智力障碍

儿童学习困难的原因非常复杂和多样，所有发育行为儿科疾病都可能引起学习困难，如注意缺陷多动障碍、智力障碍、阅读困难、读写障碍、孤独症谱系障碍及行为问题，均可能引起学习困难。 可以针对导致学习困难的原因进行治疗和干预，如多动症引起学习困难，6岁以前的小儿可采取行为管理治疗注意缺陷多动障碍，随着注意力提高，多动情况好转，学习困难可以得到解决；6岁以上的小儿的治疗原则是药物治疗结合行为治疗，多动症治好后，学习困难的问题可以得到解决。此外，智力障碍导致学习困难，首先要进行智力认知功能训练，智力和认知功能得一定改善，学习困难才能缓解。

黄疸42天还不退不会影响智力。黄疸对儿童的影响主要是引起胆红素脑病，胆红素脑病大多发生在出生后1周内，因为这段时间内儿童血-脑屏障发育不成熟，胆红素过高导致部分游离胆红素透过血-脑屏障进入脑内，引起脑部损伤。 42天小婴儿已经度过新生儿期，日龄较大，此时血-脑屏障功能基本已经发育完善，即使黄疸没有消退也不会引起胆红素脑病，同样不会引起脑部损伤以及智力障碍。

唐氏综合征是染色体病，染色体是细胞里的结构，染色体病就是每个细胞都有病。唐氏综合征最大的问题表现为智力障碍，到目前为止还没有哪种药物能够治疗。如果发现或者是诊断确实是唐氏综合征，最主要的帮助就是要有足够的耐心反复进行训练，在长大以后能够生活自理，掌握最基本的技能。特别强调家长要有足够的耐心，正常的孩子讲一遍听明白了也记住了，但是对于唐氏综合征的孩子可能要讲10遍、20遍或者更多才能够理解记忆。家长负担比较重，但是一定要足够耐心才能够帮助到孩子。

目前新生儿疾病筛查方法主要是用血片取足底血，可检查苯丙酮尿症及甲状腺功能减退，上述两种疾病需早期诊断、早期治疗。患儿在出生时通常无症状，仅有经过早期诊断才能避免不可逆的合并症，如早期诊断苯丙酮尿症并进行早期治疗，治疗后则患儿可不出现症状，与正常人相同。苯丙酮尿症主要是由于血液中的苯丙氨酸增加，新生儿在出生后无法进食正常奶粉。目前已经研发出无苯丙氨酸奶粉，新生儿在逐渐长大后可与正常人相同。但此类患儿食用正常奶粉后会引起疾病，造成终身智力障碍。甲状腺功能减退的新生儿在出生时无症状，一旦症状出现则无法治疗，但患者可终身服用甲状腺素片。

微量元素在生物体内需保持一定的浓度范围，才能有益于身体健康。微量元素可以判断人体微量元素平衡状态、评价营养状况、预防微量元素失衡所致疾病的发生。微量元素如铅过量，可能导致不同程度的毒性反应，以致中毒，甚至死亡，儿童铅中毒表现为智力低下、生长发育迟缓、贫血等，尤其是神经系统的损伤可引起智力障碍、脾气暴躁多动、注意力不集中等；孕妇铅中毒主要是影响胎儿的生长发育，可导致胎儿发育异常或畸形，影响胎儿神经系统发育，孩子出生后表现智力障碍、多动等；育龄妇女铅中毒主要出现月经先兆症状，表现为乳房胀痛、嗜睡、情绪低落、腹痛、腰酸等，可以干扰必需元素钙、锌、铜、铁的吸收。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
智力障碍又称为智力缺陷，一般指由于大脑受到器质性的损害，或者是由于大脑的发育不完全，从而造成了认知活动的持续障碍，以及整个心理活动的障碍。由于遗传变异、中毒感染、颅脑畸形或者头部外伤以及内分泌异常等等有害因素，造成胎儿或者婴幼儿的大脑不能正常发育，或者发育的不完全，进而使智力活动的发育停留在比较低的阶段，称为智力的比较迟滞。由于大脑受到物理、化学或者是病菌、病毒一些损伤，从而使原来正常的智力受到了一些损害，造成了缺陷，这种情况下只能称为痴呆。

狭颅症会限制脑组织的发育，造成塔形头、舟状头、扁头等多种畸形，甚至引起面颅畸形，影响外观。若在脑发育的关键时期可通过手术治疗增大颅腔内空间，为脑组织发育创造良好的外界条件，可有效的缓解头颅畸形。对于单纯颅腔狭小限制脑组织发育所致的头颅畸形效果较好，可促进脑组织进一步发育；对于基因方面染色体异常导致的智力障碍，效果相对较差。

结节性硬化症是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，以面部纤维瘤、癫痫发作和智能减退为经典三联征。智能减退多呈进行性加重，中医认为多因先天禀赋不足，后天调养失宜所致，以脑、心、肾、脾、肝亏虚为主，肾精不足、脑髓失养，从而导致智力障碍。 部分患儿由于痰浊阻滞脑窍，导致窍道不通、神明失聪，治疗以健脑补肾、补养心脾、活血化瘀、化痰涤浊、开窍益智为主，常辨证选用补肾地黄丸、归脾汤、人参养荣汤、通窍活血汤、导痰汤、定痫丸等方剂加减，可不同程度改善患儿的智力，同时能稳定患儿的情绪，改善患儿的生活质量。此外，通过言语训练、认知训练及行为训练，有助于改善患儿的智力，提高学习能力。

婴儿脑损伤能否治愈，主要取决于患儿脑损伤的程度。轻度的脑损伤需及早进行干预治疗，因为患儿的脑组织处于一个生长发育的阶段，治疗以后可以恢复到大致正常的水平，基本可以达到治愈。 如果由于一些严重的脑损伤或其他原因导致治疗不及时，可能会使患儿遗留智力障碍、运动障碍、癫痫及视力或听力等障碍，严重的还会遗留脑性瘫痪，则无法治愈。 因此，脑损伤的患儿能否治愈主要取决于早期的治疗和康复训练，只有相互配合，才能尽早地帮助患儿达到最大的治疗水平，尽可能达到恢复。

首先了解一下什么叫智障。智力障碍是指在发育时期内，智力明显低于同龄儿童正常水平，同时伴有社会适应性行为缺陷，它的原因有出生前、产时、出生后，这些原因都可以导致智障。产前因素有染色体异常，如21-三体综合征、18-三体综合征、Tuner综合征。单基因遗传病比如苯丙酮尿症、半乳糖血症、结节性硬化症等。多基因遗传病，比如家族性智力低下、先天性脑积水、神经管畸形。线粒体基因突变比如有线粒体脑疾病。在孕期的因素，比如孕期接触有毒的、有害的理化因素，比如接受X线照射，酗酒、吸烟、吸毒，接触苯铅等化学物质，使用药物毒素以及制剂药物，比如类固醇的药物、水杨酸类碘化物等。孕期病毒感染时，还有宫内严重营养不良。妈妈怀孕的时候患严重的躯体疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、缺碘等，都可以影响胎儿发育。母亲孕期情绪比如长期焦虑、抑郁或者遭受急性的精神创伤，都有可能对胎儿的中枢神经系统产生不良影响，围产期的因素包括异常分娩，比如早产、羊水早破、母亲的败血症、胎位不正，比如窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿营养不良等。产后因素还有中枢神经系统严重感染，比如各种致病菌引起的脑炎、脑膜炎，还有严重的脑外伤，各种原因引起的脑缺氧、甲减，心理社会因素等。