朱宏伟

睡眠中身体突然抖一下往往是别人注意到的。因为没有完全入眠。这时感觉到身体某一部位或者某一侧肢体突然抖了一下，这个现象叫肌阵挛。肌阵挛分两个，一个是生理性的，正常人可以有的；一个是病理性的就属于异常的。人刚进入睡眠的时候，人脑的细胞并不是所有的细胞都进入睡眠状态，也有值班工作的，全身的肌肉也是一样，并不是所有的肌肉都进入了完全静止的状态，还有个别的肌纤维或者肌群可以偶尔动一下，这个大可不必紧张，正常人都可以有的现象为生理性的。什么叫病理性的？如果睡眠以后经常有，而且频率越来越高，甚至严重的时候全身抽搐，而自己并不知道，是家长或者家里人发现有这个现象，这个叫发作性的疾病为病理性的，最常见的是一个癫痫。表现为开始一下一下抽，厉害的时候就整个全身抽。有时单从表面实在难以鉴别的，需要做睡眠监测。具体做法是在睡眠监测室睡觉，把各种监测的的东西带好比如帽子、各种机电都带好一测，就知道是生理性的还是病理性的。如果生理性的完全可以不管，如果是病理性的，我们就要按照原因去治疗就可以。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺如果不慎撞了个包，首先要分析原因，是晕倒还是说外伤，如果是晕倒，需要寻找晕倒的原因，是心源性的、脑源性的，还是体位性的低血压等。\n如果是外伤以后引起后脑勺撞了个包，需要注意当时有没有昏迷，有没有伴随症状，恶心或者呕吐。如果有，及时到医院的急诊科做头颅CT，排除一下颅内出血。如果颅内没有出血，单纯后脑勺头皮撞一个包，问题不大。\n这个包如果比较小自行吸收就可以，如果比较大，可以24小时之内采取冷敷，隔着两层毛巾拿冰块去冷敷，这样可以让血肿不至于继续增大。24小时以后可以用热敷，这样可以促进血肿的吸收。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
胯骨神经痛往往是在胯，就是髋关节或者骶髂关节、腰椎的部位的疼痛，先要分析原因，比较常见的原因：1、腰椎间盘的突出或者腰椎小关节的综合征，也叫腰椎小关节的紊乱。2、骶髂关节炎，是自身免疫性的疾病，除了疼痛以外，还会有其他的症状，比如抽血查HLA-B27的时候往往是阳性的，或者做骶髂关节的CT，可以看到特征性的虫蚀样改变。治疗胯骨神经痛先要明确原因，如果是腰椎间盘突出，可以选择药物、微创的注射治疗或者腰椎内镜的手术。如果是骶髂关节炎，考虑按照风湿免疫科的建议系统的进行治疗。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常剧烈的面部自发性的疼痛，也被称为天下第一痛。三叉神经痛疼痛的非常剧烈，在疼痛的排名里稳居前三，当然说的是疼痛的剧烈程度。三叉神经痛的治疗方法有很多，当然最基础的是药物治疗，最经典的药物是卡马西平或者新药奥卡西平，本质上都属于钠通道的阻滞剂。治疗三叉神经痛的中草药有一定效果，比如野木瓜片或者七叶莲片。如果对卡马西平过敏的时候，可以用中草药野木瓜片或者七叶莲片来进行治疗，但是治疗多数情况是减轻疼痛，而不是完全止痛。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
射频手术是三叉神经痛治疗的经典的术式，也是微创的介入手段，射频手术适合于老年三叉神经痛的患者，或者手术以后复发的三叉神经痛患者，也适合害怕手术不想手术的三叉神经痛的患者。射频手术多少钱，不同的医疗机构会有些差别，但是核心的技术就是射频治疗，需要的设备呢包括术中的CT，术中到了C形臂，导航的设备能够让穿刺变得更加精准。射频手术治疗的费用在10000-20000元之间，不同的机构会有差别。总体上讲，医院越大用的设备越多，术中监护越完善的机构费用略高。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以做手术吗？骶管囊肿是一种硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿绝大多数认为是先天性的，但是也有部分是后天获得的。\n不管是什么样的原因，囊肿的形成是由于开始时与脊髓蛛网膜下腔相通，脑脊液随着血管搏动进入，最终由于流出不太通畅或者静水压增大而逐渐增大，所以成分就是脑脊液。\n绝大多数骶管囊肿不需要处理，只有在出现明显的慢性下腰痛，骶尾部、会阴部的疼痛不适，或者伴有大腿的背侧的疼痛，或者有坐骨神经痛，甚至有跛行或神经源性跛行，就是走一走就走不动了，歇一歇会好转，这种情况下需要鉴别的是如果是骶管囊肿引起的，才需要进行手术治疗。

神经受损在临床上非常常见，通常有两种情况，可逆性的伤害和不可逆的伤害。可逆性的伤害只是暂时的伤害，神经有修复能力，过一段时间就会恢复的完好如初，在修复的过程中可能伴有轻微疼痛，但更多的情况是随着神经的修复，功能就会恢复，疼痛也会消失，是临床上比较常见的情况。 当神经受到的伤害是部分伤害或者完全伤害时，可能是碾压伤、切割伤或者是完全切断，修复的过程非常困难，而且神经损伤以后会伴有神经病理性疼痛，在神经支配区域出现烧灼痛、刀切样疼痛，是持续的疼痛，会让人坐卧不宁，称为神经病理性疼痛。一定要及时治疗，在3个月之内将它治好，如果超过3个月就变为慢性疼痛，治疗起来会非常棘手。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。