月经期

子宫内膜的厚度随着月经的变化而有所不同。在月经期、排卵期和月经前期，子宫内膜的厚度是不一样的。子宫内膜厚度的意义是，如果子宫内膜太薄，说明其土地不肥沃，对怀孕会有受影响。所以在排卵期时，子宫内膜的厚度在0.8cm左右。 月经前期子宫内膜应该是1.0cm左右，这样对受孕会有很好的作用，如土地比较肥沃就容易受孕。 另外子宫内膜的厚度因人而异，不是每个人都是一样的，但是正常的范围是在1.2cm以内。如果子宫内膜的厚度大于1.5-1.8cm，子宫内膜就比较厚了，需要到医院就诊。 另外绝经的女性子宫内膜厚度应该在0.4cm以下，0.2-0.3cm都属于正常现象，所以绝经以后，如果子宫内膜厚度大于0.4cm，就需要到医院就诊。

同房3天后腰酸可能是盆腔炎，但具体还需通过妇科检查进一步确诊。盆腔炎指的是女性内生殖器官受到外界病原体感染所导致，女性内生殖器包括子宫、输卵管和卵巢，病原体感染常见途径是逆行感染，而同房正是逆行感染其中的一种途径。通过同房可能将病原体从外界带入体内，或可能是女性本身体内存在的病原体，开始存在在阴道和宫颈，随着同房逆行感染盆腹腔，也可能是由性伴侣通过同房带进去。如果是不洁性交，或在月经期进行同房，则更容易发生盆腔炎。因此同房后3天出现腰酸、腰疼，需要到医院进行检查，做妇科双合诊观察分泌物情况、宫颈是否有举痛，以及子宫、输卵管、双附件是否有压痛。如果存在宫颈举痛、子宫和双附件的压痛，通常即可确定盆腔炎的诊断，需要给予患者使用广谱、有效、及时的抗生素至少治疗14天，常用组合包括头孢三代，如头孢唑肟加多西环素，或甲硝唑等，可以口服，也可以静脉用药。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。

对于子宫内膜异常增生的患者，大多数会表现为不规则的异常阴道流血。所谓异常阴道流血可表现为月经期延长、不规则阴道流血、月经淋漓不尽，甚至是大量的异常子宫出血。总而言之，对于出现异常阴道流血的患者，建议及时到医院就诊，排除异常的子宫内膜增生病变。 而子宫内膜异常增生包括子宫内膜简单性增生过长、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生过长。对于简单性增生过长和复杂性增生过长的患者，可通过口服高效孕激素来达到子宫内膜转化的作用。而对于子宫内膜不典型增生的患者，因其大多数会进展成子宫内膜癌，所以对于已经没有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，建议进行子宫切除。而对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，可通过口服高效孕激素进行子宫内膜的逆转。

子宫内膜厚度要在B超下进行监测，随着月经不同时期子宫内膜厚度不断变化。 如果在B超下发现子宫内膜为11mm，同时需要了解患者目前处于月经的时期，如果刚好在排卵期或排卵后进行检查，这时内膜11mm，状态较好，较适合怀孕。患者在月经期或月经来潮刚结束进行检查内膜11mm，考虑是否存在子宫内膜过厚、子宫内膜息肉、炎症或异常增生情况。

月经期为女性特殊的生理时期，其抵抗力有一定程度的降低。月经期间沐浴对部分身体健硕的女性可能无明显影响；体质偏弱的女性由于沐浴时间过长或水温不适，可能造成隐患；体质较弱的女性如沐浴受寒，可能导致感冒、月经不调或闭经。月经期间清洗头发可能由于水温过低、湿气较重，影响身体健康。女性月经期间宜通过局部清洗维持清洁卫生，尽量减少沐浴和清洗头发的次数。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，80%的患者没有任何症状。多数子宫平滑肌瘤对人体没有较大危害，但是少数子宫平滑肌瘤会产生危害。肌瘤的位置和大小不同，危害也不同，常见如下： 1、子宫平滑肌瘤长在黏膜下或者长在肌壁间，会影响月经，导致月经淋漓不尽、月经期大出血，造成严重贫血状况，部分还可引起不孕不育、早产、流产等； 2、如果子宫平滑肌瘤长在产道，会引起难产，这时需要进行处理； 3、有的平滑肌瘤在短期内迅速变大，需考虑是否发生红色变性或者玻璃样变，必要时手术处理。如平滑肌瘤本身细胞发生变化，逐步向恶性发展，就需要进行手术治疗。

月经结束10天再次出血一般处于妇女排卵期，排卵期一般是下次月经期往前推14天。由于排卵期女性体内激素水平容易出现波动，所以激素波动以后可以造成子宫内膜剥脱，可能会存在少量出血。但出血一般持续1-2天，多则3-5天应该干净。 出血较多或持续时间较长不一定为排卵期出血。排卵期出血一般不需要特殊处理，一般经过2-3个周期观察，大部分情况可以好转。但如果出现出血时间较长或出血量较大情况，需要排除其他疾病，育龄期女性首先排除妊娠相关疾病，例如先兆流产或宫外孕，此时需要检查HCG和B超排除妊娠。无妊娠情况还应该排除器质性病变引起，例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤或宫颈病变，需要进行宫颈TCT或HPV检测排除器质性病变。

正常女性在月经期时都会出现轻微不适，包括腰痛、腰酸、下腹部坠痛等。因为月经期时盆腔充血，女性的盆腔血流速度非常慢，在月经期时由于受到雌激素和孕激素的影响，盆腔充血程度比平时更为明显，即可出现相应症状。 月经期如果出现此类症状，可采取热敷、调整体位等措施。月经期后盆腔出血减轻，症状即可自然消失，所以没有特别的治疗方法。另外，由于子宫可能会压迫到直肠，子宫后位的患者腰痛的症状会更为明显。此时可以适当调整体位，改变子宫位置，从而减轻压迫缓解症状。

月经总是推迟合并痛经，如果没有器质性问题，可以口服止疼药。如果是以下问题导致，可以采取针对性治疗：1、卵巢功能异常：进行内分泌检查，育龄期女性月经总是推迟，可能影响排卵、怀孕。围绝经期女性出现总是推迟， 可能是要绝经，可检查雌激素、孕激素水平以及卵巢储备功能。生育期女性正常月经比较规律，如果雌激素水平较低，需补充雌激素调整月经周期。围绝经期的女性卵巢功能已经下降，需要在医生的密切监测下快速、平稳的过渡到绝经期；2、卵巢早衰：40岁以内的患者总出现月经推迟，可能是卵巢早衰，要补充雌激素、孕激素保证卵巢正常的生理功能；3、器质性问题：如不全的宫颈粘连或者子宫肌腺症，引起痛经、月经推迟，需要进行相应处理。宫颈粘连患者需要进行宫腔镜分离粘连，子宫内膜异位症、肌腺症可能引起痛经，如果合并卵巢功能失调，可能引起月经推迟，必要时可能需要药物和手术治疗。具体情况需要助妇科医生进一步关注，可能会口服激素类药物、注射药物或手术的治疗，具体情况要进行具体分析。