曹广

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎是外科、内科都可以得的疾病，其发生的原因较多，如胆管结石、胰管结石、胰腺肿瘤、高血脂或暴饮暴食等诱发因素均可以导致胰腺炎。对于不同原因引起的胰腺炎，治疗方案也是不同的。在胰腺炎的诊断治疗过程中，对于胰腺炎的轻症和重症患者，治疗方案、治疗时间，乃至治疗费用都大相径庭。有的患者治疗一周左右便可以明显缓解，有的患者治疗一年甚至更长的时间，结果仍然是死亡。有的患者几千元、一万元就可以治好，有的患者花了几百万元，仍然丢了性命。因此，胰腺炎治疗本身是非常复杂而变幻莫测的过程，一定要根据患者的发病情况、原因以及医生的治疗经验、手段，才能最终判断胰腺炎是否好治。

乳腺彩超与钼靶检查均属于影像学检查，但检查方法不同。超声检查即应用超声波对乳腺内可疑病变进行超声，以及超声反射的影像判断。乳腺钼靶检查属于放射检查，与胸部X线、骨折平片等X线检查类似，通过影像照射明确乳腺腺体内是否出现可疑病变，并根据病变特征对肿瘤性质作出初步判断。除物理检查即触诊外，超声和钼靶检查为主要影像学检查。通过检查可发现腺体内是否存在肿物、肿物大小、外观是否光滑以及肿物内是否有血运钙化等情况，根据影像特征对肿物性质作出初步判断。若存在恶性倾向可通过穿刺活检或手术切除方式明确肿物性质，一旦明确为恶性均应早期切除，可提高肿瘤的治疗效果。

胃息肉术后3天最好不要饮用奶粉、牛奶等制品，由于奶制品易造成腹胀、腹泻，胃肠功能不强时饮用牛奶易产生胀气。胃镜下胃息肉术后3天，胃功能基本恢复以及局部黏膜初步恢复，此时可少量饮用牛奶，不会对伤口造成过多影响。胃息肉为胃凸出黏膜新生肿物，大多属于良性病变。随医疗技术和设备不断进步，大多可通过胃镜切除。息肉＞2cm、有较宽基底或基底侵入胃壁较深，可通过手术切除治疗，由于胃镜切除具有一定临床适应症，胃镜下切除此样息肉易造成胃穿孔。胃息肉术后应等待黏膜完全恢复，才可开始逐渐恢复饮食。

胰头癌属于胰腺的恶性肿瘤，由于其部位的特殊性，在胰头有胰管和胆管开口，并且共同排向十二指肠。胰头癌的主要表现是胰腺炎反复发作，尤其是持续渐进性黄疸，此类黄疸常不伴有严重腹膜炎或胆道三联征、五联征的表现，三联征即胆道结石会出现腹痛、寒战、高热、黄疸，而胰头癌导致的黄疸常常是无痛性黄疸，并且不伴有发热。除局部胰腺炎和胆道引起的黄疸外，如果胰头癌侵犯周围脏器，还会产生相应转移表现，比如侵犯神经会出现后背部严重疼痛，如果转移出现在肝脏或腹腔各处，还可以出现较为顽固腹水。因此对于胰头癌的诊断，大多会因为相应症状的出现而被发现。对于胰腺癌的治疗，如果有手术的机会还是建议积极手术，只有去除肿瘤才能进一步提高术后治疗效果。

胰腺主要在人体的中上腹部，胰腺上缘及体表投影在脐上10-11cm，胰腺下缘在脐上的5-6cm，这个位置的长度约为15-20cm。胰腺是腹膜后的器官，腺体狭长，分为头、体、尾三个部位。胰腺出口管称为胰管，从胰头到胰尾管贯穿整个胰腺长度。胰管穿出胰头以后和胆管相结合，分别或共同开口于十二指肠。胰腺位于腹部最深处，前方有胃、结肠、肝脏、小肠等组织器官覆盖，其后紧贴腰大肌。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，胰腺的外分泌功能，即胰腺腺泡和导管B细胞可以分泌胰液。内分泌主要分泌胰岛素。胰液的主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜避免酸腐蚀，同时给小肠内的多种消化酶提供适宜的消化环境。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，分别可以用来水解淀粉、脂肪和蛋白质这类主要营养成分。

食用辣椒后产生便血，大多由痔疮造成，便血为较常见的临床症状。痔疮为直肠下端或肛管周围黏膜出现静脉曲张，原因大多与腹腔压力增高以及盆底筋膜松弛有关，以上病理改变可导致直肠、肛管部位静脉回流不畅，进而形成静脉曲张。在此基础上，通过辣椒、酒精等食物的刺激，易造成直肠、肛管部位压力增大，导致痔疮出血。此时应控制饮食，尽可能保持大便通畅。同时配合应用活血止痛的痔疮类药膏或栓剂，可缓解患者的症状。如果痔核较大突出于肛门，无法通过保守治疗痊愈，应积极进行手术才能控制出血、包块等症状。

肠粘连不可自行恢复，但较多不会造成严重后果或明显症状，通过内科保守治疗，相关症状可逐渐缓解。肠粘连为外科手术，以及腹腔感染性疾病较为常见临床并发症，原因大多与肠道浆膜层损伤有关。腹腔炎症疾病如胆囊炎、阑尾炎等炎症性疾病进行手术操作，或开放手术均可导致肠道黏膜浆膜层损伤。肠道浆膜层损伤可造成肠道愈合过程中，肠与肠间形成千丝万缕粘连带，粘连带未成角以及形成完全扭死结构，肠道内容物仍可顺畅通过，便没有严重影响。出现腹痛或肠梗阻，可通过抗炎、补液方法消退肠道水肿，大多肠粘连、梗阻可得到缓解，粘连较严重甚至梗阻无法缓解，应进行手术切除，肠排列手术松解粘连，才能缓解相关症状。

直肠癌等消化道肿瘤患者可以口服的化疗药物通常是希罗达或替吉奥。在直肠癌患者诊疗过程中，仍然侧重的手术方法，因为早期将肿瘤切除，患者能得到较好的治疗效果，研究表明早期肠癌患者手术后的5年生存率能达到90%以上，而晚期直肠癌患者5年生存率一般在50%左右。对于直肠癌或结肠癌等疾病的诊断，肠镜检查显得尤为重要，在肠镜下可以观察直肠或结肠内有无异常新生物或溃疡，且可以通过活检取材进行病理判断，多数肠道病变可以明确性质。如果已经明确为恶性病变，根据患者是否已经出现远处转移或者是否形成局部广泛侵犯，决定是否需要进行手术切除，明确肿瘤后要进行手术切除。但是否需要在手术前进行辅助化疗以缩小肿瘤，要根据患者具体情况而定。

淋巴结炎的原因较多，淋巴结炎有时是炎症性造成，有时是病毒造成，其余细菌和病毒造成不一样。比如手或者头面部有感染性病灶，或者有外伤时，头面部的部分淋巴结便会肿大，有时病人染发或者头皮上患毛囊炎，均会导致颈部一些淋巴结的肿大。此类炎症性的肿胀，可服用抗生素，其主要目的是控制炎症，让肿大的淋巴结自然消退。除了常规的炎症之外，还有中耳炎、牙龈炎或者牙齿感染，均会造成头面部的淋巴结肿大。还有一种更多见的淋巴结肿大是由病毒感染造成，比如病毒性感冒、咽炎也会造成颈部淋巴结肿大。此种情况下，除可用抗生素之外，还需针对病毒感染进行治疗。如果淋巴持续增大，尤其是腋窝和腹股沟区的淋巴结持续增大，就不能简单的认为是淋巴结炎，而需要排除是否有淋巴结肿瘤存在的可能性。

乳腺炎是否能继续喂奶，与乳腺炎的发展程度、相应治疗有一定关系。乳腺炎主要是由于瘀乳以及细菌入侵，使淤乳部位形成大量细菌繁殖所致。早期乳腺疼痛，如果局部皮肤没有明显的红肿、发热状态，尤其没有口服抗生素，患侧的乳腺可以正常哺乳，因为即便有轻微的炎症，在进入婴儿消化道以后，少量细菌可以被杀灭，不会产生过多影响。但如果乳腺炎出现明显脓肿，尤其是乳汁较浑浊，不要再继续哺乳，容易导致婴儿出现腹泻等消化道症状。尽管不能哺乳，应积极通过按摩或吸奶器将乳汁排空，并配合应用抗生素，甚至切开引流，使感染尽快控制，随着炎症的消失，哺乳才可逐渐恢复。