朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎一般先有上呼吸道感染症状，继发咳嗽，随着咳嗽症状加剧，痰量会逐步增多，有时可能会出现痰中带有血丝，咳嗽症状可延续2-3周才可以消失，可以出现不同程度的胸闷、气急，全身发热时一般以中、低热为主，病程一般在3-5天左右可以恢复正常。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰、喘息，可以伴有不同程度的哮鸣音，喘鸣时以阵发性咳嗽时加剧，睡眠时比较重。排痰多以早晨排痰为主，痰液一般为以白色黏液痰或泡沫样痰为主，痰液不易排出，量不多，偶有带血丝的症状。支气管炎需要忌辛辣、刺激、油腻性食物，忌饮酒、浓茶，忌鱼、虾、海鲜类食物，避免刺激性气体伤及肺脏。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎可以与流行性感冒及慢性支气管炎相鉴别。急性支气管炎初期常有上呼吸道感染症状，继发咳嗽，咳嗽会逐步加剧，痰量会增多，出现痰中带血的症状，双肺听诊时可闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后会减少或者消失。流行性感冒全身中毒症状比较重，出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，多处于流感时期，可以通过病毒分离和血清检查以明确诊断。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰、喘息，甚至出现哮鸣症状，病程比较长，可以延续数月，早晨时咳痰比较多，痰液呈白色粘痰或泡沫样，血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞增多，可见喘息型患者。胸部X线呈肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状、斑点状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎初期常伴有上呼吸道感染症状，如发热、头痛、鼻塞、咽喉疼痛、声音嘶哑、身体乏力、肌肉酸痛等症状。续发出现咳嗽、咳痰，初期以干咳或者少量痰液为主，随着病情的发展，痰量会逐步增多，咳嗽会加剧，出现痰中带有血丝或者脓性痰。咳嗽可以延续2-3周，如果有迁延不愈的现象，可以演变为慢性支气管炎，常伴有支气管痉挛，可以出现不同程度的胸闷和气喘现象。双肺听诊可闻及散在干湿性啰音，部位不固定，随着咳嗽减少或者消失。胸部X线显示肺纹理增粗，白细胞总数和中性粒细胞一般会出现升高，血沉会加快，痰培养提示可见致病菌，一般给予抗生素及祛痰药物对症治疗。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎多数是由于生物或物理刺激，或者过敏反应引起的急性支气管黏膜炎性反应，亦可以见于流感时期体弱多病的患者，及上呼吸道感染迁延不愈所致的急性支气管炎。急性支气管炎，主要症状是咳嗽和咳痰，可以通过抗生素药物控制肺内感染，病程一般在10天左右。常用的抗生素药物有阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素等。如果口服药物治疗效果不佳，可以使用静脉注射，必要时可以进行痰培养，进行药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物对症治疗。若是干咳剧烈而无痰的患者，可以使用右美沙芬、可待因等镇咳药物对症治疗。若咳嗽有痰，可使用盐酸溴已新等祛痰药物对症治疗，亦可以口服中成药，如急支糖浆、肺力咳合剂等止咳化痰药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎可以有无明显阳性体征表现，或者听诊双肺可闻及散在的干性或湿性啰音，部位不固定，咳嗽后会减少或者消失。通常起病比较急，全身症状比较轻，可以有发热，初期为干咳或有少量痰液。随着病情的发展，痰量会逐步增多，咳嗽比较剧烈，伴有痰中带有血丝，病程可以延续2-3周，如果迁延不愈，可以形成慢性支气管炎。若是有支气管痉挛的患者，可以出现不同程度的胸闷或者气促现象。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞一般升高，血沉可以加快，痰培养可以见致病菌，胸部X线显示肺纹理增粗，少数患者可以无异常表现。治疗上可以使用抗生素药物控制肺内感染，同时配合祛痰药物如盐酸氨溴索、溴已新等。

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慢性阻塞性肺部疾病，中医上称为喘证，可以通过“望闻问切，四诊合参”，辨证分析，给予中药或者中成药对症治疗。首先，要分清虚实邪正，如果是实喘，以治肺为主，以祛邪利气为主，需要区分寒、热、痰、气等不同病因引起的喘证，分别给予温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法对症治疗。如果是虚喘，以补气为主，可以补肺、健脾、补肾阳；阳虚以温补为主；阴虚时以滋阴为主，出现寒热夹杂时，应辨证分析攻补兼施。如果是老年人长期慢阻肺患者，可以口服金水宝胶囊、百令胶囊，均具有补脾肾、益精气的功效，可以用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、腰背疼痛等症状。

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慢性阻塞性肺部疾病，首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘、烟雾等有害气体的吸入伤及肺脏。可以使用抗生素药物控制肺内感染，轻者可以口服，重者可以改为静脉注射，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染，如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类。可以使用祛痰药物，有利于抑制气道内分泌物的增多，能够防止感染，使气道畅通。可以口服盐酸溴己新片、乙酰半胱氨酸胶囊等，病情较严重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液每次15-30mg，每天1-2次。需要长期吸氧，平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的出现，少食辛辣刺激、油腻性食物，以免生痰助火，造成疾病的加重。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
慢性阻塞性肺部疾病首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘烟雾及有害气体的吸入。可以使用抗生素药物控制肺内感染常用的药物有头孢类、喹诺酮类大环内酯类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择敏感的抗生素药物对症治疗。可以使用支气管扩张剂能够松弛平滑肌，解除支气管痉挛，可以使用茶碱类药物。病情比较重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液，可以吸氧纠正血氧饱和度，防止疾病的加重。同时需要加强呼吸功能锻炼，肌肉训练和营养支持。

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嗓子干痒咳嗽，可以用川贝母5克、雪梨1枚、百合10克、陈皮10克，水煎服代茶饮，具有清热润肺、利咽的功效。可以口服中成药蓝芩口服液、双黄连口服液等清热解毒药物，能够治疗上呼吸道感染及急、慢性肺炎引起的咳嗽症状。亦可以通过辨证分析，给予中药汤剂调理，多见于风燥伤肺证，可以用桑杏汤加减，具有疏风清肺、润燥止咳的功效。若是干咳、痰不多、舌干红，可以加麦冬、北沙参滋阴润肺。若热重而不恶寒、心烦口渴，可以加石膏、知母、栀子清泻肺热。若痰中带有血丝，可以加白茅根、丹皮、仙鹤草、藕节清热止血。

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一氧化碳中毒常伴有剧烈的头痛、头晕、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，甚至出现昏迷，口唇呈樱桃红。严重中毒时会出现脑水肿，24-48小时为发展高峰期，需要脱水治疗，静脉快速滴入甘露醇，能够缓解脑水肿的症状。如果出现频繁抽搐，可以使用地西泮镇静。昏迷时经常会出现褥疮和严重肺炎，需要定时翻身，给予抗生素药物控制肺内感染，昏迷后可能会出现继发性神经系统及心脏疾病。一氧化碳中毒需要后期治疗，一般给予高压氧治疗。