曹广

淋巴是人体重要免疫器官，主要功能是清除体内有毒与有害物质，腋窝淋巴结肿大原因大多数与炎症性疾病有关，如腋窝皮肤炎症或相应上肢皮肤感染等，均可产生相应腋窝区域的淋巴结肿大。但这类肿多数伴有一定疼痛感，随着炎症控制，肿大腋窝淋巴结会变软，甚至消失。有时候腋窝淋巴结肿大与肿瘤性疾病相关，如女性乳腺癌，如果出现淋巴结转移，通常可以在相应腋窝摸到肿大淋巴结硬结。淋巴系统或血液系统疾病，也可在体表的淋巴结出现异常增大与成团表现，如果诊断不清，大多可通过穿刺活检或手术切除方式，明确淋巴结肿大具体病理原因。如果诊断为恶性，要根据病理特征，采用手术切除或放疗、化疗等综合手段，治疗相关肿瘤性淋巴结肿大。

胰腺炎分为单纯水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎。对于单纯水肿性胰腺炎，它的预后比较好，死亡率也比较低。重症胰腺炎主要表现为腹痛、炎症反应、脏器衰竭以及远期的胰周的坏死。对于重症胰腺炎，约有50%-60%的病人会因为脏器衰竭和严重感染导致死亡。其中脏器衰竭最多见的是肺和肠道功能的衰竭。肠道功能的衰竭是胰腺炎里面最严重的器官衰竭，会出现病人腹围逐渐增大，腹腔积液逐渐增多，胰周的渗出逐渐增多。这种重症胰腺炎经常会需要很长的时间和很多的金钱才有可能治愈，而且病人的死亡率也很高，尤其是重症爆发性胰腺炎，有文章报道死亡率能到90%左右。当然，随着现在医疗技术的提高和药物的更新，这种死亡率正在减少，重症胰腺炎的发病率也在逐渐降低。

兔子咬伤一般不需要注射狂犬针，兔子属于啮齿类动物，研究发现，在兔子、鼠这类啮齿类动物身上，一般不会携带狂犬病病毒。但是如果是野生的啮齿类动物，容易携带其它传染性疾病的病原体，比如流行性出血热等，被这些野生动物咬伤，还是建议患者及时进行清创操作，并且注射相关的疫苗，以防止不必要的感染。在被兔子或老鼠咬伤以后，尤其是野生鼠类，由于其口腔和牙齿上会存在较多细菌，被咬伤以后，应首先对伤口进行清洗，包括用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。必要时，还可以对坏死的组织予以切除，以增加伤口清洁度。为了减少不必要的感染，可以根据当地流行病情况，来选择是否需要注射防治流行性疾病的疫苗。如果伤口较深，也可以注射破伤风以及抗生素，减少不必要的细菌感染。

肝脏是人体重要消化和代谢器官，肝脏疾病中包括内科疾病和外科疾病。一般肝脏检查内容包括肝脏功能检查，例如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白以及碱性磷酸酶、胆红素、直接胆红素等。同时为明确患者是否存在肝炎表现，还可以检查乙肝五项明确是否存在乙肝感染。若明确肝脏是否为外科疾病，常要进行超声或CT等影像学检查，探查肝脏内部，可以帮助医生发现患者肝脏内是否存在肿瘤、结石、血管瘤、脓肿等病变，必要时进行手术切除。 在检查过程中，尤其是在进行超声和肝功能生化检查中，都要求患者禁饮食，空腹状态更能良好的反映肝脏功能状态，有利于超声等影像学检查顺利实施。为检查患者是否存在肝癌，可以进行肿瘤标志物，例如甲胎蛋白，即AFP，在肝癌诊断过程中属于重要的肿瘤指标，根据这一指标可以判断肝癌的疗效和预后。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
老年人急腹症强调两个内容，一个是老年人，一个是急腹症。针对于急腹症来说，如果诊断比较明确，不管是老年人还是年轻人，都应该积极地准备手术。老年人的主要问题可能是合并了基础的内科疾病，比如心脏或者脑血管方面的问题，或者有高血压、糖尿病控制不好的情况，这样的老年人患了急腹症，如果急腹症在短时间内不继续处理，就会影响到病人生命危险，不管老年人有多大年纪，只要能够承受得起手术的打击，还是应该积极地进行手术治疗。如果老年人的基础疾病比较重，而急腹症在一时半刻之内又不足以威胁到病人的生命，可以短暂的等待时间，给病人进行良好的基础情况调整。在等到基础情况恢复以后再进行手术，可以增大手术的安全性，减少病人的死亡率。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌通过伤口进入人体引起的一种外科感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口最有可能导致破伤风，如果受到土壤或家畜粪便等物质的污染，更容易出现破伤风。破伤风的早期症状为全身不适、肌肉酸痛等等，咀嚼肌痉挛导致的张口困难常常是最早的典型症状，其他的特征性临床表现为持续性的全身肌力增高，和随后出现的阵发性强直性肌痉挛，病人的肌肉逐渐僵硬，不能张嘴，不能说话甚至不能咬东西，临床上可表现为骨骼肌强直。如果情况变得更糟，这一强直的痉挛间隔会越来越短，严重的甚至会出现喉痉挛、窒息乃至呼吸衰竭。一旦出现破伤风，病人有较高的死亡率，可以达到30%左右，不要掉以轻心。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
手术前进行的检查，根据手术不同其检查的范围也是千差万别的，但是对于绝大多数手术病人来讲，术前的一些常规检查是必不可少的。 首先，是血常规和血型的检查，目的是要判断手术之前病人的血液状态，并且为病人术后是否输血做好准备。 其次，检查病人的生化，其中主要内容为肝肾功能以及血糖、血脂的基本情况，并以此来判断病人的营养状态，以及肝肾功能情况。 再次，检查病人的心电图和胸片，以明确病人的心、肺功能是否能够很好的耐受手术。最后，在手术之前还要对病人进行肝炎、艾滋病、梅毒等相关传染病的检查，其目的主要是防止医源性感染以及院内感染，保护病人的手术安全。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
被猫抓伤了以后，是否需要打狂犬病疫苗，其答案是否定了。由于狂犬病是一种病毒感染性疾病，而病毒大多只存在于动物的口腔黏液和组织液之中，在指甲上很难有活的狂犬病病毒存在。在猫抓伤以后，如果伤口有明显的出血，还是建议及时的用肥皂水清洗，并且到医院由医生进行下一步的清创操作。如果伤口较深，也可以进行破伤风针的注射。在伤口愈合期间，应注意减少和水接触，以避免不必要的感染。如果伤口较重，还可以在愈合期间注射或口服抗生素，来防止其他杂菌的感染。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲沟炎属于炎症类疾病，其发生原因是由于在甲床受到了损伤的基础上，被细菌污染造成的。甲沟炎主要的症状是局部的红、肿、热、痛等炎症表现，如果处理不当或处理不及时，局部会形成脓肿，严重时需要脓肿的切开引流，甚至需要拔除指甲才能治愈甲沟炎。 由于甲沟炎感染相对表浅，严重的后果并不是很多，但如果病人有严重的基础疾病，尤其是有糖尿病的患者，甲沟炎的愈合相对比较困难，一定要及早到医院由医生进行专业的指导和处理。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
痔疮是常见的外科疾病，其形成的原因是由于直肠下段及肛周的曲张静脉造成的，属于血管内疾病。 当有大便干燥时，坚硬的大便有可能会将痔核的血管擦破，进而出现出血，出血可多可少，有时会伴有轻度的疼痛，当然在伴有血栓性质时疼痛会明显加重。 痔疮的出血为新鲜出血，量较大时甚至可以出现喷射样出血，血液直接滴贱在大便之上，手指上也可以染上比较新鲜的血液。当出血较重且比较频繁时病人会出现低血容量休克的表现，也就是出现贫血血压低心率快等相关症状。 当出现较大出血时一定要进行自行的止血治疗，局部的压迫冷敷或者是肛内填塞纱布等都是可以很好的止血办法，但这些止血办法只能起一时的效果，一定要及时到医院由医生进行相应的治疗。