智力障碍

孩子智力测试的方法目前有很多种，分为筛查性智力测试和诊断性智力测试。目前部分医院开展的智力测试方法，包括CDCC、0-6岁儿心量表、格赛尔发展量表、韦氏智力测试量表等。 每一个测试量表的适应年龄、测试内容和标准都不一样。要根据儿童具体情况，先由临床医生做基本判断后，开具相应的测试量表，通过规范测试来判断孩子是否存在智力障碍。

国际给小儿脑性瘫痪做了一个定义，指的是一种持续存在的运动功能障碍和活动受限的症候群。小儿脑瘫主要是由于婴幼儿期脑的非进行性损伤所导致，主要表现为运动功能障碍和姿势的异常，但是由于大脑损伤的存在，同时还会出现一些智力障碍、语言障碍、癫痫、行为障碍等。国内的定义也是沿用了国际的定义，所以对一个脑瘫患儿来说，已经给它定义是一个持久存在的运动功能障碍和姿势的异常。所以一旦给孩子诊断为脑瘫，那就给孩子戴上了一个大帽子，也预示着这个孩子终身存在一些问题，所以对于脑瘫的诊断是非常慎重。在国内，一般1岁以内的孩子不诊断脑瘫，国外甚至2岁也不诊断为脑瘫。如果达到脑瘫的诊断条件，才可以诊断脑瘫，否则会给孩子带来一个脑瘫的帽子，对孩子一生都会产生很大的影响。

新生儿缺氧缺血性脑病主要是因为围生期窒息缺氧而引起胎儿和新生儿脑组织损伤的疾病，预后主要看阿普加评分还有病情的严重程度、生后抢救是否正确及时有关。 根据缺氧程度还有临床表现还有脑电图情况，可以将其分为轻度、中度和重度，如果出生时阿普加评分≤3分，小孩听觉、脑干症状、还有意识障碍等症状持续时间较长，持续15分钟以上，脑电图呈持续损伤改变，这一部分小孩的病死率非常高。如果有幸存活下来，这部分小孩在不同程度上留有运动和智力障碍。所以这部分小孩在后期一定要定期进行儿保，或到小儿神经内科进行随访，如果出现运动减弱还有智力障碍，这部分小孩一定要进行深一步检查，去判断有没有脑瘫存在。

狭颅症，即颅缝过早闭合症。主要是由于在婴幼儿时期颅缝过早闭合、过早骨化，导致颅腔的发育受限，形成颅腔比较狭小的情况。由于颅缝过早闭合，使颅骨生长受限，因此颅腔并不能随着婴幼儿的发育而逐渐增大。由于颅腔不能增大，深部颅腔内的脑组织发育会受到一定限制，因此婴幼儿常会出现不同程度的智力障碍，甚至出现感觉障碍、运动障碍，以及颅内压增高等表现。狭颅症重在及早发现、及早治疗，特别是在婴幼儿时期，在出生后3-6个月内，如果能够及时发现，及时通过手术方式进行治疗，就有希望获得脑组织的二次发育，能够有效避免严重的神经功能障碍的发生。另外，在治疗过程中，应兼顾婴幼儿头颅的外形，以及神经系统发育，才能将狭颅症的影响降到最低。

产前检查可明确胎儿智力，孕妇常规进行唐氏筛查，若胎儿存在染色体异常，如唐氏儿21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，多数存在畸形、智力障碍、生活能力低下等异常。进行染色体筛查可筛查出胎儿智力异常，但准确率并非100%，经过筛查发现胎儿染色体无异常者，无法保证出生后胎儿智力正常，因为智力发育与遗传、环境、后天培养等因素均有关。

羊水穿刺是产前诊断的一种方法，通过羊水穿刺可以得到胎儿细胞，进行胎儿染色体和基因片段的分析，主要用于诊断胎儿染色体疾病、单基因疾病及遗传性疾病，如21-三体综合征、染色体微缺失综合征。羊水穿刺是一种有创性检查，可能导致孕妇羊水外流、出血、感染、发热、腹痛等并发症，但临床发生率极低，相对比较安全。对于高龄孕妇或既往分娩过智力障碍的胎儿，应及时去产前诊断中心进行羊水穿刺检查，以明确诊断。

结节性硬化症可累及多个系统，具体危害如下： 1、脑部病变：存在室管膜下巨细胞星形细胞瘤，出现脑积水，严重时危害生命； 2、癫痫发作：结节硬化90%患者出现癫痫发作，其中50%智力障碍，癫痫较难控制； 3、眼部病变：易造成视网膜错构瘤，影响视力，应定期检查； 4、心脏横纹肌瘤：较小者通常无影响，但较大或数目多，易引起心肌收缩功能异常，导致心律失常，甚至猝死。

抑郁症危害较大，存在高自杀、高致残风险。由于抑郁症对个人生活、工作、学习均有一定危害，甚至对生命构成威胁。一旦发现可能患有抑郁症，应早期接受专业医生专业治疗。经过系统、规范、正确的治疗，抑郁症临床治愈率较高，治愈后可完全回归到社会进行正常工作、学习，回归到家庭正常生活。抑郁症早期无认知功能损害，若病情迁延不愈、反复发作，易引发认知功能障碍，甚至智力障碍，多发于青少年抑郁症患者。

脑瘫指的是出生前至出生后1个月内，各种原因导致的脑损伤综合征。脑瘫主要表现是中枢性运动障碍和姿势异常，有可能伴有智力障碍、癫痫、视听觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行为障碍和学习困难等表现。 因为婴幼儿的大脑处于发育最旺盛的时期，所以一旦确诊之后，康复治疗应该及早进行。从原则上遵循儿童运动发育的规律，在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导，使这些患儿获得保持正常姿势的能力，促进他们左右对称的姿势和运动，诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动发展。训练中要注意缓解肌张力，通过作业疗法和环境设施改善，可以提高患者的日常生活自理能力，促进手的精细功能发育。通过言语训练和进食训练，可以改善患者的日常交流能力和进食能力。 脑瘫患者的运动障碍导致社会活动受限，难以接受正常的教育，常常受到家庭过分的溺爱，或者相反的无人关注，再加上疾病的影响，容易产生自卑感和抑郁情绪，以及心理障碍，甚至还有学习困难。因此，脑瘫患者的心理治疗和教育，对于促进全身心的发育是非常重要的。

儿童脑瘫主要表现是中枢性运动障碍、姿势异常、肌张力异常、发育反射异常、中枢性运动障碍。患儿可以表现为粗大运动障碍，比如竖头、翻身、坐、爬和站立行走都发育落后、姿势异常。同时患儿有发育反射异常，如小婴儿姿势反射异常。另外脑瘫孩子大部分还表现为肌张力增高。 此外，脑瘫孩子可以伴随有智力障碍，言语、感觉、知觉障碍，骨骼发育异常。发育迟缓主要表现为孩子发育里程碑，或者发育水平较同龄儿水平比较偏低下。相对脑瘫的鉴别，则是没有明显运动姿势异常、肌张力改变、脑损伤等高危因素。