月经期

子宫内膜呈线状指子宫内膜较薄。双侧卵巢分泌激素刺激子宫内膜增长，当子宫内膜呈线性时，在月经期子宫内膜功能层完全脱落。如果患者长期不来月经，检查超声会提示子宫内膜增生。表明这段时间里没有雌激素刺激，卵巢功能低下，或者患者由于疾病、应用抑制卵巢功能的药物导致。此外，绝经后的子宫内膜也为线样改变。 因此，B超提示子宫内膜呈线样改变时，应结合月经周期和妇科B超检查时间，具体分析。如果患者在月经期做检查，发现子宫内膜呈线样增生，则是正常的生理改变。如果在育龄期长期没有月经来潮，子宫内膜还呈线样，要检查有无其它疾病存在。如果患者卵巢功能低下，子宫内膜没有雌激素刺激，会长期呈现线样改变。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

女性在备孕时行B超检查发现内膜18mm需根据所处月经时期判断是否正常，如果这时处于排卵期或排卵后，厚度较好，可安心怀孕。 在B超下发现内膜18mm，这时在月经期或刚月经结束需注意除厚度过厚外，还需明确有无其它异常、有无存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生，另外要观察月经有无发生相应改变，如果均无异常，不必担心，可安心怀孕，单纯18mm增厚对怀孕无任何影响。

如果患者有妇科炎症的异味，大部分是由于细菌性阴道病，或者厌氧菌感染引起的阴道炎导致，常见以下几种治疗药物：1、甲硝唑类的栓剂：短期之内没有生育要求的女性，或者不在备孕期的女性，建议使用甲硝唑类的栓剂，对细菌性阴道病，以及厌氧菌感染的阴道病，有一定治疗效果。甲硝唑属于一线用药，需要避开月经期，而且用药期间不可以同房，停药后3天左右，可以到医院复查白带，检查妇科炎症是否好转；2、硝呋太尔或克霉唑栓剂：如果准备备孕或者已经怀孕，妇科炎症的异味比较重，做检查后发现有细菌性阴道病感染，或者有厌氧菌感染，孕妇担心炎症上行感染导致流产，或者导致胎膜早破，可以使用硝呋太尔制霉菌素阴道栓剂，或者克霉唑栓剂。

撤退性出血时不可同房。撤退性出血一般指用孕激素或雌孕激素合剂造成激素水平升高，停药之后造成激素水平回落，出现子宫内膜剥脱，然后出现阴道出血。而这种子宫内膜剥脱和阴道出血与正常来月经完全一样，所以撤退性出血能否同房，其实就是月经期能否同房。 在月经期绝对禁止同房，因为在月经期时子宫、宫颈和阴道通道打开，在正常情况下宫颈上有黏液栓，会造成阴道和宫腔环境不相同。如果在通道打开时进行性生活，阴道内的细菌就可能通过宫颈进入子宫腔内，引起盆腔炎症，并且引起反复感染，甚至会影响以后的生育，所以绝对禁止性生活。

得妇科病的常见原因如下：1、比如疲劳，月经期间护理差，或者有不洁性生活史、人工流产等，会得妇科病；2、肿瘤性疾病，是不明原因的遗传性，可能会得妇科病；3、不洁的生活方式，或者有多个性伴侣，这样容易得妇科病；4、多次人工流产、剖腹产等，也可能会得妇科病。当然宫颈癌也是因为感染因素而引起，比较少见。同时要注重减少人工流产和剖腹产，也会少得妇科病。

子宫内膜息肉部分患者有临床症状，部分患者并没有明显临床症状。有临床症状的病人主要是非月经期点滴状阴道出血，到医院就诊时，经过阴式彩超检查可发现子宫内膜息肉。还有部分病人是因不孕症检查，发现有子宫内膜息肉。 对于子宫内膜息肉，除临床症状之外，更多人关注的是出现息肉是否需要手术。对于这种病人，如果子宫内膜息肉＞1cm，可以考虑行宫腔镜内膜息肉摘除，对于＜1cm的息肉可以暂时观察，等月经之后复查，部分患者在月经后子宫内膜息肉可脱落。子宫内膜息肉恶变率非常低，小于0.5%，所以有内膜息肉不需要恐慌。对于有妊娠需求的患者，发现子宫内膜息肉后可以继续试孕，如果试孕2-3个周期没有怀孕，可以考虑行宫腔镜切除子宫内膜息肉。

子宫内膜回声不均匀原因较多，一般可以分为生理性原因和病理性原因。生理性内膜不均匀一般在月经期前或经期发生，月经干净后复查B超，一般自行恢复均匀，此类情况不需要处理。 病理性原因，如子宫内膜息肉，存在子宫内膜息肉时会提示子宫内膜回声不均，有时B超检查提示宫腔内强回声。临床选择口服孕激素类药物进行转化内膜，下次月经来潮第5-7天复查B超，如果复查子宫内膜回声均匀，定期随访即可。如果复查仍存在子宫内膜回声不均或有强回声改变，建议宫腔镜手术，宫腔镜手术可以明确是否存在子宫内膜息肉，内分泌失调可以导致子宫内膜脱落不均匀。还有子宫内膜病变如子宫内膜复杂性增生、子宫内膜癌，如果反复检查子宫内膜厚薄不均伴有腹痛或异常子宫出血，建议进行分段诊刮送病理检查。引起子宫内膜回声不均匀原因较多，建议结合临床症状综合分析，具体原因需要到医院进行检查才能确诊。

子宫后位属于正常表现，无需进行纠正。 若月经期子宫收缩时可以顺利排出经血，即不会由于后位子宫引起痛经，患者不必过于担心。且射精时部分精液可通过宫颈管直接进入宫腔，所以中位、前位或后位子宫患者均可以正常受精、受孕。 子宫后位对患者基本无影响，如出现不适建议患者及时至正规医疗机构就诊，采取相应治疗措施。

子宫内膜增厚是一个很大的命题，女性子宫内膜在整个月经期中是一个变化的过程。月经刚干净时候内膜薄，入月经中期，进入月经14天左右时候，内膜开始增厚，然后可能一直维持或稍微增厚一点，维持到下次月经来以后又会变薄。首先针对不同的人群，对于生育年龄女性，如果任何时间的子宫内膜超过18mm或者是20mm，认为增厚。绝经后女性有的书上说内膜厚度是＜4mm，又有些书说是＜5mm，大于此范围时才可能考虑是子宫内膜增厚。当生育年龄女性如果出现子宫内膜增厚，比如＞18mm，这时也要考虑是不是有子宫内膜息肉或者黏膜下子宫肌瘤或者是不是有子宫内膜病变，建议进一步治疗检查。当绝经后女性出现子宫内膜增厚时候也是同样，首先除外是不是吃激素类药物，比如有含雌激素药物平常使用，可能让内膜增厚，如果没有也是考虑要评估，比如宫腔镜检查、诊刮除外子宫内膜病变。