月经期

宫腔粘连发病率越来越高，可能跟计划生育、人流次数比较多等因素有一定的相关性。宫腔粘连轻微的患者没有临床表现。严重的患者可以表现为月经量减少，部分表现为月经期的腹痛，即痛经。 还有表现为不孕，或者反复发作的自然流产。临床上宫腔粘连的诊断往往是在流产，或者不孕做宫腔镜检查才发现，虽然B超能够对宫腔粘连进行诊断，经阴道的超声检查也能够发现。 但是最后的确诊手段都要通过宫腔镜检查，因为宫腔镜检查是有一个摄像头放到子宫腔里面，可以直视宫腔，可以诊断宫腔粘连的形状、严重程度。因此有宫腔操作，如妊娠流产、清宫手术的患者，术后月经量明显的减少，需高度怀疑宫腔粘连，可以选择宫腔镜检查。

在女性准备比较充分的情况下，能够发现比较小的息肉。所谓准备情况比较充分，第一，月经一定要干净，第二，月经干净以后短时间内，如1-2天之内及时做B超，因为此时内膜没有开始生长，内膜息肉在阴超的图像上会显示的非常清楚，这个时候就能发现子宫内膜息肉。但是当内膜长到一定程度，比如在月经期或者是月经中后期来检查，因为内膜已经生长出来，此时子宫内膜容易跟子宫腔里面的一些其他病变相混淆，比如出血、内膜增生，或者小肿瘤，可能会混淆不好发现。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。

卵巢多囊改变是确诊本病的重要指标之一，B超检查时，通常为2-9cm卵泡，单侧或双侧卵泡在12个或12个以上可确诊多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征患者通常为持续无性排卵，什么时间检测均可。从临床角度，通常建议患者月经期进行检测，因为月经期可以反映患者基础卵巢状态。总之，多囊卵巢综合征的患者什么时间检测均可。

多囊卵巢的确诊标准如下： 1、必备条件是月经失调，患者月经可能2-12个月并不来潮； 2、通过检测手段可确定患者有无周期性排卵，包括B超和在月经期进行激素检测，包括临床最近几年进行的AMH抗缪勒管激素检测，多囊卵巢患者的抗缪勒管激素一般都会升高2倍甚至3倍。B超诊断为患者一侧或双侧卵巢卵泡数量大于12个，但B超检测若无大于12个卵泡也不影响多囊卵巢的诊断； 3、高雄激素血症，对确诊影响较小。

一般腺肌症不会癌变，临床上很少见，但外在性子宫内膜异位症，如卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定的癌变率。手术前子宫内膜异位症CA125高，癌变以后CA125也可以高。CA125是肿瘤标记物，但最终还是需要病理确诊。手术后术中病理就可以帮助确定是否癌变，但腺肌症一般癌变几率较小。腺肌症也可以合并子宫内膜癌，如果有月经不正常，月经期延长，可以通过子宫内膜诊刮，送病理化验。如合并子宫内膜癌，则手术按子宫内膜癌手术进行，但并不是子宫腺肌症癌变。如果病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿癌变，临床上就要按卵巢癌对待，根据卵巢癌做卵巢癌的分期手术。一般全子宫及双附件、阑尾、大网膜、淋巴结都要做，腹腔冲洗液做全面的分期手术，手术后根据手术病理分期，判断卵巢癌的早晚期。卵巢癌的治疗主要是手术后化疗，化疗结束后定期随诊，卵巢癌的复发几率比较高，需终身随诊。

腺肌症不治疗可能会导致严重的后果，也可能仅表现为生活质量的异常。腺肌症的表现具体如下：1、进行性加重的痛经：痛经在来月经时会一年一年的加重，而且在绝经之前会越来越重，得不到缓解，会严重的影响日常生活质量。甚至在非月经期也出现持续性的下腹部疼痛，严重的影响到日常生活；2、月经量增多：月经量增加，持续时间延长，甚至造成贫血，甚至有的人严重贫血到失血性休克的程度。如果到这个程度就必须治疗，如果不治疗会危及生命；3、不孕：因为子宫肌层整个被病灶所充斥着，所以不孕非常常见；4、恶变：少数的腺肌症在围绝经期或者绝经之后，可能会出现恶变，这种恶变的情况不是很多，但是也有这种可能性。所以对于腺肌症，如果没有严重的症状，不考虑恶变的情况下可以观察。如果出现了比较明显的症状，建议进行治疗。

来完月经以后正常情况下不应该有异味，就是人体的分泌物不应该有异味。如果来完月经以后还有异常的味道，有以下几种情况： 1、用卫生巾的时间过长，平时用太多的护垫，会导致分泌物有异味，这种情况首先要改掉用卫生护垫的习惯，勤洗内裤即可； 2、在月经期酸碱度的变化及盆腔充血，都会造成阴道的异常菌过度生长。这时要到医院去排除是不是有细菌性阴道病，是不是感染了滴虫等。在医生检查之后，如果没有这些情况，可以用甲硝唑类的药物。因为厌氧菌感染有时无法查出，但使用药物治疗几天症状即可改善。

一旦确诊畸胎瘤，越早治疗越好。发现以后及时治疗，一般避开月经期，月经结束以后3-7天即为手术最佳时机。因为卵巢随月经改变出现变化，尤其排完卵以后会形成生理性黄体囊肿，因此确定畸胎瘤以后需要尽早选择微创手术。同时需要提前和医生预约，还需要评估手术风险，完善手术前各项检查，包括各项抽血指标，因此建议提前住院，与医生预约好时间。 畸胎瘤可以见于年轻女性，甚至无性生活的女性，此时建议如果无特殊不适，可以定期复查，每隔3-6个月复诊。如果存在性生活，有生育要求，建议怀孕前行微创手术处理卵巢畸胎瘤。年龄偏大甚至无生育要求的患者避开月经期，随时可以进行手术。

HPV的检查分两个方面跟大家讲，21岁以内的女孩子，HPV感染之后常是一过性，能自然转阴。所以21岁以内的女孩子，一般不常规推荐查HPV，当然要想查，比如性生活特别早，性伴侣比较多，可以查HPV，这很有必要，如果没有这些情况，21岁以内女孩子不推荐查HPV。＞21岁的育龄期女性，只要有性生活的女性，都推荐要查HPV，这是年龄的分段。查HPV最好的时间，只要不是月经期，都可以查HPV。最推荐大家查的时间是月经干净后3-7天时间段检查HPV、宫颈细胞学检查是最佳时机。当然若没有恰当的时间，只要不是在月经期查HPV都可以。