曲牟文

绝大部分肛瘘都需要通过手术治疗，较少采取保守治疗，且绝大多数肛瘘都能够治愈。根据肛瘘种类、严重程度，临床需要根据分类选择恰当的手术方式。如果可以选择恰当的手术方式，绝大部分肛瘘都可以一次性治愈。少数复杂高位肛瘘，可能需要一次或多次手术进行治疗，但最后都能有比较好的效果。 肛瘘的治愈也和其它因素有关，比如人自身免疫功能以及愈合能力等。另外和人体自身营养状况有关，如老年人愈合能力差，所以时间较长，甚至有的持续不愈合，而小孩子或年轻人、青壮年相对治疗效果较好。还有些人合并有糖尿病、溃疡性结肠炎、克隆氏病等，导致肛瘘治疗效果较差。如果充分治疗原发病，可以使肛瘘治疗效果较好，使其能够完全得到治愈。

肛瘘一般继发于肛周脓肿或者肛周感染。肛门周围发生感染或者脓肿以后由于脓肿破溃，或做脓肿的切开引流后，外口持续不愈合会形成慢性肛瘘。另外，肛瘘和肛周脓肿只是肛门周围感染性疾病的不同阶段。脓肿一般都是急性期，脓肿引流后有内口和外口相通，慢慢形成窦道就可以形成慢性期。 还有少见疾病，比如溃疡性结肠炎、克隆氏病、恶性肿瘤等疾病并发肛瘘，其肛瘘与普通肛瘘又不同。其发病比较缓慢，而且治疗效果也不好，常不能愈合。这种少见疾病不仅应该治疗肛瘘，更重要的是治疗原发病，比如治疗溃疡性结肠炎、克隆氏病等，效果才能更好。

好多人在大便时或者是大便后用手纸擦时发现有血迹，血以鲜红为多见，暗红少见，多见于内痔，被粗硬大便划伤黏膜造成滴血、喷血，甚至用手纸擦时带血。 如果怀疑有内痔，保守治疗，包括改善生活习惯，吃含有新鲜纤维素的食物以及多喝水等。治疗方法不好的情况下进一步做检查，排除肛门和直肠里面有没有息肉或者肿瘤。一旦有这两种疾病，需要到正规医院诊治、正规规范治疗，防止出现严重后果。

内痔分成四度，具体如下： 1、Ⅰ度指没有肿块脱出，肛门排便时滴血和喷血； 2、Ⅱ度是喷血和滴血基础上，有痔核或痔组织脱出到肛门口，Ⅱ度时痔块能自动回纳； 3、Ⅲ度进一步加重是指肿块脱出肛门口，如果不用手回纳，回不去； 4、Ⅳ度内痔是伴嵌顿，糜烂，疼痛，血栓等。 轻度Ⅰ度和Ⅱ度内痔能治愈，通过肛门用痔疮药栓或药膏，肛门括约肌锻炼保健操，增加肛门括约肌功能，多喝水，多吃含有纤维素新鲜食物等防止大便干燥和便秘。经过治疗后，早期内痔完全能治愈。

内痔脱出多见于痔疮初起，症状是痔疮脱出、便血、滴血或者手纸擦时带血等，早期内痔完全可治愈，具体如下： 1、改变生活习惯，多喝水，多吃含有新鲜纤维素食物，蔬菜、水果等； 2、使用消炎痔疮药膏或药栓，局部减轻炎症，促使糜烂的黏膜止血、愈合，减少脱出时摩擦症状； 3、肛门局部功能锻炼，锻炼括约肌保健操等，加强肛门括约肌功能，使肛门局部血运变更好，早期内痔可得到治愈。

患有内痔以后，有效的根治方法是手术治疗，治疗内痔的方法有以下几种：1、药物治疗：如果内痔比较轻，可以用药物治疗，将痔疮膏抹到肛门口和内痔表面，把痔疮栓塞到肛门里，融化以后药可以涂抹到内痔表面，可以起到消炎、消肿、止痛、止血的作用；2、手术治疗：如果要根治内痔，需要进行手术治疗，如内痔结扎术、套扎术或者PPH手术，即痔上黏膜环切钉合术，切除痔黏膜，保留正常黏膜，还可以用微创方法，比如消痔灵黏膜下注射、铜离子治疗、激光治疗等。

肛门后面有硬块，按压时疼痛可能是癌症也可能是良性疾病，如果肿块初期起病时间不长，考虑是肛门周围感染、炎症，或者血栓性外痔、炎性外痔等。如果肿块持续时间长，而且变化比较缓慢，需警惕是不是有恶性肿瘤，即癌症的可能。 建议患者到正规医院找专业医生做指检或者镜检，必要时局部取活体组织送病理检查。此症状良性病比较多，所以出现症状不要害怕，经过初步治疗无效情况下，建议到医院及时诊治。

外痔的主要表现是肛门口有一个脱出的小肉球，如果在急性期，可能会有严重的表现，如疼痛，有时候会有血栓、颜色发黑等表现。如果不是急性期，可能肉球是普通的软组织、结缔组织，没有疼痛感，也没有任何特殊感觉。对于急性期炎症比较明显的患者，可给予中药坐浴、泡洗，血液循环恢复以后慢慢会消肿。另外还可以配合用痔疮栓和痔疮药膏等，也可以消肿止痛，使肉球得到明显的改善。但如果肉球长时间存在，用保守治疗方法可能效果并不好，建议采用手术切除的方法，包括传统的外剥内扎手术。还有比较先进的技术手段，比如激光、铜离子或者其它方法，但外痔一般用外剥内扎的方法进行治疗比较多。

一般来说，直肠前突多见于女性，尤其是生产完的女性，会引起阴道直肠间隔的松弛以及盆腔支持系统的明显松弛，造成盆底支持系统不够坚强，引起直肠前壁向前突出，形成一个囊袋。理论上讲，比较早的直肠前突完全可以通过锻炼来进行消除和减轻，比如产后早期的保健操，可以迅速使子宫恢复到正常的状态，使子宫周围韧带、盆底支持系统的肌肉系统得到加强。另外，还可以使阴道壁和直肠壁的肌肉也得到锻炼，恢复正常。通常可以选用肛门保健操，即缩肛运动或者提肛运动，每天早晚各1次，每次3-5分钟。另外，还可以选用一些外用的药物，包括口服补中益气丸等也可以提升中气，使松弛的直肠壁或者下垂的盆腔脏器得到进一步的提升。

直肠前突是由于直肠阴道壁等支持结构薄弱，直肠向前方突出一些囊袋，由此大便堆积在这个地方，使囊袋内存的大便压迫肛门和直肠而引起的一些症状，比如下腹部或者肛门周围的坠胀感、不适感。如果伴发有溃疡或者炎症，可能会引起肛门直肠的疼痛，严重的会有出血或便血等。如果伴发有子宫或者膀胱的下降脱垂，还可以有压力性尿失禁，就是不好排小便。另外，还可以有子宫颈或者阴道的部分脱出，有各种各样的不舒服。在早期发现有这些相似症状后，一定要到医院及时就诊，排除是否有直肠前突的情况，早期诊断，早期治疗，不至于产生比较严重的后果。