀释4倍。脱敏注射时分4针，每隔0.5h注射一针，分2h注射完；3、如果病人饮酒或是过敏体质，注射时尤其在脱敏注射前，需详细地对病人交待注射事项。

破伤风免疫球蛋白的有效期在22-25天，在有效期之内即使再受外伤，一般不需要再次注射，如注射破伤风免疫球蛋白后10天再次受外伤，此时则不需再重复注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白从人的血液制品提炼而来，所以不需要进行试敏，而且很少发生过敏反应。在救助创伤患者或进行破伤风预防时，如果患者饮酒或为过敏体质，优先选择破伤风免疫球蛋白。但大剂量使用时不能静脉滴注，只能肌肉注射，静脉滴注会有导致血清蛋白病的风险。

36小时后注射破伤风针有用。通常人体感染破伤风，或在受伤过程中遇到铁锈等，破伤风感染因素比较大的情况，要考虑注射破伤风疫苗。部分超过24小时仍然建议要注射，因为破伤风抗毒素进入体内后，可与破伤风毒素进行中和，再加上患者自身免疫力，则可以抵抗破伤风毒素。所以即使受伤超过24小时，甚至达到36小时，仍然建议注射。被动免疫破伤风针分两大类，一类是要做试敏TAT(破伤风抗毒素皮内试验)，由于是马血提炼所以必须做试敏，观察半个小时后注射破伤风针。注射后再观察半个小时，若无其他异常如过敏等，则可以离开。另外一类是人破伤免疫球蛋白，由人血提炼，所以不需要试敏，直接注射即可，注射后可直接回家。

注射过破伤风，需根据具体注射药物判断是否需要再注射，具体内容如下：1、破伤风疫苗种类能持久产生破伤风抗体，但抗体不强，患者到一定时期后还要注射破伤风疫苗加强针；2、破伤风在有效期范围内遇到大创伤时，虽然体内有部分抗体，但是局部毒素较强，仍要注射TAT(破伤风抗毒素)或破伤风免疫球蛋白；3、患者受伤注射破伤风，做过试敏，已经注射完TAT，但TAT有效期只有3-5天左右，超过有效期后如果再受伤，仍需要再注射。破伤风免疫球蛋白持续有效期为22-28天，再次遇到外伤后，超过有效期时也需要再注射。

通常情况下，饮酒后24小时再注射破伤风疫苗，但此时注射疫苗有注意事项，具体情况如下：1、破伤风抗毒素：注射前需做TAT(破伤风抗毒素)试敏，而喝酒后皮肤发红或皮肤过敏，使破伤风试敏无法判定是否为阳性。强行注射可能会导致过敏，尤其是喝酒后发生过敏危害较大；2、破伤风免疫球蛋白：不用试敏，如果外伤后医生诊断破伤风的风险较大，可以注射破伤风免疫球蛋白。醉酒后酒精含量较大，不建议注射破伤风免疫球蛋白，因为酒精会使药效发生人为无法控制的变化。如果喝酒后患者较清醒，一般可以注射破伤风免疫球蛋白。

佝偻病的确诊主要从临床症状和实验室检查等方面判断，具体如下：1、临床症状：佝偻病主要是指缺钙或者软骨病，小孩多见，可以观察小孩的状态，如果小时候易哭闹、易惊、多汗、头部出疹，此时要考虑可能会有佝偻病，要进行补钙、维生素D干预。如果没有进行上述干预，小孩会出现方颅畸形、手镯、脚镯，即手镯脚镯征，鸡胸、肋骨呈串珠样、肋骨外翻，属于比较严重的骨软化症、佝偻病，已经可以明确诊断；2、实验室检查：临床上可以查小孩的血钙、血磷、血镁等离子变化，如果离子数值偏低，要考虑可能是佝偻病，还可以通过X光片检查，看到骨密度以及骨质疏松情况，进行佝偻病诊断。