朱晓红

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化的指标如下：\n1、生化指标：主要有程度不等的贫血，白细胞、血小板和血清白蛋白浓度降低，以及丙种球蛋白升高、凝血酶原时间延长、血清胆固醇减少、血清胆碱酯酶减少，还有肝脏清除试验异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素异常，γ-谷氨酰转肽酶升高。\n2、形态学变化：肝脏明显变小、硬度增加，正常肝小叶结构消失被假小叶取代，有再生结节形成。\n3、临床表现：门脉高压表现，如脾肿大、脾功能亢进，食管和胃底静脉曲张、痔核形成、腹水出现，腹壁静脉曲张较前少见。\n4、体征：主要有消瘦、乏力、皮肤干燥、色素沉积、面色灰暗、口角炎、面部毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等，男性可出现乳房增大、睾丸萎缩、性欲减退等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝癌中医治疗的主要方法是辨证施治，以口服中药为主，结合其他有效方法，主要是手术、TACE(即肝动脉插管化疗栓塞)、分子靶向药、免疫治疗等。中医认为肝癌患者都处于正虚邪实状态，治疗原则也是扶正祛邪，辨证施治也只是根据正、邪、虚、实程度，决定用药的主、次、轻、重。\n如果肝癌未用手术、化疗、放疗者，中医治疗以祛邪为主，扶正为次，祛邪要重用清热解毒、软坚散结药物，如蛇舌草、蛇莓、半枝莲、黄芪、双花、三叶青、夏枯草、猫爪草、山慈菇、猫人参等，适当加用理气活血药，如八月扎、绿萼梅、元胡、柴胡、丹参、三七、藏红花等。\n肝癌病人正气虚主要表现为脾气虚和肝、胃、肾阴不足，脾弱、舌淡、运化失司，宜加党参、太子参、白术、茯苓、谷芽之类健脾消导之品，阴亏、舌红、口燥、尿赤、便干、发热，宜加北沙参、麦冬、杞子、石斛、生地、青蒿、鳖甲之类滋阴清热。上述是以中医治疗为主，原则应以祛邪为主，兼顾扶正，邪去正安。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
针对慢性萎缩性胃炎的患者，类型不同，饮食不同，一般考虑有以下几种饮食：\n1、肝胃不和型：叮嘱患者保持饮食的规律性，饮食以易消化，清淡为主，多食行气解郁之品，如橘子、山楂、胡萝卜等，也可用生姜、陈皮泡水饮用，和胃理气。\n2、肝胃郁热型：多食荷叶粥、梨汁、西瓜汁、绿豆汤、甘蔗汁等疏肝泻火之品。\n3、胃部灼热型：可食酸梅、山楂等酸味片，忌食辛辣、燥火及碱性食品。\n4、脾胃虚寒型：患者可多食核桃、河虾、南瓜、莲子、豆制品、牛肉、鸡蛋等温中健脾之品。\n5、胃阴不足型：患者可多食白木耳、西瓜、菠萝、百合、梨等益胃生津之品，饮食宜清淡，也可用冰糖、沙参、白扁豆、麦冬加入100g大米，煮粥每天三次，餐后少食话梅、山楂、食醋等，大便干结者给予蜂蜜温水冲服。\n6、胃络瘀血型：患者多食党参、山楂、莲藕、醋、茄子等行气活血之品。

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反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，或称胆汁性胃炎、反应性胃炎，患者多表现为中上腹持续性烧灼痛、餐后加重。反流性胃炎临床表现呈非特异性，主要是消化不良的症状，上腹痛往往是患者第一主诉，腹痛多位于上腹部，与进餐无明显相关，有些患者腹痛可发生在夜间或凌晨，可能与夜间胆汁反流发生有关，疼痛性质多为烧灼样，通常对H2受体阻滞剂无明显反应，但铝碳酸镁及促动力剂有效。\n此外，有些人主诉口苦、反苦水，甚至反胆汁或呕吐食物等。胆囊切除术后，胆汁反流者常伴有胆汁性腹泻，甚至贫血、体重下降等，当同时存在十二指肠胃反流时，可表现为典型的胃食管反流症状，如烧心、胸骨后烧灼感及反酸等。胆汁反流至气道可出现上呼吸道症状，如干咳，一般认为酸反流是反流性食管炎的重要因素。但越来越多的研究证明，胆汁和酸与胆汁混合反流对食管黏膜损伤尤重，临床上多依靠内镜下诊断，胃镜下表现为胃内有胆汁反流、胃黏膜发红、水肿、质脆易出血、吻合口黏膜肥厚和隆起，病理学组织检查表现为壁细胞及主细胞消失，产生黏液细胞增加、腺体萎缩、黏膜下淋巴细胞浸润为主的慢性炎症。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
艾司奥美拉唑镁肠溶片可以治疗胃溃疡，胃溃疡患者的药物选择包括质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，根据有没有幽门螺杆菌感染，考虑是否加用抗生素。质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，此类药物除抑制胃酸分泌、促进黏膜修复，还有抗幽门螺杆菌的作用，在临床上应用广泛。\n但质子泵抑制剂要遵循医嘱，按需、按时、按量、按疗程服用，长期服用抑制胃酸分泌药物具有杀菌和促进食欲的作用。若胃酸长期不足，患者容易导致肠道感染、食欲减退，不利于病情恢复。除药物治疗外，患者一定要注意规律的三餐进食和规律作息，并学会在工作和生活中自我缓解压力，还要保持良好的情绪，以促进身体健康。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡病人饮食主要有以下八种基本要求：\n第一、饮食要定时定量，切忌暴饮暴食。\n第二、饮食要有规律，如果能做到有规律的进食，可以在体内形成条件反射，有助于消化液的分泌，从而帮助消化。\n第三、进食应细嚼慢咽，进食时咀嚼的次数越多，就越能刺激唾液分泌，也可以保护胃黏膜，减轻胃肠负担。\n第四、饮水应该在进食一小时前进行，进食后立即饮水很容易稀释胃液，影响消化和吸收。\n第五、喝水不要过冷、过热。\n第六、尽量少吃生冷、刺激的食物，生冷食物对消化道黏膜有很强的刺激性，常会引起腹泻等消化道不适症状。\n第七、尽量少吃油炸食物。\n第八、腌制食品尽量少吃。

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治疗肝硬化没有什么特效药物，通常是根据患者的病因进行治疗，具体情况如下：\n1、乙肝引起的肝硬化：可给予恩替卡韦片、替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒，或者是给予拉米夫定、阿德福韦酯，但拉米夫定和阿德福韦酯已不作为一线抗病毒治疗。\n2、丙型肝炎引起的肝硬化：可给予丙肝抗病毒药物，如DAA小分子化合物。\n3、自身免疫性肝炎：可给予熊去氧胆酸、复方甘草酸苷或者激素进行治疗，在病因治疗的基础上，可给予一些中成药，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，上述中成药物可以活血化瘀、抗肝纤维化。\n因此，对于肝硬化患者，要综合判断、综合治疗，根据患者的情况不同，用药方式也不太一样。