李东方

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
双肺纹理增多，多见于慢性支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、尘肺、支气管扩张等，肺实质病变的患者中较为常见。另外还见于肺部血管性纹理增多，同时多伴有患者的心影增大，有风心病以及先心病的患者较为常见。还有生理性的肺纹理增多，多见于老年患者或者是体型肥胖的患者。 还见于由于摄片机器的老化，患者在摄片时未做深吸气动作，也会出现肺纹理增多的表现。所以在发现患者胸片肺纹理增多，需要做进一步的分析，密切结合患者的临床病史，来综合判断。 对于患者既往反复咳嗽、咳痰以及呼吸困难的表现时，先考虑为肺实质的炎症性改变，如间质性肺炎以及支气管扩张等疾病。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
硫磺的主要成分为硫化氢，为低毒的危化品。但硫磺在熏制过程中产生的蒸汽，以及燃烧后产生的化学反应，出现二氧化硫以及工业硫而含砷，对人体都有剧毒。特别是在食用被硫磺熏制的物品，会对人体的肠胃、呼吸系统黏膜造成刺激，大剂量或长期服用还会对人体的神经系统造成损害。 轻症可以表现为头昏、眼花、全身乏力，重症患者可以表现为肝肾功能损害。所以在日常生活中要仔细鉴别是否被硫磺熏制，一般被硫磺熏熏制过物品，可以有异味、酸味或者是硫磺味，从色彩来看则较为鲜艳。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
临床上自觉胸闷、气短、呼吸困难，首先需要排除心肌缺血引起的症状，可以做心电图、心脏彩超，必要时做冠脉造影进一步明确诊断。其次还见于肺源性因素，如支气管哮喘、胸闷变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，也有上述的临床表现。其诱发因素常见的有呼吸道感染，或者是闻到刺激性的气体会诱发。再次还见于胃食道反流，多在餐后或者是饮食过饱以后出现这种表现。另外还见于神经官能症的患者，其这种表现一般在安静时胸闷、呼吸困难比较明显，在活动或者是转移注意力后，其症状会有所缓解。此外还见于肺间质性疾病，以及胸壁神经、肌肉疾病，也可能会出现上述的临床症状，所以建议在医生指导下安排进一步诊治。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
结核分枝杆菌主要经空气传播，无论传染源排菌量的多少，只要接触者吸入含有一条微滴核并在肺泡内种植即可被感染，甚至发病。因此对于肺内有活动性结核病灶的患者而言，都有传染性。数年来，国内外已有多项研究证实，菌阴肺结核患者接触者被感染的几率约为7.3%-21%不等，只是其传染性低于痰培养阳性的结核病。所以菌阴肺结核的传染性是肯定的，只是在传染的强度上，低于痰培养阳性的结核病，更低于痰涂片阳性的结核病。菌阴肺结核在结核病的传播以及致病方面，大约占1/3或1/4。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
寒性咳嗽主要由于外感风寒、皮毛束闭、肺气不宣所引起的咳嗽，其在夜间多发，多为干咳或伴有咽痒。其咳痰清稀、色白、量多，常伴有头痛、身痛、恶寒、发热、脉浮等表现。对于风寒咳嗽，常用的方剂有杏苏散，如杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。还可以用止嗽散加减，如荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫苑、生姜等，主要是温肺、宣肺、止咳、化痰、平喘。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
急性支气管炎食疗需围绕温肺、清肺、补肺、泻肺，因此，需禁忌辛辣、香燥、肥腻的食物，因这些食物可以加重咳嗽。另外，贪食寒凉生冷之物也容易诱发咳嗽。对于肺虚咳嗽，痰多咯血，可以进食猪肺、薏米、大米煮粥。对于肺热咳嗽可以使用丝瓜加蜂蜜泡水代茶饮，治疗痰热咳嗽。对于虚寒咳嗽可以进食胡桃肉加生姜片，睡前嚼服。对于肺气虚、肾虚的久病咳嗽，可以进食白果仁、杏仁、胡桃仁、花生仁研末加鸡蛋一起。对于肺寒、肺燥咳嗽，可以加用姜汁200克，加蜂蜜200克，研成膏状，沸水冲服。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
慢性阻塞性肺疾病的护理诊断，首先需要加强患者的健康教育，使其树立治疗的信心，坚持治疗并督促患者遵医嘱服药，争取病情得到早日缓解。同时应该指导患者适当的休息，避免过度疲劳；要注意营养的摄入，可以进食高蛋白、高维生素的饮食；同时鼓励患者在缓解期坚持锻炼，加强耐寒锻炼；还需要注意保暖，预防感冒，减少慢阻肺急性加重；另外需要对患者进行戒烟教育；也要注意改善环境卫生，做好个人的劳动防护以避免接触烟雾、粉尘以及刺激性的气体。加强治疗慢性鼻炎、扁桃体炎等原发病，使其慢性支气管炎得到有效的、彻底的治疗。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
磨玻璃结节可见于肺炎、出血、肿瘤、肺纤维化等，临床上特别是肺腺癌与肺磨玻璃结节关系密切。对于浸润前病变，如腺瘤样增生、原位腺癌，也呈磨玻璃结节影。磨玻璃结节根据其密度，分为呈纯磨玻璃样结节和混合性密度磨玻璃结节，特别是混合性磨玻璃结节与肺癌关系更高，所以在临床上需要对磨玻璃结节引起足够重视。对于结节直径较小的患者，需要随访复查。磨玻璃结节的病变一般相对稳定，若在随访期间间歇的直径显著增加，先需要考虑为肺炎。若结节在随访期间出现密度以及直径增加，要考虑肺癌的可能性，需要做积极的活检或者是手术直接切除的方法。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，其中大约2/3的患者在发现时就已经发生了转移，总体生存率只有8-13个月。目前小肺癌的一线治疗依然是选择依托泊苷化疗，对于局限期的小细胞肺癌也可以联合放疗。\n由于小细胞肺癌的起源多样，染色体的不稳定性以及基因组的复杂性，所以单一的治疗手段难以对所有的肺癌患者发挥治疗作用。有研究显示，免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗，联合抗血管生成药阿帕替尼治疗广泛期小细胞肺癌有很好的疗效。另外，国产的免疫检查点抑制剂，也在研究的进行中。\n总而言之，对于小细胞肺癌的治疗是以综合治疗为主，包括放疗、化疗，以及联合免疫治疗，均有较好的临床远期意义。关于免疫检查点抑制剂单独应用于小细胞肺癌的一线研究，目前还较少，很多还处于临床试验阶段，还不成熟。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
肺结核症状，包括全身症状和局部症状以及反射所引起的症状。全身症状主要表现为全身不适、疲倦无力，常常不能胜任正常工作，食欲不振、腹胀和便秘等消化系统功能障碍表现。患者常在午后或夜间出现，以低度或中度发热为主，伴有心跳加速、夜间大量出汗症状，可以湿透衣衫。女性还有月经失调、经期延长、停经或月经不规则、经量减少。精神改变包括失眠、抑郁、敏感。肺部局部症状主要表现为咯血或者大咯血等危及生命的情况。喉头发痒是肺结核早期症状之一，常与咳嗽同时存在。因肺部病灶生刺激通过神经反射引起，当肺结核波及胸膜可能会出现胸痛以及肩胛疼痛，由于劲神经反射使附近的肌肉、骨和表层组织引起。