朱翔

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
别嘌醇治疗痛风管用，别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，主要是为了将血尿酸的水平维持到正常，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能的损害。在痛风性关节炎的急性发作期，一般不进行降尿酸治疗，但是对于正在服用降尿酸药物的患者，一般也不停药，防止尿酸水平的剧烈波动，延长急性发作时间。\n别嘌醇的不良反应包括胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等，最严重的是引起剥脱性皮炎。别嘌醇引起的皮肤的严重不良反应与HLAB5801的基因有关。在中国人群中这种基因的阳性率能够达到6%-8%，目前推荐在开始别嘌醇治疗前进行这个基因的筛查，阳性者禁用别嘌醇。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃板栗，但不建议多吃。板栗的嘌呤含量不高，属于中等嘌呤含量的食物，100g板栗里面含有嘌呤大概是35mg，但是板栗的热量不低，100g板栗的热量能够达到210kcal，即使是新鲜的板栗，里面含有的水分多一些，100g新鲜板栗也有180kcal的热量，所以吃板栗一定要注意控制量，吃得多容易发胖。\n对于痛风患者在饮食上的要求，不仅是要做到低嘌呤饮食，还要注意控制摄入食物的总热量，控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率，所以痛风患者应该尽量保持理想体重，甚至比理想体重还要更轻一些，从这个角度来看，痛风患者可以少量吃板栗，但不建议多吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
很难简单的说哪个痛风药物的副作用最小，痛风患者最常使用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这些药物的副作用都很明确，比如肝功能损害、药物引起的皮疹等等，只是不一定每个人每次使用药物的时候都会表现出来。不同药物之间各有优缺点，说不上谁比谁的副作用更小，需要医生结合患者的实际情况选择合适的药物。\n例如经典降尿酸药物别嘌醇的严重不良反应是致死性剥脱性皮炎，但是这种不良反应与HLA-B5801的基因有关，在中国人群中这个基因的阳性率能够达到6%-8%，所以目前推荐在开始别嘌醇治疗之前进行这个基因的筛查，如果是阴性的患者，吃这个药没有太大的风险。所以，对于痛风患者，关键是要在医生指导下进行合理的药物选择，做到坚持治疗，并定期监测相关指标，不需要太多的顾忌可能的药物副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
膝盖发生急性痛风性关节炎的时候，患者应该及时就诊，医生会根据患者的情况选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药，或者秋水仙碱，越早得到治疗，越有利于病情的改善。在痛风的急性发作期，一般不加用降尿酸药物，但是如果正在服用降尿酸药物的过程中出现痛风的急性发作，也不停药，以防加药、停药引起尿酸的剧烈波动，导致痛风性关节炎发作时间的延长。\n在生活方式上，在痛风发作时患者要注意多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，促进尿酸排泄。尽量卧床休息，抬高患肢，避免膝关节负重，避免过度劳累，膝关节局部注意保暖。在饮食上，要注意避免吃像动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要控制食物的总热量摄入。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者最好不要吃皮冻，皮冻主要是用猪皮为基础熬制而成，富含脂肪和蛋白，嘌呤的含量也不低，属于中等嘌呤含量的食物。痛风患者最好做到不吃高嘌呤含量的食物、少吃中等嘌呤含量的食物，还有多吃低嘌呤含量的食物。\n痛风患者在饮食上不仅要做到低嘌呤饮食，还要控制食物的总热量，因为控制热量的摄入可以降低尿酸并减少痛风的发作频率，所以痛风患者还应该尽量的保持到理想体重、甚至比理想体重还要轻一些。从这个角度来讲，皮冻的热量不低，因为猪皮下面含有较多的脂肪，100g皮冻的热量至少在150kcal以上，吃多了不利于体重的控制。所以，痛风患者最好不要吃皮冻，实在很喜欢，最好在尿酸控制达标的前提下浅尝辄止。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
叶酸缺乏可以引起或加重老年人的认知功能减退，对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸预防年龄相关性认知功能减退，目前的确有不少临床研究可以证实。叶酸的副作用较小，在用叶酸补充治疗时候相对安全，是一种水溶性维生素，即使偶尔服用过量，也会随着尿液排出体外，应该注意不能够长期的用做维持治疗，除非是明确有吸收不良的患者，长期服用可能会出现畏食、恶心、腹胀等消化道症状。\n大剂量的叶酸能够拮抗苯巴比妥、苯妥英钠等药物的抗癫痫作用，并且使敏感患者发作次数明显增多，因此对于症状性癫痫合并症的老年患者，用药时需要更加谨慎，补充叶酸剂量一般不超过400μg，以免影响病情，另外还应该注意维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血患者，不能单用叶酸治疗。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲亢的全称叫做甲状腺功能亢进症，是因为甲状腺激素产生过多而引起的临床综合征。该病不是传染病，不会在人与人或动物之间因为某种病原体而引起传播。甲状腺激素能够促进机体的新陈代谢，维持机体正常的生长发育，当甲状腺功能异常的分泌过多时，可以引起甲状腺功能亢进症。\n典型的甲状腺功能亢进症可以表现为怕热、多汗、多食、体重下降、话多、好动、紧张、焦躁，引起甲状腺功能亢进症的病因很多，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，属于一种自身免疫性疾病。还有一些其他病因也能够引起甲状腺功能亢进，比如毒性结节性甲状腺肿、自主性高功能腺瘤、碘甲状腺功能亢进症、垂体甲状腺功能亢进症等。另外，其他各种疾病所导致的甲状腺炎，也可以引起短暂性甲状腺功能亢进症表现。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
短效降压药一天需要多次服药，会给患者带来麻烦，因此对于高血压患者，早上6-7点起床的时候用长效降压药物比较合适，空腹服用就可以。\n大多数中国人的血压有两个高峰，早上6-10点是第一个高峰，下午4-8点是第二个高峰，而夜里0-4点则是全天血压的低谷，这样全天的血压测定值画出来的曲线像一个长柄的勺子，我们称之为勺型血压。目前临床上推荐患者服用长效降压药物，因为短效降压药物的作用时间比较短，不能很好地控制全天血压，而且一天多次服药，给患者带来麻烦，患者依从性不好，同时也会导致血压的波动。长效降压药物作用时间长，血压波动小，一天一次就能够平稳控制好24小时的血压，即使偶尔漏服也不会造成很大的血压波动，一般半小时左右可以起效，2-3小时可以达到作用的峰值。所以对于高血压患者，早上6-7点起床的时候用药比较合适，空腹服用就可以。\n患者遵医嘱吃高血压药要从小剂量开始，不要频繁的换药，如果想服用其他的药物，要上正规医院咨询医师，避免引起高血压用药后与其他用药合并使用导致的副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
患者痛风老是发作，说明痛风控制得不好，痛风患者一般要求把尿酸控制在360μmol/L以下。如果有痛风石时或肾结石的痛风患者，要求把尿酸控制到更低的水平，需要300μmol/L以下，要做到这一点，首先需要生活方式的干预，其次是进行药物治疗，具体如下：\n1、生活方式的干预：尽量少吃高嘌呤含量的食物，比如动物内脏，另外要保证每天的饮水量至少在2L，保证尿酸充分排泄，还需要限制饮酒。\n2、药物治疗：要知道血尿酸只有20%左右和饮食相关，单纯的通过忌口，想把尿酸控制到目标值很难，饮食控制只对部分尿酸水平不是很高的痛风患者有效。对于绝大部分痛风患者，需要结合药物治疗，要注意痛风是慢性病，需要长期治疗，在医生指导下减药、停药，不建议自行停药。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
对于有痛风或者高尿酸血症病史的人，吃海鲜配白酒很有可能引起痛风急性发作。海鲜的嘌呤含量很高，而饮酒后体内尿酸生成增加，摄入过多的酒精会产生大量乳酸，使肾脏排泄尿酸减少，在这种饮食模式下，体内的尿酸水平会大幅度升高，很有可能诱发痛风的发作。\n人体在正常37℃的体温下，血液中尿酸水平超过420μmol/L的时候，尿酸就会向组织里，比如关节、肾脏中间沉积，从而引起痛风性关节炎、痛风性肾病等临床表现，因此，痛风是否发作还要看体内基础的尿酸水平以及尿酸升高的幅度。对于普通人，吃海鲜配白酒可能没有太大影响，但对于有痛风或者高尿酸血症基础的人，就是在危险的边缘疯狂的试探。