朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性支气管炎，需要注意休息，注意保暖，避免劳累和受凉，需要补充水分及维生素，保持室内通风，避免刺激性气体伤及肺脏，需要戒烟戒酒。可以给予对症治疗，如果咳嗽有痰，可以使用乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次，配合抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，必要时可以给予静脉注射对症治疗。若咳嗽、干咳无痰，咳嗽比较剧烈时，可以使用可待因等镇咳药物对症治疗。若是出现支气管痉挛的患者，可以使用茶碱类药物缓解支气管痉挛。可以通过望、闻、问、切，四诊合参、辨证分析，给予中药汤剂调理，可以使用中西医结合治疗，能够缩短周期，提高效率。

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急性支气管炎可以与流行性感冒及慢性支气管炎相鉴别。急性支气管炎初期常有上呼吸道感染症状，继发咳嗽，咳嗽会逐步加剧，痰量会增多，出现痰中带血的症状，双肺听诊时可闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后会减少或者消失。流行性感冒全身中毒症状比较重，出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，多处于流感时期，可以通过病毒分离和血清检查以明确诊断。慢性支气管炎主要症状为咳嗽、咳痰、喘息，甚至出现哮鸣症状，病程比较长，可以延续数月，早晨时咳痰比较多，痰液呈白色粘痰或泡沫样，血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞增多，可见喘息型患者。胸部X线呈肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状、斑点状。

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慢性阻塞性肺部疾病，首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘、烟雾等有害气体的吸入伤及肺脏。可以使用抗生素药物控制肺内感染，轻者可以口服，重者可以改为静脉注射，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染，如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类。可以使用祛痰药物，有利于抑制气道内分泌物的增多，能够防止感染，使气道畅通。可以口服盐酸溴己新片、乙酰半胱氨酸胶囊等，病情较严重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液每次15-30mg，每天1-2次。需要长期吸氧，平时要注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的出现，少食辛辣刺激、油腻性食物，以免生痰助火，造成疾病的加重。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
慢性阻塞性肺部疾病首先要戒烟，尽量避免到环境污染重的地方去，防止粉尘烟雾及有害气体的吸入。可以使用抗生素药物控制肺内感染常用的药物有头孢类、喹诺酮类大环内酯类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择敏感的抗生素药物对症治疗。可以使用支气管扩张剂能够松弛平滑肌，解除支气管痉挛，可以使用茶碱类药物。病情比较重时可以静脉注射盐酸氨溴索注射液，可以吸氧纠正血氧饱和度，防止疾病的加重。同时需要加强呼吸功能锻炼，肌肉训练和营养支持。

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春季感冒多为病毒性感染引起的感冒，可以口服中成药，如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、复方大青叶合剂、维C银翘片等清热解毒抗病毒药物对症治疗。亦可以口服中药汤剂治疗，一般见于风热感冒，可以用葱豉桔梗汤或银翘散加减，具有辛凉解表的功效。亦可以口服西药治疗，如感冒灵颗粒、复方氨酚烷胺片、美愈伪麻胶囊等抗感冒药物，能够治疗和缓解普通感冒及流行性感冒引起的各种症状。如果是流行性病毒引起的感冒，可以给予磷酸奥司他韦胶囊对症治疗，成年人每次75mg，每天2次，5天1个疗程，能够预防和控制流感病毒的发作。

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嗓子干痒咳嗽，可以用川贝母5克、雪梨1枚、百合10克、陈皮10克，水煎服代茶饮，具有清热润肺、利咽的功效。可以口服中成药蓝芩口服液、双黄连口服液等清热解毒药物，能够治疗上呼吸道感染及急、慢性肺炎引起的咳嗽症状。亦可以通过辨证分析，给予中药汤剂调理，多见于风燥伤肺证，可以用桑杏汤加减，具有疏风清肺、润燥止咳的功效。若是干咳、痰不多、舌干红，可以加麦冬、北沙参滋阴润肺。若热重而不恶寒、心烦口渴，可以加石膏、知母、栀子清泻肺热。若痰中带有血丝，可以加白茅根、丹皮、仙鹤草、藕节清热止血。

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发烧头痛全身酸痛无力，属于感冒症状。可以口服美愈伪麻胶囊、复方美沙芬片、贝诺酯分散片、复方氨酚烷胺片等抗感冒药物，能够治疗和缓解感冒引起的各种症状，如发烧、头痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。如果体温超过38.5℃，可以给予布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液或用吲哚美辛栓纳肛，具有解热镇痛的功效，能够起到快速退烧的作用。感冒发烧时需要多喝水，注意休息，补充维生素C，可以通过中药汤剂治疗。风寒感冒引起的发烧，可以用荆防败毒散加减，具有辛温解表的功效。风热感冒引起的发烧，可以用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。感冒发烧时可以通过中西结合治疗见效比较快，治疗周期比较短。

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体温高是机体免疫系统自我保护的一种炎性反应，不一定是坏事情。平时可以多喝水，防止高烧引起的脱水现象。可以用温水拭擦额头、腋窝及腹股沟。注意休息，要警惕高烧引起的惊厥。口服布洛芬混悬液或氨咖黄敏片、感冒灵颗粒。中医上风寒束表证引起的发烧，一般用荆防达表汤或荆防败毒散加减，两个方子均具有辛温解表的功效。荆防达表汤主要用于外感风寒轻证；荆防败毒散主要用于时行感冒，风寒夹湿证。风热犯表证引起的发烧，用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。暑湿伤表证引起的发烧用新加香薷饮加减。

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一氧化碳中毒假愈期是指患者意识障碍恢复之后，约经过2-60天后，出现继发性并发症，如表情痴呆、木僵、表情冷淡、四肢肌张力增强、偏瘫、大小便失禁、失明、失语、不能站立及继发性癫痫。也可以见于视神经萎缩、听神经损伤、周围神经病变。出现继发性病例时，可以通过高压氧治疗，可以配合针灸、推拿等中医特色疗法。一氧化碳中毒可以分为中度、轻度和重度，轻度时并发症比较轻，一般以头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力主要表现；中度时可以出现胸闷、气短、呼吸困难、视物不清等症状；重度时可以出现肺水肿、心律失常，甚至出现心力衰竭。

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肺部有肿瘤，首先要辨证是良性的还是恶性的。若直径比较小，小于5mm，恶性率在1%左右，可以进一步检查血常规、胸部X线、胸部CT、强化CT、纤维支气管镜、肺部肿瘤标志物，必要时可以采集标本做病理。若是良性的可以观察，暂时不做处理；若是恶性的，建议手术治疗，手术之后给予放疗和化疗。同时可以配合中药汤剂，具有固本培元、扶正祛邪的功效，能够提高身体抵抗力，减少放化疗的副作用。若是直径比较大，无论是良性还是恶性，均建议手术切除，否则可能会引起恶性病变。肺部肿瘤时不要过度紧张，要保持良好的心情。