曲军

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。

腱鞘炎属于劳损性改变，所以疼痛多与手指活动过多有关。腱鞘炎的病人女性明显多于男性，因女性会有很多繁琐的小动作重复。疼痛往往继发于短时间内手指机械重复运动后，表现为患处刺痛、胀痛。有时用手按压局部可摸到硬结，有时硬结随手指屈伸活动可慢慢移动，通过局部热敷或休息，局部疼痛能得到一定缓解。 因为是劳损性病变，所以对这种疼痛的治疗早期是保守治疗，让病人处于制动、休息，局部热敷理疗，通过这些处理，病人疼痛症状能得到一定缓解。因为是无菌性炎症，有时让病人口服非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、醋氯芬酸等药物，对于局部炎症消退也有一定作用，会减轻病人的疼痛。但若病人没有休息，这种情况下疼痛不能得到缓解，甚至会进一步加重，则需要手术治疗。

腱鞘炎多为劳损性病变，肌腱和腱鞘反复摩擦导致局部水肿，形成炎症，进而引起疼痛。从病因角度分型，因为是劳损性病变，由肌腱和腱鞘反复机械性摩擦导致，要解除这种机械性摩擦，即限制手指活动，通过石膏或支具的外固定，手指不动后肌腱和腱鞘就不会再摩擦，也不会继续产生炎症，症状能得到减轻。可以局部热敷、理疗，通过这种热敷、理疗能够改善局部血液循环，也有利于局部水肿、炎症消退，对于症状也有一定缓解作用。 典型的治疗是口服非甾体类药物，常用布洛芬、氯诺昔康、醋氯芬酸、双氯灭痛。通过口服药物治疗，可以使局部的症状得到很大程度的缓解。当然，无论是支具固定，还是热敷、理疗或口服药物，必须得到病人的良好配合。如果单纯吃药仍然继续活动，治疗效果也不理想。

腱鞘炎多因肌腱和腱鞘重复的机械摩擦产生。从预防角度而言，要减轻或减少机械摩擦。如玩手机，频繁重复用手指点击屏幕，此为腱鞘炎的诱因。预防即不要玩游戏，或避免长时间重复机械运动，及时停下来休息，能使局部水肿或炎症得到缓解。 长时间用鼠标的病人，特别是食指对鼠标左键持续敲击也要注意休息，多次间断性休息和长时间的重复机械劳动相比，对肌腱损伤的程度不同。部分病人因工作性质，只能单个手指机械重复动作。预防方面要调整工作种类，改变工作性质，如果达不到此要求则要适当休息，在短时间内充分休息可得到很大的改善。

临床中腱鞘炎主要分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈肌腱狭窄性腱鞘炎。屈肌腱即负责屈曲手指的肌腱，最常见的位置在手指和手掌相连部位，是屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。拇指均位于指横纹位置，可有明显压痛。而食指、中指、环指和小指主要在关节周围，不在指根，而在掌指关节，最常见的发病部位在掌横纹，顺着手指轴向和掌横纹交界，这是手指屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。而其它部位，如伸指肌腱一般不会发生腱鞘炎。 在临床中病人还描述在指间关节背侧，包括关节背侧会有疼痛症状，这种疼痛产生多由腱鞘炎发病。增粗的屈肌腱通过缩窄的腱鞘时阻力增大，导致伸指困难，这种疼痛通过腱鞘炎的手术治疗多可得到恢复。

无名指腱鞘炎和其它手指的腱鞘炎症状类似，早期症状是活动后或劳累后疼痛，疼痛部位往往位于与掌指关节相对应的掌侧面。一旦病人屈伸活动过多，局部有牵拉痛或局部肿痛。病人局部会手掌发胀，且皮温有时会增高。随病情进展，肌腱炎性发展，肌腱和腱鞘摩擦导致肌腱反应性增厚。另外，腱鞘也会造成反应性增厚，导致进肌腱肥大段通过腱鞘时愈发困难。病人在屈伸手指过程中有弹响感，称为扳机感。 当肥大段很难通过腱鞘时，但用力可能有轻松感，活动时疼痛明显。病程进一步加重时，增粗的肌腱已无法通过缩窄的腱鞘，会导致嵌顿，病人疼痛严重，手指活动到一定程度无法再动。这部分病人因屈伸指活动阻力会导致伸指肌腱止点发生炎症，也会出现部位疼痛。

手臂韧带断裂，恢复方式根据处理方式不同分为保守治疗或手术治疗两种。一般保守治疗多由石膏或支具固定4-6周，4-6周后拆除支具，检查局部疼痛情况，如果疼痛明显缓解，可通过局部热敷理疗或蜡疗，以及手臂屈伸功能锻炼，促进恢复。 如果是手术治疗的病人，如做韧带的修补，或韧带从止点断裂，做韧带止点重建，个别严重的病人甚至做辅助关节的克氏针固定，这种情况也需要石膏固定。在拆除石膏固定后，恢复时间会相应延长，可能4-6周后可进行康复训练。 如果辅助克氏针固定关节的病人，则需要在拔除克氏针后再进行关节的康复训练，因在没有拔除克氏针的情况下，如果过早或者过多的锻炼，一方面会造成退针，另一方面会造成钢针断裂，拔针之后再进行康复训练效果比较理想。康复训练的选择有时需专业临床医师进行指导，也可以通过同康复科会诊，进行更加专业的指导，以改善后期功能。

手腕腱鞘囊肿是较常见的疾病，腱鞘囊肿的治疗一般分为手术治疗和保守治疗。保守治疗有时可用小针刀或抽吸治疗腕关节腱鞘囊肿。这两种方法腱鞘囊肿的囊都保留在体内，为后期复发埋下隐患。 外科治疗即手术治疗，可直接切掉囊肿，也可找到囊肿根源，若来源于肌腱周围，手术切除较好。若腕部腱鞘囊肿位于腕关节，腕关节破损后，关节液流出形成腱鞘囊肿。这种情况，可对破损部位进行修补，以避免后期复发几率。但手术切除不是不再复发。因从病因角度而言，病人是肌腱过多活动引起，有的病人是关节囊滑液增多，关节囊破损流出，所以如果在病因不解除的情况下也不敢保证不复发。但从临床经验而言，手术切除是复发几率最低的治疗办法。

手指伤到筋恢复时间要因情况而定。一般伸肌腱或屈肌腱，如果没有完全断裂，只断裂一小部分，如伸肌腱断裂1/3或1/4，即便不做修复，对后期功能也无影响。如果断裂程度较大，断裂超过一半或全断，这种情况需进行肌腱吻合，一般屈指肌腱愈合时间为4周，手掌一面是负责勾手指的肌腱，而伸指肌腱为手背一面，比较薄，相对愈合时间较短，3周可以愈合。但肌腱愈合后达到以前的强度，所需时间可能会延长，如肌腱断后，吻合屈肌腱断裂石膏固定4周，伸肌腱断裂石膏固定3周，拆除石膏后进行手指的康复训练。至于恢复时间和损伤程度有关，损伤越轻恢复越快，损伤越重恢复越慢，甚至在屈肌腱会导致肌腱粘连发生，恢复时间相对延长。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。