智明春

子宫内膜厚的治疗方案的选择应根据患者的年龄，对生育的要求以及身体健康情况等确定，具体如下： 1、药物治疗，主要是针对性的采用体内激素平衡治疗，规范用药、长期检查、定期检测、及时住院； 2、手术方法是诊刮术，不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一，局部病灶通过刮宫也有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重、怀疑已经发展为癌，以及阴道出血不能为刮宫和药物治疗所控制，以及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。子宫内膜单纯增生和复合增生的癌变率很低为0-7%，不典型增生癌变率可达到8%-45%。 子宫内膜后的发病因素尚不十分清楚，长期雌激素刺激是其主要发病因素。青春期女孩、围绝经期妇女、肥胖或多囊卵巢综合征等都有不排卵的现象，使子宫内膜长期受雌激素作用，没有孕激素对抗，缺少周期性的转化而处于内膜增生的状态。主要症状，月经异常是本病突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发或闭经一段时间后既有长期大量的阴道出血，因内分泌异常造成长期不排卵，使此类患者生育力降低。

妇女怀孕后白带量会比平时要明显增多，怀孕月份越大白带量越多，许多孕妇常感到阴部总是湿漉漉的，是怀孕期的正常现象。孕妇正常白带是透明蛋清样或者乳白色稀糊状，孕晚期白带发黄可能是因为妇科炎症所致，常见的有阴道炎、宫颈炎、内膜炎、盆腔炎等。霉菌性阴道炎最典型的症状是白带增多，呈凝乳状或片块状，阴道及阴道前庭黏膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布、易剥离，其下基底受损潮红或形成溃疡或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀、黏连。 滴虫性阴道炎的症状表现为白带增多，可为稀薄浆液状，灰白色或黄绿色，有时混有血性、白带中有泡沫。细菌性阴道炎的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥味，阴道灼热感、病痒。单纯白带发黄，没有瘙痒异味，可以用清水清洗。如果有瘙痒异味，必须到医院做相关检查，看是什么原因引起，再对症治疗。孕晚期时必须积极对症治疗，否则分娩时想顺产，但阴道有炎症，阴道壁弹性差，容易生产过程中导致阴道裂伤和阴道炎症发生。

女性白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成的，其形成与体内雌、孕激素的作用有关。 正常白带呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少。一般在月经期、排卵期时白带量会增多，青春期前及绝经后白带量比较少。 正常情况下白带每天都有，每个人的具体症状和感觉不一样，有的人感觉明显，有的人感觉不明显，属于正常现象。 正常情况下，女性的阴道分泌物就是存在的，只不过受卵巢分泌功能影响呈周期性变化，会出现一定分泌量的变化，排卵期会出现白带增多，并且变得更加稀薄，出现一定程度的拉丝症状。 非排卵期时也有白带，但这时白带的量非常少，白带出现异常，比如白带有异味、外阴有瘙痒，提示患阴道炎，必须到医院做白带常规检查，看是什么原因引起的，然后再对症治疗。 感染的微生物不一样，用的药也不一样，常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，需要检查确定炎症的类型，使用药物进行治疗。 感觉每天都有白带，若为清晰、透明、无味、少量，这种情况是正常的，不需要用药调理，每天做好外阴的清洁工作就可以了。

正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味，其分泌量、质地受体内雌孕激素水平的影响，随月经周期而变化。豆渣样或凝乳样白带伴外阴奇痒难忍，即使是在大众场合也不仅用手揉擦外阴以减轻痒感，常见于念珠菌感染的霉菌性阴道炎。 豆渣样白带，有脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝混合而成，是典型的霉菌感染，一般不易流出，大多残留在阴道内，医生比较容易诊断。 霉菌性阴道炎是常见的阴道炎症，容易复发，发病原因是阴道内糖原增多、酸性增强，霉菌中的白色念珠菌大量繁殖失衡造成。 一旦发现应及早就医，取白带化验去除病因，可口服加阴道用药联合治疗，7天为一疗程。霉菌性阴道炎需要夫妻同治，建议男同志注意。 白带呈豆渣样危害大，千万不要掉以轻心，多见于孕妇及糖尿病患者，年轻妇女穿紧身尼龙裤可使会阴潮湿及温度增高，有利于霉菌生长繁殖。白带呈豆腐渣也可能是其它宫颈病变，阴道疾病的危险信号。 如果治疗不及时会发生严重的后遗症。预防措施，增强抵抗力、选择棉质内裤、避免频繁性生活，平时应保持阴部清洁，不洗公共盆浴，要有专用的卫生用品。 女性要保持良好的心理状态，不要给自己太大压力，适当放松自己。一直使用卫生护垫是一种很错误的做法，应该每天晚上用清水清洗外阴、更换内裤，最好每年至少做一次全面的妇科体检。

中央型前置胎盘多数会出血，但是也有极个别一直维持到妊娠足月没有出血，但是如果一旦发生出血，会非常凶险、危及母婴生命。正常情况下，胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，临床上通常将妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露者称前置胎盘，中央型前置胎盘也呈完全性前置胎盘。宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，是最严重的一种前置胎盘类型。妊娠中晚期反复性、无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。 前置胎盘是一种异常位置的种植，当子宫下段与宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延伸或宫颈的扩展，而胎盘不能随之做相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部位发生剥离，其下的血窦破裂，于是出血。初次剥离的区域往往不大、出血不多，如凝血机制正常可以自行停止。但是剥离可以再次发生，剥离面积增大、出血量增多。如此可以反复多次，若单一或初次就大量出血，需紧急处理。根据一般规则，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等，多为完全性前置胎盘，出血可发生在孕28周，甚至于中孕期妊娠就出血，有时一次出血即可进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在孕36周以后或临产时才有出血，而且出血量也比较少；部分性前置胎盘则处于两者之间，部分性或边缘性前置胎盘上有部分胎膜暴露于宫颈口，胎膜一旦破裂、羊水外溢，胎头迅速下降，而直接压于前置胎盘的剥离部，流血可以停止。 虽然大部分患者都有阴道流血，但也有少数中央型前置胎盘，直至妊娠足月没有阴道流血，不过一旦出血量会很多，其全身症状与出血量有关。如果反复多次、但出血量不多，则对患者的影响不大。出血量多可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如果出血多、严重贫血，胎儿可发生宫内窘迫甚至胎死宫内。近年来对前置胎盘的处置原则有重大改变，采用积极的期待疗法，即尽量延长孕周使胎龄增加，并有可能使胎盘向上移行，减少出血机会，使得产妇及胎儿的安全性明显增加。

如果是由于孕妈妈本身血容量不足或缺氧导致羊水少，吃以下食物可补充羊水： 1、多喝汤水：准妈妈可以多喝水、牛奶、豆浆等来增加血液循环，间接的子宫、胎盘循环也可以增加，而达到增加羊水的目的； 2、多吃蔬菜、水果：孕妇可以增加维生素C的摄入，如苹果、橙子、猕猴桃，多加有营养的新鲜蔬菜果汁来饮用，这样既可以补充水分，也可以补充维生素C，有助于调节自身的羊水量； 3、多喝补血汤：孕妇应多喝清补的补血汤，不但有利于增加血容量，补充羊水，还能调理孕妇血气，比如猪肝汤、乌鸡汤、桂圆莲子汤等。 临床上建议快速大量的进水，两小时之内喝进2000ml水，然后再查羊水量，如果仍然达不到正常的需求，还需要多次重复上述方法。这种方法补充羊水安全、有效、简便、易行，也没有副作用，对于溶血功能亢进导致孕妈妈羊水少的情况，可采用皮下低分子肝素的注射，促使胎盘血液循环流畅，有助于羊水的生成，情况严重时也可以采用羊膜腔内灌注。羊水过少的孕妈妈注意监测羊水情况，定期去医院做胎心监护，在家也要注意胎动，出现异常情况尽快去医院就诊。

胎停育的前兆反应因人而异，一部分人没有任何临床表现，只是例行超声检查发现胚胎停育。有些人胎停育的先兆反应类似先兆流产的反应，会有下腹痛、小腹坠胀等，还有一些孕妇会有少量的出血，如果出血越来越多似月经，有可能使小孩保不住。胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止发育的现象，受精卵就像一粒种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为健康的孩子。如果在最初阶段，受精卵出现发育异常而自动终止发育，称之为胚胎停育。胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后，如果被母体自我保护性排出体外，称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内，称之为稽留流产，而胎停育诊断标准如下所示： 1、胎芽≥7mm，但是仍然没有看到胎心； 2、胎囊的平均径线≥25mm，但是仍然没有看到胚胎； 3、超声显示已经看到妊娠囊，但是两周以后复查妊娠囊内仍然没有看到胚胎和胎心； 4、超声显示有卵黄囊的妊娠囊，11天复查时仍然没有看到胎芽和胎心。

怀孕引起的水肿大多属于生理性，一般发生在妊娠晚期，以膝以下足、踝为主，晨起、休息及产后可消退，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分滞留，体内水分积存，尿量相应减少，增大的妊娠子宫压迫腹部血管，使盆腔和下肢血管内的血液淤滞，血回流不畅，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙形成水肿。孕期血容量增加，但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血浆蛋白则没有增加，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。 如果孕妇在早中期就出现局部或者全身水肿，经休息后没有好转并日渐加重，需要考虑病理性水肿，多由妊娠期合并疾病引起，比如妊娠期高血压、肾脏病、心脏或其它肝脏方面的疾病等等，需要马上就医。

顺产坐月子应注意以下几点： 1、注意保暖，避免受寒。坐月子期间一定要注意保暖，避免受寒着凉。室内温度为25℃-26℃，湿度为50%-60%，特别注意不要直接对着空调吹风。另外，坐月子期间避免接触冷水，要及时添加衣物，尽量穿长袖衫及长裤。如果坐月子期间着凉，会影响产妇的身体康复，容易患上风湿等各种月子病； 2、劳逸结合，产后初始，产妇觉得虚弱、头晕、乏力时，必须多卧床休息，起床的时间不要超过半小时，等体力恢复就可以将时间逐渐稍稍延长，但应以1-2小时为限。同时，在月子期间应避免长时间站立或坐姿，导致腰酸、背痛、腿酸、踝关节的疼痛； 3、保持卫生清洁，保持身体清洁，避免感染细菌而发炎。产妇刚生完宝宝后要注意每天用温开水清洗外阴，保证外阴部清洁卫生，并注意保持外阴部干燥，避免感染； 4、调理饮食，顺产后禁忌辛辣、油腻、生冷刺激的食物，多以清淡饮食为主，每天多吃水果。 一般情况医生建议顺产的妈妈坐月子的时间是42天，但这并不一定，每个产妇的体质不一样，分娩时受到的损伤也不一样，产后恢复的时间自然也就不一样。产后42天复查的时候，医生会为产妇进行详细产后检查，其中包括产妇身体恢复情况。如果在42天之内，产妇的侧切伤口出现红肿、流脓、裂开的情况，需要立即就医。

产后腹壁皮肤变得松弛，腹部变大，腰部负担也加重，重力作用下内脏容易下垂，可尽早使用腹带。建议从产后第二天开始使用收腹带，持续半年最有效，能提升腰腹部曲线，防止内脏下垂，促进子宫收缩，帮助体内机能恢复。 收腹带借助物理方法帮助收腹，分为产后专用和非产后专用。产后专用是针对产后腹肌松弛，防止内脏下垂而设计；非产后专用也叫束缚带，针对腹部肥大人群。产后因胎儿娩出，母体器官需要一段时间护理才能恢复到产前状态。选用一款优质、透气的收腹带，确实对腹肌回缩，身体恢复有很好的帮助。 但收腹带不能长时间系，每天佩戴8小时左右就可以，松紧要适中。晚上睡觉、躺在床上或坐位休息时应该解开，等下床活动时再系，并且连续佩戴1-2小时以后应解开，让腰腹放松一会。因为长期使用会影响血液循环，压迫内脏甚至影响腰肌、腰背活动，从而引发下肢静脉曲张、痔疮、腰肌劳损等，反而影响产妇身体功能恢复。 另外要注意松紧适宜，产妇束腰太紧还会造成腹压增高，使生殖器官韧带的支撑力下降，从而引起子宫脱垂、子宫后倾后屈、阴道壁前壁或后壁膨出等，并且诱发盆腔静脉淤血症、盆腔炎、附件炎等妇科疾病。