曹广

股疝和腹股沟疝在外形上和发生机理上略有差别，但是基本的机理相同。股疝和腹股沟疝都属于腹外疝，股疝和腹股沟疝在发生机理上大体一致。在人的发育过程中，随着生理年龄和身体的变化，随着肌腱、韧带的松弛，尤其是腹股沟区或者是腹股沟韧带松弛就会导致局部的腹壁薄弱，在薄弱的地方会出现缺损，使腹腔内脏器通过缺损突出到腹腔之外，这就叫腹外疝。 股疝更好发于女性，尤其是中年女性，主要原因跟女性骨盆的变化，尤其是在产后导致局部的韧带松弛，就会容易出现股管的松弛。股疝的特点是经过股管由上到下直接突出，通过腹股沟韧带在腹股沟韧带下方突出于体外。股疝呈圆形、球形，但是因为腹股沟管出口狭窄，非常容易形成嵌顿。 腹股沟疝是经过腹股沟管由外上到内下的突出，呈梨形，如果是男性还经常会进入到阴囊。

腹部、阑尾以及胆囊等小手术切除，切除后体力恢复、麻醉药物代谢完成，恢复正常饮食后一般3-5天即可上班。心、肺等大手术恢复时间与常规开放手术相近。胃、胰腺、肠等肿瘤性疾病也属于腹腔镜手术适应症。上班时间应根据患者恢复情况及是否可正常进食等综合判断。腹腔镜术后恢复上班时间与操作大小、腔镜术后是否出现相关并发症有密切关系。腹腔镜手术属于手术方式，并非手术名称。由于腹腔镜可将医生双手解放不再进入体腔，可通过腔镜与较长钳具进入体腔内进行手术操作，操作更精细、止血更彻底、创伤相应减小。

促进伤口愈合在临床工作中，尤其是常规的外科工作中不需要用特殊的药膏。用药膏更多的地方可能是激光美容科，有祛瘢痕、减缓瘢痕增生的药膏。外科促进伤口生长的药膏，一般是用在糖尿病足、溃烂或者褥疮这样比较难治、比较深的皮肤损伤，主要有纤维细胞生长因子这类的药物。 但是常规的手术切口，不需要用任何药品，只要保证病人的营养状态维持正常，保证局部不感染，让病人的伤口自己愈合是最安全、最可靠的方法。如果伤口有感染，可以用消毒液，比如双氧水、碘酒、酒精进行局部的消毒处理，让伤口在无菌的环境中愈合，就会促进伤口的愈合，也会减少瘢痕的形成。

促进伤口愈合没有太特殊的东西。经常会听到民间土方说吃猪蹄、高胶原的东西、猪皮有促进伤口愈合的作用，其实这个并没有科学道理。伤口的愈合符合以下几个条件就没有任何问题： 1、保证伤口不要有感染。只要伤口没有感染，伤口愈合是很自然的事； 2、营养足够。营养足够不是说吃多少猪肉，吃多少猪蹄儿，只要保证一个良好的营养状态，即便平时只吃大米、白面都没有任何问题。只要身体健康，它就有愈合的可能性。所以在饮食上，不会特别建议病人在手术期间吃比较油腻的东西，当然多吃高蛋白的饮食会对整个病人的体力恢复有好处，比如鱼肉、牛等都很有好处； 3、食物也有些禁忌。比如手术完以后，尤其是开刀手术，也就是开放性手术，因为伤口有个愈合过程，如果在这个过程中吃刺激性的食物，比如太辣的食物有可能会导致伤口愈合不良，甚至导致以后瘢痕的增大。如果平时有些过敏性的食物，比如有些人吃海鲜容易过敏，在手术后就尽量避免吃有可能导致过敏的食物。

胸部会疼这个问题并不是很好回答，因为胸部从里到外组织解剖的内容比较多。左侧胸内有肺、心脏，如果出现肺炎或者心脏本身的问题，比如心梗或心绞痛的时候，也会反映为胸痛。还有部分严重的疾病，比如血管瘤或者心脏的疾病都会出现胸痛，但是它的位置比较深，病人会有呼吸困难或者心动过速等不适。 另外，还有胸肌和肋骨的疼痛，尤其是肋软骨炎或者在劳动中、运动中导致肌肉的损伤，这些叫肌筋膜炎。尤其是在运动的时候，局部疼痛会明显加重。还有腺体，尤其是女性同志乳腺增生的时候也会出现胸部的疼痛。这样的胸部疼痛经常和女性的生理期有关，一般都是在例假来之前疼得比较重，随着月经的消失，症状会逐渐缓解。

多发性乳腺结节通常为良性病变，因为恶性病变通常为单发且孤立的结节，多发结节与腺体增生有关。对于乳腺结节的诊断大多是依靠超声进行判断，在超声下可观察到乳腺腺体的正常厚度，以及腺体内是否出现异常肿物与扩张乳管。如果发现肿物还可根据肿物大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血流、钙化等因素对肿物进行初步判断，如果判断有恶性倾向，还可通过穿刺活检明确肿物的性质。对于乳腺多发结节通常采用定期超声复查的治疗方法，可动态监测结节变化。如果有部分结节出现突然增大、血供突然增加或内部钙化等情况，则存在恶性倾向，应及时进行手术切除。如果已明确为恶性肿瘤，在手术切除后还可应用放疗、化疗或靶向治疗等综合疗法，提高乳腺癌手术后的治疗效果。                            

乳腺结节可分为良性和恶性，对于肿物的治疗，通过按摩的方法不会起到任何疗效。在乳腺结节诊断和治疗中，超声波尤其重要，通过超声检查可以根据肿物的大小、外观、是否有充分的血流以及伴有钙化等影像特征，对肿物进行分级。如果肿物有明显的恶性倾向，可以通过穿刺活检或手术切除的方法，对肿物进行病理诊断。对于良性肿物，无论是良性纤维瘤，还是囊性增生症，均有一定的恶变可能。在临床观察的时候，应定期予以超声检查。如果发现肿物有异常变化，应及时进行手术切除。乳腺癌一旦诊断明确，应及时进行手术，并且根据具体部位和肿物大小，采取相应的手术方案，并在手术以后配合化疗、放疗以及免疫和靶向治疗等，才能提高手术以后的治疗效果。

乳腺BI-RADS分级标准根据肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及同侧的腋窝是否出现异常肿大的淋巴结进行分类。对乳腺疾病的诊断过程中，超声是最为常用的检查，钼靶为影像学补充性检查。随着超声技术的不断进步及设备精度的不断提高，配合病理科的大数据分析，根据超声的特点将肿物的性质做出初步的超声影像学判断。将肿物分为0-6七个等级，在0-3级，绝大多数是良性病变，4级有一定恶变的可能。在4级中又分为4A、4B、4C三个亚级，所谓的4A，是指肿物有10%的可能性为恶性，此比例相对较低；4C是指肿物的恶性可能为50%，应提高警惕积极的进行穿刺活检或手术切除。5-6级基本属于恶性，应积极手术切除，并配合术后的综合疗法，提高肿瘤的治疗效果。

乳腺BI-RADS分级4A是至乳腺内肿物根据超声特征，被估算有10%的可能性为恶性病变。在对乳腺肿物的诊断过程中，超声及X光等影像学检查最为常用，由于超声对患者没有明显的损伤，而且容易反复操作，价格较便宜，选择超声对于乳腺的诊断比较常见。随着超声技术的不断进步，以及超声和病理学科的不断融合，对肿物的性质，可以通过超声做出初步的判断。根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及相应的腋窝是否出现异常增大的淋巴结，对乳腺肿物的病理性质作出初步判断。分为0-6七个等级，在3级以前肿物为良性病变，到4级后分为4A、4B、4C三个亚级，4A可能的恶性为10%，4C恶性的可能性升至50%。当出现乳腺肿物4级后，均应积极进行穿刺活检或手术切除，通过病理诊断，明确最终的肿物性质。

乳腺结节如果诊断明确，无论是良性还是恶性，均建议患者进行手术切除。乳腺结节在临床诊断上大多需通过超声、X线等影像学检查进行明确，尤其是超声检查最为常用。超声下可以发现乳腺内是否有肿物，而且对肿物大小、边缘是否光滑以及肿瘤内是否有血运、钙化等特征做出超声的描述和判断。根据上述的超声特征，可以初步判断肿物的性质以及恶性程度。良性结节在临床上有一定恶变倾向，明确诊断后建议患者早期进行手术切除。如果超声下肿瘤的性质可疑，应积极进行穿刺活检或手术切除，尽早明确肿物性质。研究表明经过综合治疗，早期乳腺癌术后5年生存率能够达到90%，甚至95%以上，早期发现与治疗是提高乳腺癌诊疗效果的重要手段。