曹广

甲状腺结节只要出现则属于异常，但并非所有甲状腺结节都需进行手术干预。甲状腺结节诊断过程中，超声为最常用临床手段，超声精度逐年提高，目前超声对肿瘤敏感度可以达到0.1cm，即1mm以上肿物多数可于超声检查发现。如果肿物具有一定恶性倾向，即便肿物较小也存在手术指征。如果良性病变为3-5cm甚至更大肿物，只要没有影响患者呼吸功能，未出现吞咽功能障碍，可以不予处理。因此需根据甲状腺结节性质，以及是否产生临床表现决定是否需要治疗。部分甲状腺肿物没有产生症状属于良性，但影响美观也属于手术指征。

甲状腺结节是甲状腺较常见的肿瘤性疾病，通常如甲状腺结节为实性结节，自身突然消失的可能性较小。如果消失可能是和局部出血、囊肿有关，随着伤口愈合，囊肿、血肿被吸收，使小结节出现变小，甚至消失。进行甲状腺结节诊断时，大多数要通过超声等影像学检查，观察肿物具体性质。可通过超声影像下特点，判断肿物大小、边界以及是否有血流、钙化等超声影像特征，并根据这些特征，判断肿瘤大致分级。如果肿瘤有一定恶性倾向，还可通过穿刺活检或手术切除，明确肿物具体病理特点。当出现甲状腺癌时，应及时进行手术切除，并根据肿物具体部位与恶性程度，将周围相应区域淋巴结一并清除，可减少癌肿转移与扩散几率。

甲状腺结节在临床上较多见，尤其好发于中年以上女性，甲状腺结节在临床上大致可分为良性与恶性结节。良性结节虽然对患者身体健康并无过多影响，但是由于甲状腺结节有膨胀性生长特性，且颈部有较多组织脏器，尤其在较大结节压迫下，患者会出现吞咽或呼吸困难，需进行手术切除。如果是甲状腺癌，由于肿瘤会有侵犯与转移倾向，及早手术切除也较有必要。甲状腺手术最重要的风险是在颈部的手术，容易损伤甲状腺周围神经与血管，尤其是神经，甲状腺损伤神经的主要症状是术后患者出现声音嘶哑语呛咳。因此对于甲状腺手术，患者一定要慎重选择，一旦损伤神经有时不可逆转。对于出血由于这类并发症容易在术中发现，如果是甲状腺机能亢进患者，尤其要注意术后出血，可能还会导致气管压迫，导致患者窒息死亡。因此甲状腺手术，通常属于中等以上难度，应由较有经验的医生亲自主持。

甲状腺结节手术以后，饮食的选择与手术的方式、是否需要后续治疗有关。对于食物的选择，如果是甲状腺功能亢进症患者，要减少含碘类食物的摄入，尤其是甲状腺癌手术后，如需进行碘-131治疗，应减少海带、紫菜类含碘食物的摄入，以减少碘剂对碘-131治疗的影响。甲状腺结节可分为良性和恶性结节，在良性结节中，分为有功能性和无功能性结节。甲状腺炎症性疾病，可以表现为甲状腺的弥漫肿大和甲状腺内结节，对于甲状腺结节，首先要判断肿物的良恶性，并且通过实验室检查，明确甲状腺功能，是否因甲状腺的增大或甲状腺结节的存在，出现甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的表现。部分结节性甲状腺肿可以出现甲状腺机能亢进症，如果甲状腺肿物较大，症状较重，要积极进行甲亢治疗，通过服用甲亢的药物缓解症状，再进行手术切除。如果是甲状腺炎引起的甲状腺结节与甲状腺功能退症，要注意口服甲状腺素片类药物，以补充甲状腺功能的不全。

多数中年女性出现甲状腺结节样病变，对于甲状腺结节，通过超声等影像学检查，可以发现甲状腺内是否出现弥漫性或结节样改变。甲状腺结节治疗措施如下：1、良性病变：分为有功能性和无功能性，出现相应症状影响甲状腺功能时，如结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，需要进行手术切除。即便甲状腺功能正常，如果出现膨胀性生长，产生局部压迫症状，导致患者出现呼吸或吞咽困难，也可以进行手术切除，以减轻相应症状；2、恶性病变：需要及早进行手术切除，并根据情况选择是否进行相应区域淋巴结清扫，以减少肿物复发和转移。

甲状腺结节诊断过程中，超声检查是常用手段。随超声器械不断改进和提升，目前超声可以发现甲状腺或乳腺内小结节，甚至0.1cm左右结节均可被发现。对于甲状腺结节分类，通过超声可以对肿物大小、边缘是否光滑，肿物内是否有钙化、血运等情况，综合判断结节性质。超声下将结节分为0-6级。3级前肿物属于良性病变，只要定期观察，无需过度担心。4级分为4a、4b、4c三个亚级。4a级患者，肿物10%可能性为恶性；4c级约50%可能性为恶性。但大部分4级患者仍属于良性病变，通常需要进行穿刺活检，明确肿物性质。

有时在超声探查下，发现结节内有一定的钙化，但良性的钙化呈片状或者团状，恶性的钙化呈砂砾样或点状钙化。单纯依靠钙化判断肿瘤的良恶性不科学，如果不能明确诊断，大多需进行穿刺活检或手术切除，明确肿瘤的病理性质。如果是恶性肿瘤，应及时进行甲状腺切除，还应进行相应区域的淋巴结清扫，对于根治甲状腺癌，提高手术治疗效果有益。通常多数中年女性会有甲状腺结节，甲状腺结节可分为良性和恶性结节，良性结节可分为有功能性和无功能性结节。在结节诊断中，超声检查是常用的影像学检查方法，通过超声可以根据肿物的外观、大小，是否有钙化和血流等，对肿瘤进行超声评级。

甲状腺结节不手术，通常不可能自行消除，如果出现压迫或相应的侵犯症状，只有积极进行手术切除才能缓解。甲状腺结节在临床上比较多见，通过超声检查，很多女性患者均可在甲状腺上发现肿物。结节又分为良性和恶性，在良性结节中，还分为有功能性和无功能性。诊断为恶性结节时，只有进行积极的手术切除才能被控制，减少远处复发和转移的可能。良性肿物如果有功能性，如出现继发性甲状腺功能亢进，也只有积极将肿物切除，甲亢症状才能得以缓解；没有功能的良性肿物，可能会长得比较大、影响患者的美观，或压迫食管、气管产生呼吸和吞咽困难，也只有通过手术切除才能缓解症状。

由于手上的伤口被狗舔过，所以容易得狂犬病，应积极注射狂犬疫苗，以减少不必要的感染。狂犬病是由狂犬病毒感染的一种疾病，主要原因大多是被猫或狗等温血动物咬伤造成。由于猫或狗的口腔中可能会存在狂犬病毒，被咬伤后处理不当，容易得狂犬病。尽管病毒在爪子上的存留时间比较短暂，但被抓伤后有出血，仍建议患者注射狂犬病病毒疫苗，预防不必要的感染。在进行局部伤口处理时，可以应用肥皂水对伤口进行清洗，并且使用碘伏、双氧水、盐水等制剂清理伤口。出现失活或坏死组织，可以用专用器械将组织予以去除，可以清理大量的细菌、病毒等，以减少感染。由于病毒很难被清创操作完全去除，一旦发作，几乎为100%的死亡率，因此注射狂犬疫苗是预防狂犬病发作唯一、有效、经济的手段。

狂犬病由狂犬病毒感染造成。狂犬病毒一般存在于犬的唾液和组织液之中，病毒离开唾液以后难以长期存活。由于不够确定在被抓伤前狗是否舔舐过爪子，理论上也有一定传染狂犬病的可能。被狗抓伤以后，需要进行标准的清创操作，在家中可以用肥皂水进行清洗。如果到医院，可以使用碘伏、双氧水以及盐水制剂清洗伤口。在清洗伤口以后，还可以根据伤口的情况注射狂犬疫苗，预防感染。在伤口愈合期间，如果出现伤口感染或者脓肿，需要及时进行切开引流，才能减少感染，加快伤口愈合速度。