曹广

管状腺瘤切除以后，仍有可能再次复发。在进行管状腺瘤等良性疾病的诊断和治疗时，应以手术切除为主，若是肠道内的管状腺瘤，可根据肿物的大小、部位、基底部是否宽广，决定是否可以通过肠镜、胃镜等予以切除。一般若肿瘤在2cm以下且基底相对较浅时，大多可在内镜下将肿物切除，随着内镜技术和设备的不断提高，甚至可以做早期肿瘤病变的切除，包括黏膜下切除手术。因此对于良性管状腺瘤，只要积极进行镜下切除，就可较好的防止良性病变向恶性转换的可能。若管状腺瘤较大、基底较深，只有通过手术切除部分正常的肠管，连同病变腺瘤一并去除，才能减少良性管状腺瘤出现恶变的可能，此外腺瘤本身还可以导致局部出血，只有通过手术切除才能缓解因腺瘤引起的出血。

甲状旁腺肿瘤有的较为严重，有的可以定期观察，不需要特殊处理。甲状旁腺肿瘤分为有功能性和无功能性，但多数甲状旁腺肿瘤有功能。由于甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要代谢身体内的钙和磷，当甲状旁腺功能亢进时，比如甲状旁腺瘤有功能时，会分泌更多甲状旁腺激素，使身体出现高钙、低磷的表现。尽管患者血钙较高，但是身体的骨骼钙质明显降低，会有明显的骨痛、局部压痛，甚至椎骨也会有明显压痛，如不注意容易造成病理性骨折。长期透析的患者容易出现甲状旁腺肿瘤。出现严重症状时应积极进行甲状旁腺肿物切除，缓解相关症状。甲状旁腺有些肿瘤不产生症状，但如果肿物较大，就会产生压迫症状，这也是手术指征。对于甲状旁腺手术，一般由外科医生切除，如果切除不彻底，容易造成复发以及症状持续存在，建议及时于专业医院就诊。

乳腺肿瘤在临床上大致可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，乳腺肿瘤生成原因，目前临床研究并没有最终结论，但是仍有一些研究认为，乳腺部分肿瘤性疾病是基因突变以及外界因素相互干扰，产生的局部病变，有些乳腺癌甚至已经明确与家族遗传因素有密切关系。乳腺肿物诊断大多通过体格检查以及超声、X光等影像学检查发现。在自检中，如果患者能掌握正确乳腺检查手法，很多乳腺肿物可自我发现，但是由于乳腺检查需要一定专业训练，定期超声或X光等影像检查显得更为重要。通过超声可判断肿物大小、表面是否光滑以及肿瘤内部是否有钙化、血供等。如果诊断有恶性倾向，会建议患者进行穿刺活检或手术切除，明确肿物病理诊断。

乳腺肿物是威胁女性乳腺健康的重要疾病，乳腺瘤大致是良性病变，但即便是良性肿物，仍建议进行早期的手术切除，这种治疗手段比较好，因为腺瘤有一定恶变可能性。若长时间存留在乳腺之内，有较大的程度转变为恶性，在乳腺疾病的诊断过程中，超声检查是比较重要的手段，在超声探头指引下，可以发现肿物的外观特点以及肿物内是否有血运、钙化等其他影像学特征。根据影像学特征，医生可以初步判定乳腺肿物的性质，如果有恶性，还会建议患者进行穿刺活检或者手术切除，以明确肿物性质。对于恶性肿瘤应及时予以手术切除，而具体手术方式是根据肿物大小、位置以及患者的具体要求综合决定，随着医疗技术不断进步，手术方式以及药物、免疫，以及靶向治疗等综合疗法，已经很大程度提高乳腺癌的根治效果。

被乌龟咬伤后应积极对伤口进行清洗，因为乌龟口中会存在较多细菌，如果处理不当，容易产生局部感染。由于乌龟本身不会携带狂犬病病毒，因此被乌龟咬伤不需要接种狂犬病病毒疫苗，但是乌龟口中会存在较多细菌。被动物咬伤仍要进行比较彻底的清洗，在家中可以用肥皂水清洗伤口，在医院可以应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口反复冲洗。必要的时候，可以将伤口内失活或坏死组织予以切除，使伤口处于比较清洁的环境，对伤口愈合比较有益。由于乌龟咬伤容易造成比较严重的污染，在处理时也可以选择性应用破伤风抗毒素，并且配合局部或全身应用抗生素，以减少伤口感染的可能。在伤口愈合期间，要注意保持伤口周围的清洁、干燥，必要的包扎及相应的换药、消毒处理，对伤口的愈合有益。

蚂蚁咬伤以后，如果伤口没有明显的感染倾向，可以不予处理，受伤以后的2-3天会逐步消退。但如果被咬的范围较大，部位较多，全身的过敏反应相对较重，应及时到医院进行诊疗。在医院可以给患者应用补充的液体制剂和抗过敏药物，保持患者维持正常的血液循环，并通过加大血容量，增快有毒物代谢的过程，通过应用抗过敏药物，可以减轻患者对毒素反应的过敏反应，随着时间的延长，毒素代谢完成，症状大多可以自然消退。被蚂蚁咬伤以后，常在受伤的部位出现疼、痒等异常感觉，同时会在咬的部位出现包块，由于蚂蚁咬伤的时候会向组织内注入含有乙酸的毒性物质，可对局部的伤口有明显的刺激作用，会感觉到疼或痒，会导致患者出现过敏反应，形成局部的肿大包块。

被人咬伤后出现局部肿胀，多不会出现严重危害，只要保证伤口不感染，一般局部肿胀或疼痛可于受伤后10-14天消失。被人咬伤以后，只要咬人者近期没有被疯狗咬伤病史，则不会携带狂犬病毒，患者通常不会得狂犬病。通过清创操作，多数伤口可以保证洁净。此外，需观察患者被咬伤部位是否出现功能障碍，如果咬人者咬合力较大，可能导致骨折或肌腱损伤、神经损伤等。当患者出现局部关节或脏器功能不全时，尤其出现反常活动或明显骨折感时，应积极就医处理，以减少伤口愈合以后形成功能障碍。如果仅出现表皮损伤，受伤以后应第一时间对伤口进行清洗，可以应用肥皂水、碘伏、盐水、双氧水等制剂清洗伤口，并且根据伤口深浅程度和污染状态，决定是否注射破伤风抗毒素或抗生素，以减少伤口感染可能。

患者被狗咬伤后，如果这只狗携带狂犬病毒或其他细菌、病毒等，没有打狂犬疫苗，容易造成意外感染，甚至会因感染狂犬病而导致患者死亡。被猫或狗等危险动物咬伤以后，如果有出血，均属于3级暴露。对于3级暴露患者，除进行伤口清洗之外，一定要及时注射狂犬疫苗，才能减少狂犬病毒感染可能。尽管狂犬病毒仅存在于猫或狗唾液、组织液中，如果被猫和狗抓伤时有出血，建议患者注射狂犬病毒疫苗，由于猫和狗爪上，在舔舐自己唾液以后，指甲上可能会短时间存留病毒。这种情况下被抓伤的人可能会感染狂犬病。因此在被猫或狗抓伤、咬伤以后，建议患者及时对伤口进行处理，包括用肥皂水、碘伏、双氧水、盐水等制剂清洗伤口，并且清创以后及时注射狂犬疫苗。如果伤口污染较重，还应注射破伤风抗毒素以及其他抗生素，以减少不必要感染。

被狗咬伤以后发生狂犬病的几率较小，在全世界范围，每年大约有5万人会因狗咬而发生狂犬病，我国大约每年有1000例左右，发病的绝对数量相对较少。但狂犬病一旦发作，死亡率几乎达到100%，因此只要被狗咬伤，就应积极注射狂犬疫苗。狂犬病是由狂犬病毒感染造成，狂犬病病毒一般存在于猫或狗等温血动物的唾液、组织液中，当被这些动物咬伤或抓伤以后，尤其是咬伤，有可能会将病毒传入到受害者的体内，被病毒感染。在被猫或狗等动物咬伤时，要对伤口进行肥皂水清洗，并在医院应用碘伏、双氧水、盐水等制剂进一步的清洗，减少伤口内细菌、病毒的存留，同时可以应用剪刀等器具，对局部的失活或坏死组织予以清除，对于预防感染较有必要。清创完以后，应尽可能注射狂犬疫苗，如果是头面部的咬伤，还应在伤口局部注射狂犬病免疫球蛋白或相应血清，以降低出现感染的可能性。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
手指在冻伤以后并不会影响到手指的粗细，如果在早期冻伤，因局部的水肿而导致的手指变粗，大多随着血液循环恢复，冻伤缓解，变粗的手指会自然消退。\n当然如果导致手指冻伤、坏死，损伤常常是不可逆的，大多数会造成手指的功能损伤，甚至是永久的功能失常。一般来说在冬季时户外活动者应注意保持对手指、脚趾等末梢循环较差部位的保暖。在进行工作或活动时，可以选择间断的局部按摩和热敷等办法，以缓解局部的缺血表现。一旦出现冻伤，应注意使冻伤的肢体缓慢恢复，不要用温水甚至热水对伤口进行湿敷，会加重热损伤，导致肢体不可逆的损伤。