曹广

混合痔手术后填塞纱布的时间，与伤口是否有出血以及手术后患者是否有大便有关。患者进行混合痔手术的时候，常用的方法是传统的剥离结扎手术以及微创痔上黏膜环切手术。无论使用什么治疗方法，手术以后，均需要在伤口内填塞纱布。对于纱布更换的时间，要根据患者的具体情况决定。患者在手术以后第2天，会出现排便要求，在这种情况下，应将纱布取出。如果在手术后出现局部伤口渗血，说明填塞纱布不牢靠，可以将原先纱布取出，重新填塞纱布。混合痔手术恢复过程中，要注意保持伤口周围清洁。由于直肠内有较多细菌存在，可以通过口服或静脉输注抗生素、坐浴、理疗等局部方法，尽可能控制感染。随着炎症控制，混合痔会在手术后10-14天，疼痛逐渐消失，伤口可以愈合。

甲状腺乳头状癌生存率较高，根据美国梅奥医学研究中心发现，根据甲状腺癌大小、患者年龄以及肿物是否有远处侵犯、是否切除干净等常规临床指标，可以对肿物预后做出初步判断。当肿物评分＜6分时，患者20年生存率可达99%；肿物评分为7-8分时，患者20年生存率仍然可为50%，甚至＞80%。通常患者不是因为甲状腺癌复发、转移而影响预期寿命。甲状腺癌诊断中，超声最为重要，如果超声提示存在恶性倾向，建议患者积极手术切除，只要将肿物完整切除，即便未进行淋巴结清扫，甚至患者出现淋巴结转移，预后仍然较好。因此手术以后，只要积极定期复查，多数患者可以得到较好治疗效果。

甲状腺囊肿和甲状腺结节在临床诊断上是两个不同的称呼，甲状腺结节可为囊性或实性结节，而甲状腺囊肿为囊性的结节，内部是液体类的物质。因此甲状腺囊肿大多是良性病变，而甲状腺结节有可能为恶性或其它的实性良性肿瘤。大多通过超声进行甲状腺的肿物判断具体部位、是否有血运、钙化等影像特征。由于超声对实性和液性的组织有较高的区分度，如果明确为低回声或无回声，尤其是无回声，基本可以判定肿物是囊性病变。对于囊性肿物，通过超声可以很明确的区分。由于囊性病变大多是良性，在处理时只要囊肿较大，产生一定的压迫症状，可以通过手术进行切除。对于实性结节也可以根据肿物的大小及是否有恶变倾向，选择是否需要进行手术切除。

甲状腺疾病是指因甲状腺功能障碍引起的一系列疾病，可分为内科疾病和外科疾病。如甲状腺功能亢进症，属于内科疾病或内分泌系统疾病。甲状腺的肿物性疾病，比如结节性甲状腺肿或甲状腺癌等，属于外科疾病。对于甲状腺疾病的诊断，大多依靠超声以及实验室检查。通过超声波可以发现甲状腺是否出现腺体增大，如果是弥漫性病变，还要考虑是否有甲状腺炎等相关疾病。如果甲状腺内出现孤立的结节，可以通过超声探测明确肿物的大小、外观是否光滑、肿物内是否有钙化、血运等情况，判断肿物的性质。如果诊断不清，还可以通过穿刺活检明确肿物性质。如果是甲状腺的内科疾病，要注意甲状腺功能是否出现异常，甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症均属于内科疾病，通过药物可以控制。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

腹股沟疝手术后，主要并发症是伤口感染，或对疝补片出现排异反应等，常见的并发症及处理如下：1、伤口感染：可以应用抗生素控制感染，如果形成伤口下的积脓、积液，可以及时进行伤口切开，引流感染灶，加快感染控制；2、补片排异反应：除了应用激素外，如果局部反应较重，只有将补片取出才能彻底缓解相关症状；3、疾病复发：如果手术操作不当或患者局部缺损较重，甚至老年患者咳嗽、便秘等情况非常严重，不能缓解，疝气容易在手术后再次出现，甚至近期复发。此时应在手术前尽可能评估手术风险，包括手术以后的复发风险，必要时先控制便秘、前列腺炎等慢性疾病，减少腹压。

在进行外科清创操作时，注射破伤风针是重要的预防破伤风感染环节。只要是开放伤口或污染较重的深部伤口，均需要注射破伤风抗毒素，以减少不必要的感染。破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性感染，而破伤风杆菌为厌氧菌，在进行开放性损伤清创时，医生会应用碘伏、双氧水、盐水等消毒制剂对伤口进行清洗，可清除伤口内失活、坏死组织，以及将伤口内细菌、异物进行清除。因应用双氧水，部分厌氧菌可以被大量杀灭。如果伤口污染较重，出现较大范围烧伤或伤口较深、较细，例如钉子扎伤等，双氧水较难进入，处理伤口后需注射破伤风抗毒素。在注射破伤风针前，患者还需接受皮试，如果皮试为阳性，也可以通过脱敏注射方法将药液注射完毕，达到预防感染破伤风的可能。

手指划伤后，在条件允许下，建议到医院注射破伤风抗毒素，即破伤风针，减少不必要的感染。手被异物划伤后应告知医生致伤器具种类，由手术刀等清洁器具划伤，即使不注射破伤风针，一般也不会因破伤风产生感染。由污染较重的器具划伤，如生锈铁钉或不明木刺、竹条等，尽管伤口目测不深，甚至为细小针孔，清创后仍然建议注射破伤风针。破伤风为破伤风杆菌引起的厌氧菌感染，严重时可出现角弓反张、牙关紧闭状态，重症破伤风甚至可危及生命。因此清创操作后，建议注射破伤风针并且配合应用抗生素，可减少细菌或破伤风梭菌意外感染。

手被划伤后是否需要注射破伤风针，需要依据具体情况而定，具体如下： 1、污染伤口：若是被小刀或户外物品划伤，尤其是丛林中的树枝，容易导致不明细菌感染，在处理开放性伤口时，医生要对患者进行标准的清创操作。清创是用碘伏、双氧水、盐水类制剂对伤口进行清洗，将伤口内的大部分细菌、病毒以及异物等大部分去除，应用剪刀等特殊器械，将组织内的失活和坏死部分予以去除。建议患者到医院接受破伤风针的注射，预防破伤风梭菌感染的可能性，减少不必要的感染； 2、清洁伤口：如果手是被清洁刀具划伤，如手术切口，这类切口不需要注射破伤风针。

破伤风针不是疫苗，接种疫苗属于主动免疫，而打破伤风针属于被动免疫。破伤风针即破伤风抗毒素，属于破伤风菌感染基础上注射的应急药物，可中和游离或结合毒素，对治疗破伤风较为必要。疫苗一般为生物减毒或灭活疫苗，注射到体内后体内可以产生抗原抗体反应，对相应疾病有一定防御能力。疫苗起效时间一般为1-2个月，维持时间长短不一，而应用疫苗具有一定反应期。破伤风针在应对出现感染或有感染可能时，可以应急使用。起效时间短，但维持时间也相对较短，一般维持时间为1-3个月，超出时间后受伤应再次注射，防止感染出现。