李冬

没有输卵管或输卵管堵塞的女性，可以做试管婴儿。在自然妊娠情况下，输卵管起到桥梁作用和输送作用。桥梁作用即在女性排卵后，输卵管的伞端捡拾卵子，精子通过宫腔进入到输卵管当中，精子和卵子通过输卵管这个桥梁，才能够完成会合和受精。受精后还要在输卵管中发育几天，发育成囊胚。然后输卵管需发挥输送功能，将囊胚输送到子宫腔内，才开始进行子宫腔内胚胎的定位、黏附和着床。试管婴儿是将精子和卵子取出，在试管婴儿实验室进行精子和卵子结合、进行胚胎培养。胚胎培养好后，直接将其种入子宫腔中。所以试管婴儿实验室所发挥的功能，即为怀孕时输卵管发挥的功能。因此没有输卵管或输卵管堵塞的女性，适合进行试管婴儿助孕。

试管婴儿的寿命不超过40岁不是真的。世界上的第一例试管婴儿出生于1978年，到现在为止身体健康，年龄已经超过40岁，足以说明试管婴儿不能超过40岁的说法不是真的。第一例是女性的试管婴儿，已经通过自然怀孕，完成自己当妈妈的愿望。而我国的首例试管婴儿也已经30多岁，到目前为止身体健康，而且也是受过高等教育的女性。到目前为止，全世界范围内有数以万计的宝宝通过试管婴儿的技术出生，大数据统计并没有发现试管婴儿的某一种疾病发病率，或者某一种身体畸形率，高于自然妊娠出生的婴儿，试管婴儿并没有发现短寿，或者容易出现某一种疾病。到目前为止，没有发现试管婴儿诞生的婴儿，比自然妊娠出生的婴儿存在较大差异。影响寿命的因素有多种，试管婴儿只是卵子和精子在实验室培养3-5天的时间，相对于其他影响长寿的因素而言，实验室的几天时间在一个人的寿命中可以忽略不计。

45岁女性做试管婴儿成功率<20%，甚至不到10%，因为女性的年龄是决定试管婴儿的成功率的因素。女性35岁后，卵子质量会逐年下降，而且卵子相对容易出现染色体的问题，如出现三体。45岁的女性做试管婴儿，可能已经存在卵巢储备的明显下降，在做促排卵的过程中，可能没有好的卵泡长出来，或者卵泡数目非常少，取一次卵可能只有1-2个卵子。在实验室进行胚胎培养的过程中，由于卵泡数、卵子数目比较少，在受精或者是卵裂的过程中，可能无法得到优质的胚胎，或者不能得到可以移植的胚胎，就需要再次取卵，存储部分胚胎，再进行胚胎的移植。即使是有胚胎，与年轻女性的胚胎相比，有更大的几率会出现染色体异常，而染色体异常也会降低试管婴儿的成功率。

试管婴儿取卵后休息1-2天即可。做完试管婴儿取卵手术后，通常会担心患者出现盆腔内出血或盆腔感染，通常建议患者休息1-2天，如果取卵数目比较多，超过20个，可能就不再进行新鲜胚胎的移植。所以取完卵后需要在家中等待胚胎培养的情况，但此时患者双侧卵巢体积，仍然大于正常情况下的卵巢体积，因此不能进行剧烈的活动。虽然不用卧床休息，但是一定要注意，不能特进行较快、剧烈的活动，包括跑步、跳绳、猛翻身等活动。因为大体积的卵巢突然活动可能会导致卵巢扭转，造成急腹症或者卵巢坏死。此外患者取卵后还要注意，是否出现腹痛、出血等情况。取完卵之后，患者需要休息的时间还要根据工作性质来定。如果患者的工作性质特别劳累，强度比较大，就需要延长休息时间，如果工作性质很轻松，以坐位或轻度劳动为主，就可以少休息几天。

结扎后可以做试管婴儿。如果是女方进行双侧输卵管的结扎，因为输卵管不通，精子和卵子不能再结合，所以不能通过自己怀孕的方式，或人工受精的方式怀孕，就只能通过试管婴儿怀孕。女性结扎的是输卵管，子宫和双侧卵巢排卵的功能正常，所以可以通过试管婴儿的方式怀孕。此外还可以通过腹腔镜，将结扎的输卵管接通，通过这个方式怀孕。如果是男方进行输精管结扎，精子就不能运输到精液，导致同房不能怀孕，可以做试管婴儿。试管婴儿的取精方式可以通过附睾或者睾丸的活检获得精子，也可以在做试管婴儿之前，通过输精管的再通术，使结扎的输精管再次复通，复通之后可以做精液分析。如果精液分析提示精液中精子参数正常，也可以自己备孕，如果精子参数不正常，可以通过试管婴儿来备孕。无论是男方还是女方的结扎，男方的生精功能正常，女方的排卵功能正常，就可以通过做试管婴儿的方式怀孕，因为只要有精子和卵子，就可以做试管婴儿。

做试管婴儿前身体的调理方法因人而异，因为每个人的体质、具体造成不孕和需要做试管的原因不一样，而且每个女性患者的卵巢储备、身高体重、卵子质量也不一样。通常做试管婴儿前，均已经见过主治医生，主治医生会根据患者的具体情况，进行部分指导，具体如下：1、超重：做试管婴儿前一定要先减重，通过饮食和运动调整体重指数，使体重指数降到比较合理的范围。这样也有利于卵子质量的提升，有利于试管婴儿后续步骤的成功；2、卵巢储备较差：可能会建议患者先使用部分改善卵巢储备的保健品，提升每次的窦卵泡数。做试管婴儿时能一次获得较多的卵子，也就意味着能一次取卵获得较多的胚胎，所以做试管婴儿，一次的取卵性价比更高；3、有不良习惯：如抽烟、饮酒等习惯，一定要提前戒断，因为抽烟和饮酒对卵子也是不利因素之一。

HPV(人乳头瘤病毒)在自然界当中广泛存在，随着对宫颈癌研究的深入和进展，发现HPV，尤其是高危型的HPV持续感染存在，是导致宫颈癌发病的主要诱因，因此现在开展筛查是HPV加TCT(液基薄层细胞检测)进行双筛。HPV阳性的女性，在做试管婴儿之前要根据做TCT，根据结果判断是否可以做试管婴儿，常见分析如下：1、TCT结果正常：如果HPV阳性，TCT结果正常，是阴性的结果，可以做试管婴儿。单纯对于HPV阳性不用过于紧张，通过自身提高免疫力，自身对于HPV的一过性感染，有清除的功能，3-6个月复查可能已经转阴；2、TCT结果异常：不管HPV的结果是阳性还是阴性，都要暂停试管婴儿的治疗，先解决宫颈的问题，再做试管婴儿。

试管婴儿进行胚胎移植，即将胚胎放入子宫，大部分女性对该过程没有任何感觉。因为胚胎移植时，所使用的移植管非常柔软、非常细，并且进行移植的操作人员，均是经验非常丰富的医生与技术人员。此外还有工作人员来做超声，在超声引导下进行胚胎移植。胚胎移植所使用的胚胎移植管，其材料非常柔软，而且移植管头部设计非常圆润，同时女性宫颈口本身就有一定松度，可以容纳移植管进入，因此进行胚胎移植时通常没有任何感觉。移植管进入宫颈口后，前进速度也会比较缓慢，而且在B超引导下，可以明确看到移植管进入的位置，以及距离宫底的距离。医生会在超声引导下，找到相对比较好的内膜厚度，在距离宫底1.5cm左右的位置进行胚胎移植。含胚胎的培养基体积非常小，医生会缓慢将培养基注射到宫腔内，也不会对子宫造成刺激。

通常从开始体检到进入周期，到超促排卵、取卵和胚胎移植，去医院的次数为20次以上。做试管婴儿到医院的次数，需要根据每个女性的不同情况判断。部分女性前期需要进行调理，调理后才开始使用Gn(促性腺激素)促排卵，在促排卵过程中如果可能对药物反应比较慢，使用Gn时间比较长，到医院的次数会更多。部分女性需要在使用Gn前进行降调节处理，注射降调节的药物需要10-14天，甚至更长时间。在使用降调节药物期间需要定期到医院检查，明确是否达到降调节的标准，而且使用超促排卵药物后，需要每2-3天到医院观察卵泡生长情况，取卵后要到医院进行胚胎移植，监测血清中的激素水平。到医院的次数差距比较大，通常为20-50次，部分女性可能还会更多。

完整的试管婴儿步骤即流程，通常需先进行夫妻双方的体检。体检项目较多，包括染色体遗传方面，也包括传染病方面，还包括身体基本情况、女性内分泌及男性精液等检查。检查后如果没有禁忌证，且有做试管婴儿的适应证，女性年龄较小，尤其是不能超过45岁，在使用促排卵后能取出卵的女性，才可进行试管婴儿。经过完善的体检后，如果适合做试管婴儿，便应该进行签协议进周期的阶段。签协议后医生会根据女性的具体情况，与男性的精液情况，制定超促排方案。决定是用长方案、短方案、微刺激方案或自然周期方案等，使用进口或国产药物，均需根据女性的具体情况决定。使用基因促排卵后，需定期到医院进行卵泡的监测与抽血，观察血清中激素水平，判断卵泡生长情况，调整药物使用的剂量及时间。等卵泡接近成熟应用扳机药物，36-39小时后进行取卵。取卵当天男方需提供精液交给实验室，卵子与精子在实验室内完成受精，完成胚胎的发育与挑选。根据女性的具体情况决定，是进行新鲜胚胎移植还是进行胚胎冷冻，等合适时机再进行胚胎的解冻与移植。在胚胎移植后14天抽血测早孕，2周之后做B超，观察是否为宫内妊娠，是否有胎心、胎芽。