李力卓

目前结肠癌的治疗方法较多。结肠癌的治疗方法与病人的病情，以及结肠癌的分型相关。一般有放疗、化疗、生物靶向药物治疗，传统的开腹手术治疗、腹腔镜治疗、内镜治疗，每一种治疗方式都不同。结肠癌治疗之前，必须要对结肠癌进行详细的评估和分型，既包括需要肠镜检查进行判断，同时还包括增强CT的检查，甚至病人由于结肠癌已经伴有肝癌转移、骨转移，还要进行PET-CT等，进行全身的评估。所以对于结肠癌，整个治疗方案的选择上，越来越采取综合的方法。目前的检测方法较多，有些只是早期的癌变，或者是一种交界性癌，这时通过内镜，在内镜中就可以把癌肿取掉。结肠癌在治疗方向上，重点强调的是预防，早期做肠镜，早期做预防性的检查，从而早期给予干预。

不同原因的肠梗阻，导致肠坏死的时间不同，具体情况如下：1、肠动脉血管栓塞：腹腔内肠动脉血管的栓塞，导致肠梗阻缺血、坏死，发生肠坏死的时间相对较早，如果完全堵塞，可在2小时即出现坏死，病人的疼痛剧烈，甚至出现休克，如果没有完全堵塞，只是供血不足，病人的肠梗阻由于不断缺血，表现为腹痛；2、机械性肠梗阻：如食团或肿瘤造成的机械性肠梗阻，很少导致肠坏死；3、肠内疝、肠扭转：肠内疝之后，如果肠道嵌顿、狭窄，导致肠子的血运完全阻断，会快速地在2-3个小时内出现肠坏死的表现；4、麻痹性肠梗阻：如果涂片、X光或CT的检查结果非常明显，只是肠道膨胀，没有扭转、缺血，一般不会出现肠坏死，但如果肠道长时间缺乏蠕动，造成粪便的卡压，也会导致缺血，从而导致肠坏死。

慢性淋巴结炎通常有以下几种治疗方法：1、消炎药物治疗：慢性淋巴结炎首选用青霉素或头孢类的消炎药物治疗，头孢二代或者三代，如头孢呋辛、头孢克肟；2、链霉素或异烟肼类抗生素治疗：慢性淋巴结消炎药物治疗3-7天不见效，建议取病理或考虑是否有结核性，是否使用链霉素或异烟肼类的抗生素进行治疗，治疗见效可考虑结核菌或结核性的淋巴结炎；3、外科治疗：慢性的淋巴结炎周围产生脓肿，需要进行穿刺、引流，将脓液放出，脓肿较大或已经形成脓包还需进行外科治疗。在整个治疗过程中均不见效，而且未形成脓肿，考虑是否需进行穿刺或者局部取病理，进行病理检测，以排除肿瘤或恶性癌症导致的淋巴转移。

胃底静脉曲张的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。具体如下：1、药物：通过药物的方式来降低门静脉高压，从而减缓肝硬化程度，通常使用非β受体阻滞剂；2、介入：此外对于急性出血，可通过血管栓塞、固化的方式，在血管内注入组织胶来阻断血管，进而减缓急性出血。还有X线引导下的介入性治疗，在DSA(数字减影血管造影)引导下，将血管栓塞，减缓门静脉压力；3、手术：实际上主要目的是将肝的门静脉与肝静脉交通，从而缓解门静脉压力，减少胃静脉曲张的压力，进而减少破裂出血。此外还可将贲门静脉分离出来，将脾脏切除，主要目的还是减缓肝门静脉的压力。

脂肪瘤不开刀切除通常无法消除，本身在体表多发或单发，较少变成恶性，属于实体组织，具体处理措施如下：1、手术切除：在脂肪瘤部位，开刀切开皮肤取出脂肪瘤即可；2、腔镜、软镜：在隐匿位置打孔，绕到脂肪瘤部位，切碎拽出即可消除；3、吸出：如同皮肤吸脂，吸出脂肪瘤脂肪，但效果较差；4、理疗、热敷：手法按摩、挤压，会使脂肪瘤由球形变成扁片状，但是整体结构未消除。

脂肪瘤切除后，通常休息1周左右的时间，具体情况如下：1、脂肪瘤较小：同时处于皮下，如背部、胸腹部、四肢部位，虽然多但小，切除后切口可能缝合1针或无需缝合。若不影响功能，休息3天皮肤即可愈合，但注意不要泡澡且避免污染；2、脂肪瘤较大：切除后如同大坑，此时周围组织需要不断生长，会有血肿、渗出、吸收，1周即7-10天恢复。若无感染、渗出即可工作，步入正常生活。

甲状腺囊肿通常要注意是单纯囊肿还是功能性囊肿，不同性质囊肿处理方式不同，具体如下：1、单纯甲状腺囊肿：囊肿内无血液沉积，一般无特殊处理，应做超声明确诊断，同时观察囊肿对局部及全身有无影响，如局部压迫神经可出现声音嘶哑；2、功能性囊肿：甲状腺出现功能性病变，会导致甲亢，此时应注意切忌进食海产品，以免增加甲亢症状；定期复查囊肿，囊肿通常为单发性，也有多发性，应观察囊肿有无大小、质韧程度、性质变化，根据情况具体考虑做何处理。

打完破伤风针的不良反应因人而异，具体如下：1、局部或全身荨麻疹：大小、严重程度不一样，有的仅局限在注射部位，而且有的局限在注射部位较为迟发，可能在注射完1天，即24小时或48小时后才出现，有的会出现全身荨麻疹，严重的甚至出现类似脏器或者器官内部的荨麻疹，从而影响呼吸功能；2、其他反应：水肿或大水疱，局部、全身瘙痒反应；3、关节疼痛：还会出现全身各个关节不固定、游走性疼痛。

外伤后建议注射破伤风疫苗，如果人体现在健康，不熬夜、酗酒，身体好且年轻，创口大、整齐、不深，可能自身具有抵抗力，不会感染破伤风梭菌。部分患者不属于大、深的创口，有破口，比如针扎一下或修车时钉子扎一下，年龄较大、自身免疫力较弱，会出现迟发性破伤风感染。临床上已经接诊较多上述案例，如果有条件，建议有外伤情况下注射破伤风疫苗。

破伤风主要在患者受外伤之后注射，外伤后周围破口需要恢复，周围组织需要再生长。此时需要毛细血管的周围组织提供营养，尤其是重度吸烟，容易导致小血管血栓形成，影响血运，不利于患者伤口愈合。打不打破伤风都不建议吸烟，烟含有尼古丁的成分，会加快患者小血管血栓的形成。尤其有慢性病老年人血管条件较差，吸烟容易导致周围毛细血管出现障碍，甚至会产生淋巴管炎和淋巴网炎，即丹毒。