曹广

一般＞20天可基本排除破伤风，破伤风也称为7日风，即潜伏期一般为7天。存在潜伏期＞7天可能，甚至患者可在受伤后一个月出现破伤风，但＞20天较少见，受伤后20天没有任何症状说明基本安全。受到开放性损伤时，尤其被动物粪便污染木刺扎伤应及时手术清理，清创后应及时注射破伤风抗毒素。破伤风可治疗与狂犬病有本质区别，潜伏期较短或医疗条件不佳仍可导致较高死亡率，研究表明潜伏期＜4天患者死亡率可达90%左右。为预防破伤风应积极进行清创操作，并且及时注射破伤风抗毒素，减少不必要感染。

破伤风的皮试时间是15分钟，处理开放性损伤时，尤其污染较重伤口，清洗伤口之后需要注射破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。破伤风由破伤风梭菌引起，发生原因多是伤口污染较重，尤其被生锈铁钉或被动物粪便污染的木刺扎伤，这种细而深的伤口更有利于厌氧菌生长。被扎伤以后，应积极使用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗，必要时还可以用剪刀去除伤口内坏死和失活组织，通过这些操作，可以尽可能使伤口变得清洁。伤口内细菌、病毒、异物被清理掉，对于伤口愈合较为有益。清洗伤口以后，还要根据伤口的深浅决定是否需要进行缝合、应用破伤风抗毒素，以减少伤口感染可能。皮试时需在患者前臂注射一个小皮丘，观察是否出现发红、瘙痒感觉，如果出现上述症状，属于破伤风阳性，可以应用脱敏注射疗法，以减轻局部过敏反应。

注射破伤风抗毒素后伤口愈合期间不建议喝酒。对于开放性损伤，尤其污染较重损伤，处理伤口时需进行彻底清创操作，应用碘伏、双氧水、盐水等制剂，对伤口进行反复冲洗，并且应用专用器械，将伤口内失活或坏死组织予以清除。由于开放性损伤污染较重，易造成厌氧菌感染，尤其破伤风梭菌感染。如果处理不当，易导致破伤风等感染性疾病，注射破伤风抗毒素为重要预防手段。 注射期间需避免或减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，由于这些食物和酒精易造成患者抵抗力降低，影响药物疗效甚至可诱发药物过敏反应。开放性损伤治疗过程中，患者可能口服抗生素类药物，此时不应摄入酒精。因此受伤以后，建议患者不要饮酒，待伤口愈合再考虑饮酒。

当组织被异物刺入后，首先尽可能将异物取出，因为异物中可能会包含较多细菌，刺入异物会导致局部感染，甚至会导致破伤风等严重疾病。如果扎入异物的尾端完全没入组织，则尽可能到医院由医生应用专业设备进行异物的取出。在临床工作中，异物取出仍然较为困难，在实际操作中，医生需具备较强技术和耐心。 由于人体组织存在排异反应，手术以后或异物刺入身体以后，人体可以将细小的异物自行排出。有时异物可以很好和组织相融合没有特殊的不适感。对于异物造成的损伤，需要依据异物进入后是否对器官功能产生影响而决定。

脚被钉子扎伤以后，由于钉子会产生细而深的伤口，血液很难流出到皮肤外，这种情况会导致伤口处出现明显肿胀。由于钉子伤口容易导致厌氧菌感染，尤其是被生锈铁钉扎伤，更应预防破伤风菌感染。由于伤口细而深，外部清创操作很难达到伤口内部，对伤口清创十分不利。这种情况下应严格注射破伤风抗毒素，以减少破伤风感染可能。同时可以应用全身或局部抗生素，减少伤口杂菌感染。 被钉子扎伤以后，局部肿胀一般不需要特殊处理，去除损伤原因，适当减少活动，肿胀伤口会在7-10天自行消失。受伤以后应尽可能保持伤口的清洁干燥，这对于控制伤口感染，减少伤口局部肿胀较为重要。

结肠息肉可以根治，结肠息肉是一种比较常见的肠道内病变，在肠道息肉出现时，其症状大多不典型，有的仅表现为轻微的腹痛，如果靠近直肠、肛管附近，可能会出现少量便血。由于肠道息肉症状不典型，如果发现不及时，这些息肉还有一定的恶变可能，因此对于有肠道功能不全或经常腹泻、便秘的患者，建议定期进行肠镜检查，尤其是家族中有胃癌、肠癌的患者，应每年进行肠镜检查，特别是45岁以上的人群，更应增加体检频率。在对息肉的诊断过程中，肠镜检查是唯一能发现早期病变或发现较小息肉的检查手段，通过肠镜可以发现息肉的部位、大小以及基底是否过深、过小等，并且大多数息肉可以在肠镜下予以切除，如果息肉较大、基底较深，就可以通过手术切除的方法，切除部分正常肠管，连同息肉一并去除。由于肠道息肉本身是良性病变，切除息肉也不会对患者造成过大损伤，随着手术结束，息肉的治疗便宣告完成，息肉也因此被根治。

结肠息肉手术后没有明显腹痛、穿孔以及出血等临床表现，术后6-8小时便可尝试摄入流质、半流质饮食。一般息肉较大＞2cm或基底较广泛，存在一定恶性倾向需进行腹腔镜下肠管部分切除。此时出现明显排气、排便，并且没有明显吻合口瘘等严重并发症才可开始恢复饮食。腹腔镜肠道手术大多易在术后12小时，如出现结扎线不牢产生出血的情况，远期并发症，尤其对于主动排气、排便问题，肠功能明确恢复后，建议恢复饮食。结肠息肉术后注意事项与手术方式有一定关系，肠镜下切除术后患者恢复相对较快，术后注意事项根据手术操作方式以及患者具体状态决定。

腺瘤性结肠息肉属于良性病变，在肠息肉的诊断过程中，肠镜检查较必要。如果腺瘤性息肉＜2cm，基底相对较窄，多数可以在肠镜下予以切除，也可以应用电凝或结扎等方法，将腺瘤的切除部位予以处理。只要手术没有明显出血，并且没有因切除过深导致肠穿孔，则为手术成功。如果腺瘤较大、基底较宽，此时不适合在肠镜下进行切除。如切除的深度较深，容易造成肠穿孔，甚至导致肠肿物切除不完整。此时只有将肠管切除，才能根治腺瘤性息肉。对于腺瘤性息肉，还要注意是否与家族性息肉有关。如果是家族性多发息肉，多数有恶变的可能，要定期进行肠镜检查，或预防性地进行结肠切除，对于减少肠肿瘤的发生较有必要。

胰腺囊肿在临床上分为胰腺真性囊肿与胰腺假性囊肿，胰腺真性囊肿即在胰腺腺体内出现囊性肿物，囊性肿物有自身囊壁细胞，而且由于胰腺囊肿大多数也有恶性倾向，甚至本身即为恶性病变。因此对于胰腺囊肿应及早进行手术切除，才是治疗胰腺囊肿及防止胰腺良性囊肿恶变的重要手段。对于胰腺假性囊肿，发生的主要原因大多与胰腺炎有关，胰腺炎是胰腺自身的炎症反应，与自身消化有密切关系。当出现胰腺炎时，胰腺会形成较多局部渗出，如果渗出液过多，在网膜周围肠管、系膜等脏器覆盖下，将这些渗出液体形成局部包裹，使炎症局限，长时间会形成假性囊肿。对于假性囊肿大多数只有通过内引流或外引流手术方式，才能将胰腺假性囊肿治疗。

右侧腹股沟疼痛其实原比较多，具体如下： 1、作为女性有特殊性，比如子宫附件也在右下腹； 2、比较常见的阑尾炎、盲肠炎类炎症性疾病； 3、右侧腹股沟可能有淋巴结的问题，尤其是在大腿根部，淋巴结肿大。 这2个疾病尤其是妇科和外科疾病，区分较难，比如卵巢的囊肿、蒂扭转、卵巢破裂出血，都会反映右下腹痛，而阑尾炎也是右下腹痛。主要诊断要点是诊断之前做超声，如果发现腹腔有积液，尤其是对于女性，考虑妇科疾病的可能性。如果少量渗出，考虑炎症性疾病，比如阑尾炎或者盲肠炎。如果下肢有炎症性疾病，如腿部感染，也会导致右侧腹股沟区的淋巴结肿大，进而导致局部疼痛，局部会有红肿热痛的表现，区分较容易。