李冬

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，部分多囊卵巢综合征患者会表现为不来月经，甚至是长时间不来月经，出现闭经，闭经后需根据患者有无怀孕需求，决定治疗方法。具体如下：1、有备孕需求：进行一般情况的改善后，再进行门诊的促排卵，即诱导排卵。在此过程中，指导患者同房怀孕，同时在促排卵过程中，月经便可达到基本正常的规律，因为多囊卵巢导致月经异常，是因为患者排卵存在异常，卵泡发育异常，所以导致月经异常；2、无备孕要求：定期口服孕激素，常用的口服药物包括黄体酮类和地屈孕酮类药物，每个月的后半月口服10-14天，然后停药，等待来月经，来月经后等待2-3周时间，再开始口服孕激素类药物10-14天，周而复始，便可以保持正常月经。或者口服复方短效避孕药，规律口服也可以起到使月经规律的作用。

通常多囊(医学全称为多囊卵巢综合征)和输卵管堵塞相比，需要从不同方面进行对比，具体情况如下：1、对于想怀孕女性，输卵管堵塞使精子和卵子不能成功汇合，不能完成受精，因此不能够怀孕。而多囊卵巢综合征由于本身存在排卵障碍，同时可能存在代谢问题，超重、肥胖、胰岛素抵抗等，部分女性会存在内分泌问题，例如高雄激素血症或者是高泌乳素血症等，也会导致不怀孕；2、对女性身体来说，如果女性不需要怀孕，输卵管堵塞对女性身体健康影响较小，除非输卵管炎症严重，存在脓肿，可能会导致盆腔不适。而多囊卵巢综合征，除了会导致不怀孕外，本身容易并存代谢问题，如超重、肥胖、胰岛素抵抗、雄激素升高等，甚至会并存高脂血症，因此，对女性身体健康有影响，长时间可能会导致女性身体出现糖尿病，以及其它心脑血管问题。因此，从上述角度分析，多囊卵巢综合征对女性身体健康影响较大。

怀孕1个月可以发生自然流产，自然流产是指没有人为因素干预的情况下，自然发生胚胎流失。在怀孕28周以内没有人为因素干预的流产，皆属于自然流产。怀孕1个月，即刚停经1个月。对于月经规律、月经周期约1个月时间的女性而言，怀孕1个月刚发展到生化妊娠阶段。即此时通过抽血，可以发现血清中绒毛膜促性腺激素水平升高。但由于怀孕时间较短，还无法通过B超看到孕囊。如果在怀孕1个月内出现阴道出血，甚至像平时来月经一样，出血天数与月经类似或更长，出血量也类似月经。这种情况就称为生化妊娠，然后又发生流产。所以怀孕1个月可以发生自然流产，但更多被称为生化妊娠。因为生化妊娠就是指精子和卵子结合后，有短暂进行着床，但做超声时还未能看到。

自然流产发生之后会排出宫腔内的孕囊，有几天的出血，将整个子宫的蜕膜样内膜流干净，才代表自然流产流干净。首先表现为腹痛消失，因为子宫不再需要反复收缩，所以腹痛会明显减轻；其次，出血明显减少，甚至不再出血。这两大症状预示着自然流产流干净，但并不能单纯通过这两个症状判断为流产已经完成，因为无法分辨孕囊是否整个排出，只能看到有类似月经量的血往外排，出血量少、出血停止等症状。一旦发生自然流产，孕囊排出，观察出血时间，出血时间通常不超过7天，出血量不超过平时月经量。如果出血量明显多，伴有大血块，甚至多于平时月经量，不要一味地在家等待，及时赶到医院进行清宫，以免出血过多或者出血时间过长，造成感染和失血性贫血。如果是自然流产，之后要及时到医院做妇科超声，检查宫腔内的孕囊是否已经排出、子宫内膜是否变薄、回声是否是正常回声，预示着自然流产是否流干净。

抗精子抗体阳性经过合适的调理，部分可以自愈。因为抗精子抗体阳性，多数通过查女性宫颈管黏液或分泌物查出抗精子抗体。此种抗体的产生，主要以性生活精子反复对女性刺激，使女性产生抗精子抗体，或者女性有宫颈管或其它损伤，尤其接触到女性血液，可能产生抗精子抗体。一旦发现有抗精子抗体，先可以不使用药物治疗，可以避免同房3-6个月或使用工具避孕，尤其是安全套，便可以防止精液再次直接接触到女性阴道和宫颈管。经过3-6个月不直接和精液接触的同房，若再复查，通常大多数女性可以使抗精子抗体阳性转为阴性，此种治疗便相当于是自愈。如果通过此种治疗方式效果不佳，可以使用免疫抑制剂进行治疗，常用的包括强的松、地塞米松等，使抗精子抗体转阴。

女性能排卵，依赖正常的内分泌轴，其自上而下、自高级到低级，包括下丘脑、垂体、卵巢及其他内分泌器官。排卵障碍的原因主要按整内分泌轴进行划分，常见4大原因如下：1、下丘脑异常：最常见的疾病包括颅咽管肿瘤，还有卡尔曼综合征，可影响下丘脑内分泌功能。如果近段时间精神紧张或环境改变，或因重大事件受到刺激，也会影响或干扰下丘脑，导致下丘脑分泌异常，从而导致排卵功能障碍；2、垂体异常：最常见的疾病为席汉氏综合征，还有垂体肿瘤包括泌乳素瘤，导致异常分泌高泌乳素，影响排卵，也会造成排卵障碍；3、卵巢异常：常见于囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能衰竭等；4、其他内分泌器官异常：最常见于甲状腺功能异常、肾上腺功能异常。

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

部分宫寒女性可能有排卵障碍，但是宫寒不是直接导致排卵障碍的具体原因。提出宫寒是中医的说法，更倾向于是指女性的肾阳气偏弱、肾阳气不足，部分宫寒女性会表现为排卵障碍，但是并不一定是由宫寒直接引起。因为宫寒包含的范围，可能在西医中涵盖排卵障碍以及其他问题。如果宫寒同时涵盖排卵障碍，可能表现为排卵问题导致不孕。但是中医所指的宫寒，多数并非单纯的排卵障碍，而是指子宫环境不利于受精卵着床，或者子宫内膜偏薄，或者月经不规律，经血流出不畅，甚至出现痛经。所以中医的宫寒和西医的排卵障碍，并非完全对等，宫寒可能涵盖部分排卵障碍。但是除西医中的排卵障碍外，宫寒还涵盖其他的问题，包括盆腔微环境、子宫内膜情况，甚至子宫体情况等，可在更大范围引起女性不孕问题。

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。