朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现一度房室传导阻滞，应先找到引起一度房室传导阻滞的原因，根据原因进行积极的治疗，才能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至是治愈。临床中引起一度房室传导阻滞的原因，有以下几点：\n1、如果冠心病患者出现了心肌供血不足，很有可能出现一度房室传导阻滞。这时要在医生的指导下进行冠状动脉的介入治疗，或者进行搭桥手术，来缓解心脏缺血，很有可能改善甚至治愈一度房室传导阻滞。\n2、病毒性心肌炎的患者也有可能出现一度房室传导阻滞，这时应用保护心肌、维生素C以及营养心肌等诸多药物，很有可能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至达到治愈的效果。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房性早搏的治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗是指充分休息、适当活动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度吸烟、饮酒、饮茶和咖啡等等。病因治疗是指房性早搏如果是其它疾病引起的，包括感染、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、肺部疾病，就要积极的治疗原发病。药物治疗是指在积极控制诱因以后仍然出现明显的症状，就可以考虑进行药物治疗，可以选择的药物包括β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等等，这类药物需要在医生的指导下进行选用。而手术治疗是指导管射频消融术，如果出现频发的房性早搏，就可以在医生的指导下进行术前评估。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是偶发的房性早搏，比较常见，不能因此而诊断为心脏病。如果是频发的房性早搏，属于心律失常，而心律失常属于心脏病之一。\n正常健康的成年人，心脏节律是窦性心律。心脏的电活动是由窦房结发出，窦房结发出电活动会传到心房，使心房收缩，在心房收缩时，心房中的血液会经过心脏的房室瓣而到达心室，这时电活动会传到心室，使心室收缩。在心室收缩的过程中，心室中的血液会泵出心脏，这就完成了一次完整的心电活动和心脏搏动的过程。\n如果患者的心房异位起搏点提前发出冲动，会导致房性早搏的发生。如果是偶发房性早搏，不需要进行药物治疗和干预。如果是频发房性早搏，可以因此而诊断为心律失常，要在医生的指导下应用抗心律失常药物治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
目前，扩张型心肌病的最新治疗是针对心衰的病理生理机制进行的治疗，既往对扩张型心肌病的治疗还停留在强心剂、利尿剂和血管扩张剂。目前针对心衰病理生理机制的治疗包括抑制交感神经系统，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抑制利钠肽系统的异常激活药物，主要包括有β受体阻滞剂，如倍他乐克、富马酸比索洛尔等等。血管紧张素转化酶抑制剂，如培哚普利、福辛普利等等。还有血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等，还有血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂等。目前，针对心衰病理生理机制的治疗目的，是降低心衰患者的病死率和患病率。

长期服用降压药不会产生依赖性。 高血压分为继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压占小部分，为其他疾病引起的血压升高，治疗原发疾病后血压可恢复正常。但大部分高血压都是原发性高血压，与基因相关，无法治愈，只能规律长期口服降压药治疗。 没有任何一种降压药副作用大于高血压的危害。建议患者不要担心降压药带来副作用及依赖性。在医生指导下规律、规范长期口服降压药治疗，这才是高血压降压治疗最佳选择。

高血压患者降压药剂量、方案和服药时间不同，与高血压峰值、谷值来临时间有关。峰值、谷值来临时间与日常起居、生活习惯、工作时间有关。建议患者进行24小时动态血压监测，明确高血压峰值和谷值出现具体时间。根据结果决定口服降压药时间，口服长效还是短效。 目前降压药对胃刺激、消化道刺激相对较小，所以不必过分担忧在餐前服用还是餐后服用。总之需要科学服用，根据血压波动情况、峰值出现时间决定高血压降压药物服用时间。

如果出现心肌供血不足，很有可能是冠心病导致，冠心病患者最常见的临床表现是胸闷气短和心绞痛，说明发生心肌供血不足。正常健康的成年人冠状动脉不存在严重狭窄，甚至闭塞病变，但是冠心病患者的冠状动脉会出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、焦虑、发怒、受到惊吓或者在剧烈运动的过程中，心肌耗氧会显著的增加，但是由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应上，会导致心肌供血不足，这就会发生胸闷气短和心绞痛的发作。但是也有可能是其他疾病引起，具体如下：1、低血压：严重的低血压状态也会导致心肌供血相对不足，这时也会造成一系列临床表现，如胸闷气短等；2、肥厚型心肌病：这时即使冠状动脉不存在有严重的动脉粥样硬化，也会造成相对心肌供血不足情况发生。如果出现不明原因的心肌供血不足，要第一时间到心内科门诊就诊，由专业的医生进行评估和判断。

心律不齐情况在中青年当中常见，不必过于紧张焦虑。如果出现心律不齐，处理方法具体如下： 1、进行24小时动态心电图检查。评估心律不齐程度、频次以及性质。大部分心律不齐不会危及生命、威胁健康，小部分需要进一步处理。稍微严重称为心律失常，包括缓慢性心律失常、快速心律失常。根据心律失常性质决定不同治疗方案； 2、患者应避免紧张焦虑，调整生活状态，改善睡眠，适当增加运动，到户外呼吸新鲜空气。 如果心律不齐感到难受，需要到正规医院心内科门诊进行就诊，医生会安排24小时动态心电图检查，帮助鉴别心律不齐性质，是否需要进一步治疗。

心肌缺血通常都是由于冠心病患者的冠状动脉出现严重病变造成。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的重要通道。冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至是闭塞的病变。当人在情绪紧张、激动、剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，由于冠状动脉存在有严重的狭窄，供血和供氧不能及时充分的供应，可能会导致心肌缺血的发生。目前心肌缺血的治疗有以下几个方面：1、介入治疗：主要是通过冠状动脉介入治疗，患者可以进行冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉有严重的狭窄甚至是闭塞病变，可以通过球囊扩张手术和支架植入手术缓解冠状动脉狭窄，恢复心脏的血流；2、药物治疗：药物治疗也是十分重要的环节，目前治疗冠状动脉的药物包括阿司匹林肠溶片和他汀类药物。阿司匹林肠溶片是临床有效的抗血小板治疗药物，同类的药物还包括硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等。他汀类药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。心肌缺血的治疗，需要在医生的指导下，制定介入治疗和药物治疗的综合治疗方案。

90/60mmHg属于正常血压值的低限，因为目前临床研究显示血压长期＜90/60mmHg可以诊断为低血压。如果血压为90/60-120/80mmHg属于正常理想的血压状态，如果血压为120/80-140/90mmHg属于正常血压值的高限。如果血压长期≥140/90mmHg，可以诊断为高血压。测量精准血压需要反复多次测量才能确定，首先在测量血压前要静息休息15min以上，其次在休息时间段内避免情绪波动和剧烈运动，同时要避免喝茶、喝咖啡、抽烟。在测量血压时要连续测量3次并取其平均值，以明确当时血压的真实情况。如果血压出现长期＜90/60mmHg，要第一时间到心内科门诊就诊，如果血压长期≥140/90mmHg，最好到心内科的高血压专科门诊进一步就诊。