智力障碍

脑性瘫痪通常指的是持续存在非进行性脑损伤，导致的姿势和运动发育障碍，重点是运动障碍，不一定合并有智力障碍，但是运动障碍的孩子很容易出现感觉、知觉、交流，还有行为、情绪等方面的异常。这部分症状如果没有及时缓解，会对孩子的智力发展造成影响。 孩子在出生时，可能只是单纯运动方面的障碍，并不存在智力方面的缺陷，但随着年龄的增长，对孩子的关注或干预，片面的局限于纠正孩子的运动异常、姿势纠正，而忽略了孩子智力的发展。因为运动障碍，对周围环境或者事情的了解的机会减少，运动限制患儿了解社会、了解周围的信息，导致认知受到障碍，孩子在后期时可以出现智力发育的落后。不随意运动型的孩子，重点问题在于出现四肢肌肉不随意的活动。这部分孩子出现智力低下的可能性比较小，也不是完全没有，出现重度智力低下的孩子不多见。

临床上脑瘫又称为脑性瘫痪，此类新生儿在出生时通常存在颅内出血、新生儿窒息等原发病。脑性瘫痪早期症状常表现为姿势异常，如新生儿肌张力过低或过高、喂养困难、吞咽困难、吸吮力弱、表情呆滞或易激惹等，严重时可出现抽搐、角弓反张。随年龄增长会出现以下现象： 1、智力障碍，儿童会出现不同程度智力障碍； 2、姿势障碍； 3、语言障碍； 4、出现身体软和自发运动减少，属于肌张力减低表现； 5、身体发硬，属于肌张力增高表现； 6、出现头围异常，出现头围过大或过小； 7、出现不哭不笑； 8、出现手握拳，若新生儿4个月还不能张开手掌或拇指内收，尤其一侧上肢存在此类现象，通常存在重要诊断意义； 9、出现身体扭转，3-4个月新生儿若存在身体扭转一般提示锥体外系损伤； 10、出现头不稳定，如4个月仍然俯卧不能抬头或坐位头不能竖起，属于脑损伤重要标志； 11、出现斜视，有时斜视提示脑损伤存在。 出现上述情况需及时带新生儿到医院就诊明确是否患有脑性瘫痪，然后由专业医生给予指导治疗，这样对新生儿预后有较大帮助。

根据国内外文献报道，孤独症谱系障碍中大约30%病例属于严重障碍，因为合并严重智力障碍，所以导致症状更加严重，治疗或干预效果较差，这种情况较为严重。但70%孤独症谱系障碍经过科学干预后，可以恢复。因为此类儿童属于轻型病例，只要早期干预、早期治疗，可以取得较好疗效。 孤独症谱系障碍又称为孤独症或自闭症，主要临床表现是社会交流、交往障碍，以及兴趣狭窄和刻板行为，儿童存在以下症状时需要考虑孤独症，如说话晚、吐字不清、反应迟钝、经常独自玩耍、出现蹦跳、拍手等刻板、重复、怪异动作。

遗尿和智力之间没有必然联系，一般遗尿不会影响婴幼儿的智力问题，但部分智力有异常的患儿会伴随遗尿症状。遗尿虽不会引起智力障碍，但往往会引起孩子的情绪异常或学习障碍。 当孩子在幼儿园时，每天被小朋友嘲笑，会对其心理、情绪造成较大的刺激。如果孩子上小学后还在尿床，会造成其心理障碍，甚至导致学习障碍，而学习障碍或心理障碍又会加重遗尿。所以一定要清楚原因和结果，是因遗尿引起学习障碍，而不是因学习障碍或情绪障碍引起遗尿。

唐氏综合征是染色体病，染色体是细胞里的结构，染色体病就是每个细胞都有病。唐氏综合征最大的问题表现为智力障碍，到目前为止还没有哪种药物能够治疗。如果发现或者是诊断确实是唐氏综合征，最主要的帮助就是要有足够的耐心反复进行训练，在长大以后能够生活自理，掌握最基本的技能。特别强调家长要有足够的耐心，正常的孩子讲一遍听明白了也记住了，但是对于唐氏综合征的孩子可能要讲10遍、20遍或者更多才能够理解记忆。家长负担比较重，但是一定要足够耐心才能够帮助到孩子。

孩子智力测试的方法目前有很多种，分为筛查性智力测试和诊断性智力测试。目前部分医院开展的智力测试方法，包括CDCC、0-6岁儿心量表、格赛尔发展量表、韦氏智力测试量表等。 每一个测试量表的适应年龄、测试内容和标准都不一样。要根据儿童具体情况，先由临床医生做基本判断后，开具相应的测试量表，通过规范测试来判断孩子是否存在智力障碍。

国际给小儿脑性瘫痪做了一个定义，指的是一种持续存在的运动功能障碍和活动受限的症候群。小儿脑瘫主要是由于婴幼儿期脑的非进行性损伤所导致，主要表现为运动功能障碍和姿势的异常，但是由于大脑损伤的存在，同时还会出现一些智力障碍、语言障碍、癫痫、行为障碍等。国内的定义也是沿用了国际的定义，所以对一个脑瘫患儿来说，已经给它定义是一个持久存在的运动功能障碍和姿势的异常。所以一旦给孩子诊断为脑瘫，那就给孩子戴上了一个大帽子，也预示着这个孩子终身存在一些问题，所以对于脑瘫的诊断是非常慎重。在国内，一般1岁以内的孩子不诊断脑瘫，国外甚至2岁也不诊断为脑瘫。如果达到脑瘫的诊断条件，才可以诊断脑瘫，否则会给孩子带来一个脑瘫的帽子，对孩子一生都会产生很大的影响。

21-三体综合征又叫唐氏综合征，最早被发现的染色体病，最常见由单个病因引起智力障碍疾病，其发病率在活产婴儿中为1/600-1/800。目前针对21-三体综合征的治疗仅限于治标，所谓治标即不能从根本把染色体病治好，只能针对症状治疗，比如用促进脑细胞代谢和营养药物，对患儿进行细心照料和适当训练，根据患儿具体情况进行适当内外科治疗。患儿伴有先天性心脏病，需要手术矫正先天性心脏病，如果患儿有其它方面畸形，需要通过内外科方法治疗。 50%的21-三体综合征患儿会在5岁前死亡，患者平均寿命16岁，寿命长短取决于患儿是否合并先天性心脏病。部分患儿较容易出现白血病、消化道畸形，所以出现合并疾病会影响患儿寿命。但是随着医疗水平提高，目前21-三体综合征患儿最高也能活到成年，部分还能活到40岁以及40岁以上年龄。几乎所有21-三体综合征都属于新发性，与父母染色体核型无关，所以再发生性21-三体综合征父母遗传并不多见，但是生育过21-三体综合征患儿的夫妇再生育患病患儿几率高于普通孕妇。所以生育过21-三体综合征患儿夫妇，应该在下次孕期进行产前诊断。

目前新生儿疾病筛查方法主要是用血片取足底血，可检查苯丙酮尿症及甲状腺功能减退，上述两种疾病需早期诊断、早期治疗。患儿在出生时通常无症状，仅有经过早期诊断才能避免不可逆的合并症，如早期诊断苯丙酮尿症并进行早期治疗，治疗后则患儿可不出现症状，与正常人相同。苯丙酮尿症主要是由于血液中的苯丙氨酸增加，新生儿在出生后无法进食正常奶粉。目前已经研发出无苯丙氨酸奶粉，新生儿在逐渐长大后可与正常人相同。但此类患儿食用正常奶粉后会引起疾病，造成终身智力障碍。甲状腺功能减退的新生儿在出生时无症状，一旦症状出现则无法治疗，但患者可终身服用甲状腺素片。

新生儿缺氧缺血性脑病主要是因为围生期窒息缺氧而引起胎儿和新生儿脑组织损伤的疾病，预后主要看阿普加评分还有病情的严重程度、生后抢救是否正确及时有关。 根据缺氧程度还有临床表现还有脑电图情况，可以将其分为轻度、中度和重度，如果出生时阿普加评分≤3分，小孩听觉、脑干症状、还有意识障碍等症状持续时间较长，持续15分钟以上，脑电图呈持续损伤改变，这一部分小孩的病死率非常高。如果有幸存活下来，这部分小孩在不同程度上留有运动和智力障碍。所以这部分小孩在后期一定要定期进行儿保，或到小儿神经内科进行随访，如果出现运动减弱还有智力障碍，这部分小孩一定要进行深一步检查，去判断有没有脑瘫存在。