朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺是人脑的薄弱区域，其下方有重要的结构，距离小脑、脑干及上颈椎非常近，此区域受伤以后一般分为轻度与重度两种情况。 轻度的后脑损伤为局部的头痛、恶心，不伴有意识丧失，这时往往四肢活动也不受影响，只需要严密观察就可以。 严重的情况也叫重度颅脑损伤，这时会出现明显的昏迷，甚至昏迷持续的时间比较长，超过半个小时的意识不清楚，肢体活动不好，头痛、恶心、呕吐，这时需要紧急送到医院。 搬运的过程中特别注意呼吸道的通畅，以及头、颈，整个脊柱躯干保持一条线，避免搬运过程中加重损害。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑出血患者的康复锻炼是非常重要的恢复手段，对脑出血稳定以后，两周或者最多三周稳定以后，就可以开始康复锻炼，康复锻炼越早的康复效果越好。康复开始时要循序渐进，不要一下康复量过大，逐渐的有一个适应的过程。\n康复的方案要全面、合理，因为每个人的情况不太一样，所以康复的时候内容可以包括主动运动、被动运动、直立床，还有脉冲电刺激、高压氧，很多种康复手段，但综合的康复效果要更好。康复运动期间特别要注意热量的供给，就是营养素要均衡，如瘦肉、蛋、奶、蔬菜、水果，一定要营养丰富，这样能够为康复训练提供能量，也能够促进患者的全面恢复。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，特点是长期慢性下腰痛，和会阴部、骶尾部疼痛为主要表现。骶管囊肿绝大多数是先天的、没有症状的，只有少数可以引起疼痛、麻木、鞍区大小便功能改变，或者是双下肢无力。绝大多数骶管囊肿，因为没有症状，所以正常的生活、运动不受影响，是可以游泳的。骶管囊肿比较严重的，会引起下肢无力和鞍区感觉减退，这种情况游泳也是可以的，但是要警惕，因为下肢力量减退，游泳的时候可能会发生窒息，或者是被呛咳的风险。如果骶管囊肿没有临床症状可以游泳，若有临床症状，最好医生评估一下下肢肌力、肌张力、感觉和植物神经的功能，再决定是不是可以游泳。一般讲如果症状不明显，骶管囊肿可以正常运动。

植物神经功能紊乱的病因非常复杂，有遗传、环境、性别等因素，或特殊年龄因素，如更年期患者，容易合并植物神经功能紊乱。该病的治疗主要有以下几方面： 1、心理疏导治疗：如果有生活中、工作中的不如意，通过心理疏导，很多植物神经的症状就可以得到缓解，家庭支持同样非常重要； 2、药物治疗：临床常用的调整植物神经的药物，如谷维素，对稳定植物神经系统有一定作用，特别严重的患者需要做焦虑、抑郁、强迫评分，如发现有轻度焦虑、抑郁症，这时用抗焦虑、抗抑郁的药物，如黛立新或其余的类似药物，也能够很好地控制植物神经症状； 3、正能量行为：患者可以经常参加体育活动，保持很好睡眠，适当减少午睡，提高夜间睡眠的质量，能够减少植物神经紊乱的症状，而且得到很好的长期治疗效果。

脑溢血在家里很难诊断，特点通常是起病急，患者突然不会说话，一侧胳膊、腿不会动，走路走不了，或者突然头痛、恶心、呕吐，提示是脑出血，老百姓也称之为脑溢血，急救方法如下： 1、尽快联系急救部门，如120； 2、家庭急救，脑出血以后意识会受到影响，还有恶心、呕吐症状。特别担心误吸引起窒息，把头偏向一侧，偏左、偏右都可以。不要仰卧，比较危险，容易误吸，如果吐出来的东西再吸到肺里，就会引起窒息或者化学性肺炎，给后期治疗带来很大困难。血压如果很高，及时给降压药，把血压控制到130/80mmHg的水平，能减少出血量和出血速度。

脑外伤会导致比较严重的情况，如语言障碍、肢体障碍。3个月以内是非常关键的黄金治疗期，3个月之内要想尽各种办法促进恢复。理论上讲，黄金期可以延续到一年，但是3个月之内能够达到的恢复程度，大概占一年总的恢复程度的90%，所以3个月内是脑外伤急救康复的黄金恢复期。 现在人类社会的进步，交通工具的乘坐和工作范围、生活范围的扩大，有时候会有脑外伤，尽管国家的安全管理水平越来越高，脑外伤的发生率越来越低，但是脑外伤的治疗有黄金期。黄金期的特点是越早越好，脑外伤以后，2小时内如果出现意识改变、恶心、呕吐，叫超早期血肿，要特别警惕，2-6个小时急性的血肿对人的危害非常大，6-12个小时以上出现了意识的变化，给的空间比较多。总体上讲，脑外伤的黄金期就强调早，一旦发生脑外伤伴有意识改变，比如叫不醒、恶心、呕吐，就是颅压高的表现，应及时就医。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
硬膜下血肿可以分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿，急性硬膜下血肿一般指受伤以后3天之内出现的血肿，亚急性硬膜下血肿一般就是在3-21天以内出现的硬膜下血肿，这两种血肿多数有明确的外伤史，伤后一定时间内出现高颅压症状和对侧肢体的症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、对侧肢体无力、麻木、走路困难。\n如果硬膜下血肿量比较少可以选择保守治疗，因为血肿可以缓慢的吸收，在2周左右的时候血肿就能够大部分吸收。如果血肿量比较大，对脑组织的压迫比较明显，根据情况会选择微创手术或者开颅手术。

腰椎间盘突出是最常见的腰腿部的疼痛原因。腰椎间盘突出的早期症状是腰痛和臀部疼痛，随着病情进展，可能患者不经意的某个动作，就会出现向下肢的疼痛，如大腿、小腿，甚至于足背、足底，表现为放射性和交叉样疼痛，疼痛的特点是沿着神经的走形分布。所以患者能感受到大腿前侧、外侧、后侧，小腿前侧、后侧，足背或足底等部位的疼痛，对于疼痛部位的表达非常清晰，可伴有麻木症状。特别严重时，患者表现为一侧肢体无力，甚至表现为大小便时感觉费力，也称马尾症状。一旦出现下肢无力或者马尾神经症状，患者需特别警惕，及早就医。

在枕骨和耳朵中间偏外1/3处，有一根枕神经，枕神经的走行较长且较迂曲，从颈椎的颈2/3到后脑勺、头顶。如果枕神经受到小关节增生、血管的枕动脉挤压，可出现疼痛症状，特点就是用手指按后面能摸到骨头窝，一按就疼得很严重，且每次都是固定的位置。按这个地方时，疼痛加重或缓解均提示是枕神经痛。枕神经痛的治疗，疼痛轻微的患者，可服用药物进行治疗，比如泰勒宁。如果疼痛症状较严重，需做靶点注射，即注射治疗。打少量消炎止痛的药物就可以让疼痛很快消失。