李冬

慢阻肺属于慢性长期消耗性疾病，患者会出现乏力、消瘦症状。慢阻肺不仅累及肺脏，同时还可以引起肺外全身表现，尤其晚期慢阻肺患者会出现乏力、食欲减退、消瘦、骨骼肌萎缩症状。慢阻肺患者长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以上症状均属于慢性消耗问题，出现呼吸困难主要是因患者气道长期不可逆气流受限、气流阻塞或气道狭窄、痉挛等。 呼吸过程中呼吸功能消耗增加，导致患者出现消瘦。慢阻肺患者会逐渐出现呼吸功能下降，出现缺氧，此时会影响消化系统的消化吸收功能，所以患者会出现食欲下降、进食减少，引起消瘦甚至营养不良。

临床肺栓塞分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压，急性肺血栓栓塞症可以根治，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于慢性疾病，一般无法根治。肺栓塞病理基础主要包括血流瘀滞、内皮损伤以及机体高凝状态，患者存在明确病因，如手术史或长时间下肢制动，这种情况所诱发的肺栓塞一般需3-6个月治疗时间。 肿瘤、肥胖或慢性免疫病患者属于急性肺血栓栓塞症高危人群，患者存在终身致病病理条件，需终身治疗，一旦停止抗凝药物，会较快复发。临床会遇到患者复发后再治疗，最终会形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后较差，致残率和致死率较高，5年生存率较低，所以需根据临床情况在医生指导下进行有效、合理、规范的治疗，让急性肺血栓栓塞症得到完全控制，甚至完全治愈。

慢性支气管炎虽属于简单的呼吸系统疾病，但也是慢性疾病，需得到良好护理，具体护理方法如下： 1、患者需戒烟，慢性支气管炎最根本的危险因素是吸烟，因此戒烟至关重要，同时还需避免接触二手烟； 2、保持室内通风换气，避免到人多、空气污浊的环境，避免接触生活当中以及生产中的职业性粉尘； 3、注意保暖，避免受凉，适当卧床休息，增强体质； 4、因为患者病程较长，所以呼吸系统症状持续时间较长，肺功能存在不同程度损害和下降，需给予相应心理安慰和疏导，树立患者战胜疾病的信心； 5、让患者了解各类抗生素药物以及止咳化痰药物、平喘药物的使用剂量、用法、不良反应、注意事项。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

腹泻不严重通常不影响胚胎着床，如果腹泻严重、腹泻次数过多、肠蠕动过强，或腹泻导致胃肠炎、脱水，则有可能影响着床。子宫和肠道都处于盆腹腔内，且都是相同的肌层，如果胃肠道蠕动过于频繁、强烈，有可能会导致子宫频繁收缩，则不利于胚胎着床。如果是轻微腹泻、腹泻次数不多，则不会影响子宫收缩、也不会使子宫收缩过强、干预胚胎着床，所以患者不用过于担心。如果患者进行胚胎移植后出现腹泻，需及时与医生进行沟通，尽早使用药物，或其他手段减轻腹泻症状，以免子宫过早、过强收缩，从而干预胚胎着床。如果备孕时，在胚胎着床期间出现腹泻也要引起重视，可通过使用止泻、收敛的药物，减少腹泻次数，如果患有肠炎需及时纠正，有利于备孕和胚胎着床。

重度细菌性肺炎临床中称为重症细菌性肺炎。重症肺炎是呼吸科最危急重症疾病之一，病死率较高，预后较差，一般老年重症肺炎死亡率更高。重症细菌性肺炎患者，病原菌以革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌多见。 革兰氏阳性球菌最常见金黄色葡萄球菌。临床表现为起病急骤，患者除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，还可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统表现。一般病灶范围较广，影像学可以观察到。部分患者需进行机械通气、给予血管活性药物以及液体复苏。 老年肺炎患者临床表现以神经精神以及消化道症状为主，或仅表现为呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。肺部阳性体征较少，常伴有单个脏器功能衰竭，以呼吸循环功能衰竭最常见，此类患者粒细胞升高，影像学是诊断重要手段。老年重症肺炎患者病情变化较快，尤其在早期控制不理想情况下，病情可以急转直下，因而早期处理较为重要。

肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的一种。非哺乳期乳腺炎可发生在各年龄阶段的女性，通常在非哺乳期，而肉芽肿性乳腺炎多发生在已生育过的女性，且通常在哺乳结束后的五年内易发生，主要症状如下： 1、突发乳腺肿块，可合并明显疼痛，或早期可不痛，通常不伴体温升高； 2、在肿块基础上可继发急性感染或加重，可出现红、肿、热、痛等典型的炎症症状，很少有体温升高，使用抗生素效果不明显； 3、肿块脓肿一旦形成，也可向表面破溃，且反复发作，会形成不同的窦道、瘘管、溃疡等，经久不愈。特点就是反复发作，已穿刺抽脓、切开引流，甚至肿物切除后，也有可能再出现反复发作。而浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，从临床表现和影像学表现上都很相似，需进行肿物穿刺活检明确。

化脓性乳腺炎的治疗原则，如下所示： 1、排空乳汁：乳汁是细菌最好的培养基，淤积后细菌很快繁殖，故需排空乳汁。而排空乳汁，婴儿尽力吸吮是最主要的办法，也可使用吸乳器辅助治疗，尽量排空； 2、消除感染：未化脓前以全身治疗为主，可使用抗生素及中药治疗，而抗生素主要为青霉素及一代头孢，具体用药需咨询医师。还可进行适当理疗，如冷热敷交替，在哺乳前进行热敷帮助通畅乳汁，在哺乳后可适当冷敷，减少乳汁产生。但化脓后必须手术介入，通过切开引流或穿刺引流，尽快将脓液排出，炎症才可好转。

乳腺炎开刀引流通常一周左右恢复，但也和一些因素有关，如下所示： 1、如果时机成熟，判断有必要切开时，再进行切开，预后较快。这个时机指已使用一段时间抗生素，炎症已完全成脓，且脓液较为局限，这种情况下切开将脓腔间隔彻底打开，引流通畅，一周左右即可基本愈合。但如果选择的时机不够成熟，没有完全成脓或脓液并没有被局限，强行切开引流，炎症区域还在陆续成脓，愈合速度就会较慢； 2、切开后脓腔之间的间隔没有彻底打通或引流不畅，炎症还有可能会复发，也会延长愈合时间； 3、需和专科医生商量回乳问题，不回乳可能会造成乳汁从伤口渗漏，也会影响伤口愈合速度。

化脓性乳腺炎主要原因是乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积是因患者产乳过多、乳头发育异常、劳累或睡觉姿势不正确导致。因乳管与外界相通，婴儿口腔内含有的细菌可通过皲裂的乳头、乳晕周围入侵。 乳汁淤积为主要因素，如果乳汁不断冲刷，细菌就不会在局部大量繁殖，也就不会引起化脓性乳腺炎。所以最重要的是排空乳汁，同时减少细菌的入侵。