曹广

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
云南白药是比较常用的中药制剂，其主要作用是活血化瘀、消肿止痛，其应用范围大多是口服以对抗局部的血肿、损伤等情况。当患者出现开放性损伤，尤其是皮肤或者软组织破损时，云南白药是不能撒涂在伤口上的。\n云南白药本身并非是无菌的消毒制剂，所谓止血作用是通过口服来达到相关止血效果。对于创伤的止血，尤其是院外的急救止血，其主要的操作方式仅仅为压迫止血或者填塞止血，也就是用手直接压迫出血点，或者较大的伤口可以用纱布填塞入伤口起到止血的作用。一旦用云南白药撒在创伤面上，会对接下来的清创操作带来不必要的麻烦。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
狂犬疫苗及使用说明书上并没有标注是否饮酒会影响到疫苗的效果，由于饮酒会导致人体免疫力下降，并且容易造成过敏反应，在注射疫苗期间如大量饮酒，很容易造成疫苗的效果下降或者造成注射疫苗时，出现意外的过敏反应。\n在整个的疫苗注射期间，要注意保持饮食的清淡，减少刺激性食物的摄入，这些都是减少药物过敏反应的重要手段。在整个伤口的愈合期间，要保证伤口的清洁、干燥，在整个疫苗注射期间，还有可能应用一些抗生素以对抗细菌的感染，这些抗生素常是明确的禁忌饮酒，很多的头孢类抗生素在饮酒以后会出现严重的不良反应，甚至危及患者的生命，因此在注射疫苗和抗生素期间，饮酒是严格禁忌的。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于污染较重的开放性损伤经清创操作以后，大多都需要对患者进行破伤风抗毒素的注射，在注射之前医生会为患者进行破伤风皮试，如果皮试阳性就需要通过脱敏注射的方法，来注射破伤风，其目的需要将过敏反应降到最低，以保证患者注射药物的安全。\n破伤风的脱敏注射疗法是将一针破伤风针以0.1mL、0.2mL、0.3mL、0.4mL四次，将一支破伤风吸入针管分别注射，每次注射间隔20分钟，在注射完成以后还要观察30分钟，如果患者没有明显不适才能离开医院。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
疝是常见的腹部外科疾病，疝出现的原因是由于先天性或后天性因素导致腹部缺损，在缺损的基础上腹腔内脏器流到腹腔之外，有时候流出来的东西是小肠。在突出疝环的时候出现明显的咕噜声，因此有时百姓也称疝为疝气或小肠串气。\n在疝的治疗过程中，由于是腹壁缺损造成的疝，医生会用各种材料对缺损来予以修补，比如有的是人工材料，还有的是生物合成材料。无论用什么样的材料，大多都是为了将伤口薄弱处进行适当的增厚和修补，以减小手术后的复发。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
正常情况下创可贴12小时左右更换一次，创可贴是日常生活中常用的医疗材料，但是使用创可贴时应注意选择使用对象。\n如果伤口是出血类伤口，而且创面相对较小，可以用创可贴进行局部包扎。因为创可贴会产生一定压力，有止血的作用，而且长期的张力对于伤口的愈合有用，但是创可贴不能长期贴附在伤口上。如果有条件，患者应及时到医院由医生进行更为专业的包扎。如果创口贴使用时创面污染较重，尤其是皮肤擦伤，患者用创可贴是不合适的。因为这类伤口污染较重，而且创可贴在贴敷后不利于通风、透气，细菌更容易在伤口生成。因此对于这类伤口应及时到医院就诊，医生会通过清创以及清洁纱布的覆盖保证伤口无菌，以加速局部伤口愈合。\n建议使用创可贴时患者要注意保护伤口，创伤局部少活动，不沾水，避免污染。也不要经常用手捏压伤口，严防挤撞伤口，避免伤口裂开。

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腹痛是比较常见的临床表现，在左下腹一般有降结肠、乙状结肠、直肠、部分小肠，对于女性还有卵巢、输卵管以及部分子宫、膀胱等。 左下腹痛首先要明确疼痛是器质性还是功能性，一般岔气似的疼痛属于痉挛性疼痛，大多是功能性的，比如肠炎或者是腹泻患者，常常会出现左下腹的痉挛性疼痛。 疼痛一般持续时间不会超过四个小时，经过解痉止痛治疗，大多可以得到明显的缓解。 如果左下腹痛固定且有发热的表现，尤其是一直持续性疼痛，不能缓解，就及时到医院就诊，通过超声、X光等影像学检查来除外是否出现了外科急腹症。 有时左下腹痛还需和子宫附件的疾病，以及泌尿系统疾病相鉴别。

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肠梗阻严格的说并不是一个病，而是一个临床症状。肠梗阻是在临床上出现痛、吐、胀、闭这四个典型症状，痛是指的腹痛，吐是恶心、呕吐，吐的东西大多数是吃的东西，胀是腹部出现明显的膨隆而感到腹胀，闭是指的肠管停止了排气、排便，这种情况原因很多，比如肠管的扭转或者肠道肿瘤，导致肠管完全堵塞而形成相应的肠梗阻。\n有时肠梗阻是由于局部的血循环障碍，导致局部肠管坏死而出现的肠梗阻。有时肠梗阻是由于大便干燥或肠功能不全，导致功能性的肠梗阻。不同原因的肠梗阻治疗手段完全不同，可以对早期轻症或者功能性的肠梗阻，进行输液、打针、静脉营养、留置胃管等这类保守治疗。对于肿瘤、扭转这类疾病，大多都需要进行手术治疗，因此肠梗阻主要担心的是发生的原因，只有解决了病因才能彻底缓解肠梗阻的症状。

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通常情况下插胃管和患者生存期并无直接关系，这要依据老人的病情不同进行全面分析。\n在临床工作中留置胃管是一种常见的临床操作，目的和作用不同。比如可以通过胃管来进行胃液观察，除外是否有出血的表现，还可以通过胃管进行食物或药物的注射，以起到一定的治疗作用，还可以通过留置胃管减轻胃肠道的压力，缓解肠梗阻症状。因此留置胃管和输液点滴一样，并不意味着患者病情已经无可挽回，只是一个治疗手段。留置胃管在晚期肿瘤的患者也是常常采用的一种办法，可以通过胃管注射营养物质，延续患者的生存时间，也可以通过胃管观察胃内是否有出血来进行出血的预防治疗。因此留置胃管和患者的寿命无关，只能起到治疗或者一定的观察作用。\n护理时应注意避免胃管污染以及胃管脱出，从而导致误吸。老年人要适量的食用蛋白质，如瘦肉、乳类、蛋类、鱼、虾、豆类等，还要进食打碎的蔬菜、菌汤、豆浆、豆腐脑等。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳房疼痛有硬块，首先要明确这一硬块是否和疼痛密切相关。乳房疼痛有时和炎症有关，局部会出现红、肿、热、痛的表现，按压时疼痛会更加明显，进行局部的抗炎治疗大多可以得到明显的缓解。有时候乳房的癌性病变也会出现孤立的肿块，但是这种肿块一般很少导致局部的疼痛。\n因此当疼痛和肿块同时出现的时候，我们首先要考虑是不是由于炎症造成。并非所有的乳腺癌都不会导致乳房疼痛，有些患者也会主诉局部轻微的压痛感，尤其是用力按压时，局部的不适感非常明显。因此当出现肿块的时候应进行超声，或者穿刺活检来明确肿块的性质。如果是肿瘤，早发现、早治疗才能提高肿瘤的治愈率。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
人体的对称生长的器官，其实并不是完全一致的，女性的乳腺也是一样，常常会或多或少的存在外观上的差异。如果差异不是很大，可以通过内衣的调整保持外观的对称性。 对于较小的乳腺，也可以通过适当的按摩或热敷等方法，加速局部的血液循环，对其内的腺体产生一定的刺激进而有适当的增长，但是这种办法其增生的效果并不会十分明显。 如果两侧乳腺有较大的差异，一定要注意是否存在其他病变，可以通过钼靶或超声进行局部的检查，发现腺体内是否有肿瘤或者囊肿等相关疾病。通过不同的机理、原因，进行相应的诊断和治疗。